כְּלָלִיוּת
פרפור חדרים הוא הפרעה בקצב הלב המתאפיין בהתכווצויות מהירות, לא יעילות ולא סדירות של החדרים. התוצאה היא פגיעה קשה בתפוקת הלב, כך שפרפור החדרים נחשב לגורם מוביל לדום לב או למוות לבבי פתאומי.
התסמינים של פרפור פרוזדורים (דפיקות לב, כאבים בחזה, ציאנוזה, קוצר נשימה ואובדן הכרה) מתעוררים מהר מאוד, עד כדי כך שההתערבות הטיפולית, כדי לקבל אחוזי הצלחה, חייבת להיות בזמן. יש לפעול באופן מיידי על מנת להציל את המטופל. טיפול חירום מורכב בעיקר מ Cardioversion (או דפיברילציה). עם זאת, אסור לשכוח גישות טיפוליות חלופיות, כגון החייאה לב -ריאה, באמצעות עיסוי לב וניהול תרופות מסוימות. באשר לבדיקות האבחון (אלקטרוקרדיוגרמה, אקו לב וצילום חזה), לפרפור החדר יש מהלך כה מהיר עד שהוא אינו מאפשר זמן לחקירה מדויקת של הגורמים להפרעה.
נ.ב .: כדי להבין כמה מושגים המאוירים במאמר, יש צורך להכיר את היסודות של האנטומיה והפיזיולוגיה של הלב המוצגים במאמר הכללי על הפרעות קצב לב.
מהו פרפור חדרים
פרפור החדרים הוא שינוי של פעימות הלב ברמת החדרים, המתכווצים במהירות ובאופן לא תקין. פעימות הלב והתכווצויות משתנות בהתאם, ולוקחות את המאפיינים הבאים:
- תדירות ומהירות מוגברת.
- אי סדירות וחוסר תיאום.
- עוצמה משתנה.
- חוסר יעילות מכנית.
חוסר היעילות המכנית מתעוררת מכיוון שחפיפה של דחפים מכווצים רבים אינה מאפשרת לשרירי החדר להגיב ביעילות. במילים אחרות, גירויי ההתכווצות, בזמן שלב הסיסטולה, הם כה רבים עד שהם אינם מתורגמים לכמה שיותר תגובות יעילות ומתאימות. זאת בשל העובדה שתאי שריר הלב, לאחר התכווצותם, זקוקים למרווח זמן מסוים כדי להפוך שוב לקליטים (זמן עקשן). מרווח הזמן הזה, המזוהה עם שלב הדיאסטולה (כלומר הרפיה של שריר הלב), מכובד כאשר הלב פועם באופן קבוע; להיפך, כאשר הקצב גדל באופן דרמטי, הזמן בין דחף אחד לשני הוא כה קצר עד שהוא אינו קובע כל תגובה סלולרית קונקרטית. יתר על כן, הסינכרון של התכווצות סיבי שריר הלב השונים אינו מאפשר לפתח לחץ חדרי. מסוגל לפתוח את השסתומים אבי העורקים והריאתיים ולייצר תפוקה סיסטולית.
כל השינויים הללו שהוטלו על פעימות הלב פוגעים בתפוקת הלב, המופעלת על ידי התכווצות החדר. תפוקת הלב תואמת את זרימת הדם המחומצן שנשאב למחזור הדם לעבר האיברים והרקמות של גוף האדם (כולל הלב, המקבל דם עורקי מהעורקים הכליליים שמקורם בחלק הראשון של אבי העורקים). אם לא מספיק, החמצון הופך לקוי. כתוצאה מכך נוצר מצב של חמצון כך שגם הלב בהדרגה פחות ופחות חמצן ומסוגל לבצע את תפקודו ההתכווצות ביעילות. התוצאה הסופית של מצב זה היא מוות של הלב, עקב חריפה חמצון, והמעצר כתוצאה מכך של מחזור הדם. מה שהופך את האירועים הללו לדרמטיים עוד יותר הוא תחילתם המהירה והתקדמותם.
