כְּלָלִיוּת
Hydrops fetalis הוא מצב רפואי חמור המאופיין בהצטברות נוזלים ברקמות התת -עוריות ובחללים סרוסים של עובר או יילוד.
ישנם שני תת סוגים של הידרופס עוברי: הידרופים עוברים שאינם חסינים והידרופים עוברים חיסוניים.
לעומת זאת, הידרופס פטאליס חיסוני תלוי כמעט תמיד בחוסר תאימות דם אימהי-עוברי לגורם ה- Rh.
בין התסמינים האפשריים של הידרופס עוברי ניתן למנות: נוכחות של נוזלים בחללים הסרוניים או ברקמות תת עוריות (בצקת), בעיות נשימה, חיוורון, חבורות, צהבת, אנמיה ואי ספיקת לב.
הטיפול בהידרופס עוברית תלוי בסיבה המפעילה ובתסמינים המתקיימים.
מהו הידרופס עוברי?
Hydrops fetalis הוא מצב רפואי חמור המאופיין בהצטברות נוזלים לפחות בשני אזורי גוף של עובר או תינוק שזה עתה נולד (יילוד).
הצטברות נוזלים יכולה להתרחש ברקמות התת -עוריות - במצבים אלה, הרופאים מדברים על בצקת - או בחללים הסרויים. החללים הסרוניים המושפעים בדרך כלל מהידרופים העובריים כוללים:
- הבטן. הצטברות נוזלים בחלל הבטן (או בחלל הצפק) נקראת מיימת.
- קרום הלב. הצטברות הנוזלים בחלל קרום הלב מכונה התפליטות קרום הלב.
- הצלקת. הצטברות הנוזלים בחלל הפלוראלי ידועה כתפוצה של pleural.
גורם ל
בהתבסס על הגורמים המעוררים, חשבו הרופאים להבחין בין הידרופס עוברי לשני תת סוגים: הידרופים עוברים שאינם חסינים והידרופים עוברית חיסונית.
הידרופיה עוברית לא-אימונית
המאפיין יותר מ -90% מהמקרים הקליניים, הידרופס fetalis שאינו חיסוני הוא תת-הסוג השכיח ביותר של הידרופס עוברי.
נוכחותו היא תוצאה של עלייה בנוזלים הביניים או "חסימה לימפתית.
הגורמים להיטרופס פטאליס שאינם חסינים כוללים:
- מחלות לב וכלי דם, כגון הפרעות קצב, תסחיף כלילי shunts עורקים, שריר הלב, גידולים לבביים, טטרלוגיה של פאלוט או מום של אבשטיין.
- הפרעות כרומוזומליות, כגון תסמונת טרנר, טריזומיה 21 או תסמונת נונאן.
- זיהומים מסוגים שונים, כגון טוקסופלזמוזיס, אדמת, אבעבועות רוח, עגבת, מחלת ליים, איידס ומחלות זיהומיות הנגרמות על ידי ציטומגלוס, וירוס הרפס סימפלקס, אנטרו -וירוס או פרב -וירוס.
- מומים ריאתיים, כגון היפופלזיה ריאתית.
- מומים בדרכי השתן.
- פרקים של בקע סרעפתי מולד.
- מצב חמור של אנמיה, הנובע מתלסמיה או מחוסר ברזל.
הידרופיה עוברית אימונית
הידרופים עוברים חיסוניים נוצרים כתוצאה מחוסר התאמה בין קבוצת הדם של האם לקבוצת הדם של הילד שטרם נולד. למעשה, כאשר מתעורר המצב הנ"ל, האם מייצרת נוגדנים לאריתרוציטים עוברית, התוקפים את האחרונים וגורמים לסיבוכים שונים, כולל הצטברות נוזלים ברקמות התת עוריות ו / או בחללים הסרסיים (כלומר "hydrops fetalis") .
ברוב המקרים, הידרופים החיסוניים של העובר נובעים מחוסר התאמה בין האם והעובר לגורם ה- Rh (או גורם הרשוס).
סימפטומים, סימנים וסיבוכים
התסמינים והסימנים של hydrops fetalis משתנים ביחס לחומרת ה hydrops fetalis עצמו. במילים אחרות, הצורות המתונות יותר של hydrops fetalis אחראיות לסימפטומטולוגיה חמורה פחות מהצורות החמורות יותר.
צורות אור: סימפטומים טיפוסיים
באופן כללי, צורות מתונות יותר של הידרופס עוברי גורמות מיימת וחיוורון.
הקוראים נזכרים כי אפילו בצורה קלה, הידרופס עוברי הוא עדיין מצב רפואי חמור.