פרפור החדרים, אם כן, הוא "שינוי הקצב עם מהירות מהירה וחסרת פניות, המציבה אותו בין הפרעות הקצב המכריעות ביותר בגרימת מוות כתוצאה מדום לב או מוות לבבי פתאומי.
80-85% ממקרי המוות מדום לב נגרמים כתוצאה מפרפור חדרים. ההערכה היא כי בעולם המערבי היא משפיעה על אדם אחד מכל 1,000 בשנה. גברים מושפעים יותר מנשים: היחס הוא 3: 1.
שכיחות פרפור החדרים גבוהה יותר בקרב בני 50-70 עם איסכמיה לב קיימת, אולם כפי שנראה בקרוב, פרפור חדרית יכול להתעורר גם בהיעדר מחלת לב איסכמית, כמו למשל כמה תסמונות לנוער ומולד.
גורם ל
הגורמים העיקריים לפרפור החדרים הם:
- היפוקסיה עקב:
- מחלת לב כלילית.
- איסכמיה לבבית.
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
- Valvulopathies
- חומצה מטבולית.
- היפוקלמיה.
- היפרקלמיה.
- היפוקלצמיה.
- היפומגנזיה.
- טראומה ללב, מקרית או כירורגית.
- פריקות חשמליות:
- זרמים מתחלפים בין 20 ל -150 mA.
- זרמים רציפים בין 80 ל 600 mA.
- טיפולים תרופתיים לא נכונים או לא תקינים, המבוססים על:
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
- תרופות נגד קצב.
- תת פעילות של בלוטת התריס.
- תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט.
- תסמונת ברוגדה.
- הרעלת גז:
- פחמן חד חמצני (CO).
- ציקלופרופן.
- הרעלה נרקוטית:
- קוֹקָאִין.
כפי שאתה יכול לראות, הסיבות רבות ולכל אחת מאפיינים ספציפיים. התייחסות אליהם בפירוט אינה מטרת מאמר זה. עם זאת, סוגר קצר יוקדש מדוע תופעות מסוימות, כגון היפוקסיה, חוסר איזון באלקטרוליטים, צריכת תרופות לא נכונה, פריקות חשמל וכו ', קובעות את תחילת פרפור החדרים .יוצרים חוסר איזון יוני / אלקטרוליטי על פני הממברנות המרכיבות. תאי שריר הלב; חוסר איזון הפוגע במעבר הדחף התכווצות. חשיבות ההתפלגות הנכונה של יונים טעונים (חיוביים או שליליים), כגון סידן, אשלגן, מגנזיום וכו ', היא בסיסית להעברת אות ההתכווצות, שהוא אות חשמלי. אם שיווי משקל זה נכשל, התאים כבר אינם מתפקדים. בצורה מספקת, ובמקרה הספציפי הזה, להתקשר עם תדרים גבוהים מאוד ובאופן לא סדיר.
לבסוף, אסור לשכוח את המקרים של פרפור החדרים אצל אנשים בריאים. אנו מדברים על פרפור חדרים אידיופטי, מכיוון שהסיבות אינן ידועות. ההתחלה היא אקראית באופייה: לכן היא פתאומית וספונטנית.
תסמינים
התסמינים האופייניים לפרפור החדר מתעוררים מהר מאוד והם תוצאתיים זה לזה. הם:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה.
- אובדן ההכרה.
- כאב בחזה.
- רֶטֶט.
- עצירת מחזור הדם
- תחושת עייפות.
- כִּחָלוֹן.
בשל חומרת המצב המתעוררת, עמידותו בזיהוי והבנת הסימפטומים חיונית להצלת חייו של הפרט שנפגע מפרפור החדרים.
אִבחוּן
ברוב המקרים, המהירות שבה מתפתחת ההפרעה הקצבית והצורך בהתערבות מיידית לא משאירים את הזמן לבצע אבחון מלא. עם זאת, ייתכנו סימני אזהרה קליניים עקב אוטם שריר הלב בשלב מוקדם.
בדיקות אבחון אפשריות הן:
- אלקטרוקרדיוגרמה.
- אקו לב.
- רנטגן חזה.
- צנתור לב.
אלקטרוקרדיוגרמה. זוהי הבדיקה האינסטרומנטלית המצוינת בכדי להעריך את מהלך הפעילות החשמלית של הלב.במקרה של פרפור חדרית, העקבות מראות תנודות מהירות ולא סדירות, בעלות מראה שאינו ניתן לטעות. הם ההקדמה למעצר של כל פעילות הלב. אם נתקלת באוטם בשריר הלב בשלב הראשוני, באמצעות א.ק.ג אתה יכול לזהות אקסטרזיסטולות חדריות, המשמשות סימני אזהרה קליניים של פרפור חדריות.
אקו לב. באמצעות פליטת אולטרסאונד, בדיקה לא פולשנית זו מציגה את המרכיבים הבסיסיים של הלב: אטריה, חדרים ושסתומים. הערכת הלב מאפשרת לאמת את נוכחותם של חריגות שסתומים או מום לב אחר.
רנטגן חזה. זוהי חקירה קלינית שימושית במתן מידע על הקשר בין הלב לריאות. פקקת ריאות, למשל, עשויה להיות קשורה לאירועי פרפור חדריות.
צנתור לב. זוהי בדיקה פולשנית, שמטרתה להעריך את בריאות המערכת הכלילית. הערכה של רמת החסימה הכלילית והתערבות בזמן, שמטרתה לשחרר את הכלי החסום, יכולים למנוע התרחשות של פרפור חדרים. נעשה שימוש בצנתר המשמש בדיקה לאיתור האתר החסום. אחר כך נפעל לשחרור האזור הזה. זוהי פעולה עדינה, מכיוון שיש סיכון לפגיעה בכלי הדם הכליליים שחוצה הצנתר.
תֶרַפּיָה
"ההתערבות הטיפולית חייבת" להיות בזמן, שכן התפתחות ההשפעות הנגרמות מהפרפור היא מהירה ודרמטית מאוד. יש לך כמה דקות, לא יותר מחמש. במקרה של דום לב, ניתן להשתמש בשיטות שונות:
- Cardioversion או דפיברילציה. באמצעות מכשיר מיוחד, זריקת הלם חשמלי לאיפוס ושיקום קצב לב הסינוסים. ההלם מוחל באמצעות שתי כריות המונחות על חזהו של המטופל. המכשירים הנוכחיים יעילים עד כדי כך שהם יכולים לזהות את מגמת פרפור החדרים וכתוצאה מכך ליישם את הלם הנכון הנדרש. במילים אחרות, הם מתאימים את עצמם בהתאם לצורך. אלה מוגדרים כדפיברילטורים חצי אוטומטיים או אוטומטיים, שיכולים להיות בשימוש אפילו על ידי אנשים שאינם רפואיים.
- החייאה לב -ריאה (החייאה). אם אין לך דפיברילטור ואין לך זמן להשיג אותו, עליך לפעול עם החייאה. זוהי "פעולה קרדיו -נשימתית המחליפה את הפעולה הטבעית, שנוהגת על מנת לשאוב דם למחזור הדם לכיוון הריאות, המוח ו איברים אחרים. זה מתבצע באמצעות תרגול של נשימה מפה לפה ועיסוי לב.
- תרופות אנטי אריתמיות. הם משמשים תמיכה בטיפולים הקודמים שתוארו זה עתה. יש להם תפקיד של שמירה על קצב לב תקין גם כאשר ניתן לשקם מחדש את פעילות הלב המתיישבת עם החיים. התרופות הנפוצות ביותר הן אמיודרון ולידוקאין.
פּרוֹגנוֹזָה
כפי שנאמר מספר פעמים, עמידה בזמן ההתערבות חיונית להצלת חייו של המטופל ושמירה על האיברים שאינם מחומצנים בזמן דום לב. פעולה בזמן נותנת סיכויי הישרדות רבים.
הצלחת הניתוח תלויה רבות בסיבות שהפעילו את פרפור החדר.אם למשל לבו של המטופל סובל ממחלת לב קשה, יתכן שיהיה קשה יותר לשחזר את פעילות הלב.