כללים: סימפטומים טיפוסיים
ככלל, הצורות החמורות ביותר של הידרופס עוברי גורמות ל:
- בעיות נשימה
- הופעת חבורות עוריות או כתמים סגולים על העור;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- אנמיה חמורה;
- צהבת חמורה;
- בצקת בחלקים שונים של הגוף.
סיבוכים
Hydrops fetalis הוא מצב קטלני ביותר לילדים שנפגעו.
במקרים של הידרופס חיסוני fetalis עקב "אי התאמה בין האם והעובר לגורם ה- Rh, נבדקים שורדים לידה ואפילו השבועות הבאים נמצאים בסיכון גבוה לקרניקטרוס.
קרניטר היא צורה מסוימת של אנצפלופתיה, המתאפיינת בהצטברות בילירובין ברקמת המוח .לא במפתיע, קרניקטר ידוע גם בשם אנצפלופתיה בילירובין.
אִבחוּן
בדרך כלל, לצורך אבחנה נכונה של הידרופס עוברי, יש צורך לפנות ל"אולטרסאונד מורפולוגי טרום לידתי. בתמונות שדיווחו על ידי האחרונים יש סימנים אופייניים ל"הידרדות עובריות:
- הימצאות כמויות גדולות של מי שפיר;
- נוכחות של שליה גדולה;
- נוכחות חריגה של נוזלים סביב איברים מסוימים של העובר, כולל הכבד, הטחול, הלב ו / או הריאות.
איזו בדיקה אבחנתית מאפשרת לבסס את רצינותה?
כדי להבין את חומרת "הידרופס העובר", הרופאים עשויים להיעזר בבדיקת מי שפיר או בדיקות אולטרסאונד מורפולוגיות תקופתיות.
כיצד להקים את תת סוג ההידרופיה העוברית?
כדי לקבוע את סוג תת ההידרופס העוברי, הרופאים צריכים לקחת דגימת דם אימהית ולחפש נוגדנים לאריתרוציטים העובריים. נוכחותם של נוגדנים אלה מעידה על כך שהידרדות העובר הן מסוג תת חיסוני; היעדרן, לעומת זאת, פירושו שההידרופים העובריים הם מהסוג הלא חיסוני.
זיהוי תת הסוג של הידרופס עוברי חיוני לתכנון הטיפול המתאים ביותר ובתקווה לפרוגנוזה טובה יותר (או פחות שלילית).
תֶרַפּיָה
הטיפול בהידרופס עוברית משתנה ביחס למספר גורמים, כולל, בעיקר, הגורמים המעוררים והתסמינים המתקדמים.
טיפול בעידן הלידה
בגיל טרום לידתי ניתן לטפל בהידרופס עוברית רק בנסיבות מסוימות (למשל נוכחות של אנמיה ממקורם של הידרופס עוברי).
בנסיבות כאלה, הטיפול האופייני הוא עירוי דם עוברי תוך רחמי.
כאשר האפשרויות של טיפול טרום לידתי חסרות, רופאים מקדמים לידה מוקדמת של העובר, שכן האפשרויות הטיפוליות לתינוקות הן גדולות ויעילות יותר. לידה מוקדמת של העובר יכולה להתרחש באמצעות תרופות מסוימות, המעוררות לידה, או בניתוח קיסרי.
טיפול בגיל החדש (או אחרי חג המולד)
הטיפולים של הידרופים עוברים בתינוקות כוללים:
- עירוי הדם, לניקוי האחרונים מהנוגדנים לאריתרוציטים העובריים, עבר מהאם לילד, כאשר הראשון סיפק את זרימת הדם בשני;
- הסרת, באמצעות מזרק, של הנוזל המצטבר בחללים הפלורליים או הבטן;
- מתן תרופות לשליטה בבעיות לב (אי ספיקת לב);
- מתן תרופות הממריצות את הכליות לסלק עודפי נוזלים, הנמצאים ברקמות התת עוריות;
- שימוש במכשירי נשימה, כגון מכונות לאוורור מלאכותי.
פּרוֹגנוֹזָה
לעתים קרובות מאוד, הידרופס עוברי גורם לתינוק למות זמן קצר לפני הלידה או זמן קצר לאחר הלידה, ולכן הפרוגנוזה נוטה להיות שלילית.
מְנִיעָה
במשך מספר עשורים ניתן היה למנוע הידרופים חיסוניים של העובר באמצעות תרופה הנקראת RhoGAM (או אימונוגלובולין Rho). ניתנת אך ורק לנשים בהריון עם "אי התאמה בין האם והעובר לגורם Rh, RhoGAM מונע את המערכת החיסונית של האם מייצרת נוגדנים לאריתרוציטים העובריים, שהם הסוכנים המפעילים את מצב החיסון של העובר הידרופי.
