מגקולון רעיל

כְּלָלִיוּת

המגקולון הרעיל הוא "התרחבות גזית לא תקינה של המעי הגס, עם הופעה חריפה, בלתי תלויה בתהליכים חסימתיים. ההתרחבות הכוללת או הקצבית הגדולה של דפנות הקוליק גורמת לתסמינים כגון נפיחות בבטן וכאבים, חום והלם.

מגקולון רעיל הוא מצב חמור מאוד ויכול להיות קטלני כאשר לא מטפלים בו בדחיפות ובאופן הולם. התכונה "רעילה" מבדילה אותו מצורות אחרות של הרחקת קוליק, כגון: מולד (הירשפרונג), אידיופטי. או פסאודו חסימתי (תסמונת אוגילבי). בפרט, אנו מדברים על מגולון רעיל כדי להדגיש את נוכחותם של סימפטומים של רעילות מערכתית (כגון בלבול נפשי) המיוחסים לשינויים בהומאוסטזיס של אלקטרוליטים ובאיזון בסיס חומצה.

גורם ל

הפרעות הקשורות ל- Megacolon Toxic

• מחלת מעי דלקתית כרונית
  • קוליטיס כיבית
  • מחלת קרוהן
• קוליטיס זיהומיות
  • סלמונלה, שיגלה, קוליטיס אמבית
  • Clostridium difficile (קוליטיס pseudomembranous)
  • Cytomegalovirus קוליטיס
• איידס
• כימותרפיה לסרטן
• קוליטיס איסכמי, במיוחד בקרב קשישים
• סיבוכים של מחלות דיברטיקולריות, במיוחד אצל קשישים
• היווצרות סרטן המעי הגס, במיוחד בקרב קשישים
• אלח דם, מצבי הלם, MOF וכו '.

מגקולון רעיל הוא סיבוך של מחלות מעי דלקתיות. קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן מייצגים את הגורמים השכיחים ביותר למגה קולון רעיל באיטליה ובמדינות מתועשות אחרות, בעוד שבאזורים מתפתחים ובקרב חולים תשושי שורש מגה קולון רעיל כתוצאה מתהליכים זיהומיים של המעי הגס המוביל לקוליטיס. Pseudomembranous.

בניגוד למה שקורה בקוליטיס שכיחה, בנוכחות מגולון רעיל התהליך הדלקתי אינו מוגבל לשכבות השטחיות של דפנות המעי (רירית), אלא גם נכנס עמוק לתוך הטוניקות התת -ריריות, השריריות והסרוסיות. על ידי השפעה על קצות העצבים של המקלעות, התהליך הדלקתי יכול לגרום לשיתוק שרירי של המעי הגס, עם עצירת התקדמות התוכן האנטרי וההתרחבות הנובעת מכך. בשל הלחץ המוגבר, כלי הווריד והעורקים המקומיים נסתמים בהדרגה, מה שמקל על תהליכים נקרוטיים ונקביים.יתר על כן, ספיגת המים והאלקטרוליטים דרך רירית המעי נפגעת.

לדוגמה, מגקולון רעיל מסבך 5 עד 10% מהמקרים של קוליטיס כיבית, בעוד שהוא נדיר יותר בקרב אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. כיום, הודות להופעתן של תרופות ביולוגיות חדשות המאפשרות שליטה טובה יותר בדלקות, הופעתו של מגקולון רעיל כסיבוך של קוליטיס כיבית הופכת לנדירה יותר ויותר. לעתים קרובות, היא מתרחשת כאפיזודה ראשונית חריפה, בתדירות נמוכה יותר במהלך שלב ולעתים רחוקות. בצורות כרוניות ומתמשכות של קוליטיס כיבית. באופן כללי יותר, התקדמות טיפולית ותרופתית (למשל טיפולים אנטיביוטיים ותרופות אנטי-רטרו-ויראליות) הפחיתו את שכיחות המיקולון הרעיל כסיבוך של המחלות הנ"ל. עם זאת, אפילו תרופות יכולות להוות גורמי סיכון להופעת מגקולון רעיל; זה המקרה, למשל, של טיפולים אנטיביוטיים ממושכים שאינם מתוגמלים על ידי צריכת פרוביוטיקה: טיפול כזה יכול לגרום לדיסביוזה במעי עם בחירת זנים עמידים (Clostridium difficile pseudomembranous קוליטיס, שכיחה בבית חולים וקשה לטיפול). אפילו תרופות נוגדות דיכאון, סמים או אנטיכולינרגיות - ניתנות לטיפול בקוליטיס כיבית, של מ. מחלת קרוהן או דלקת גסטרואנטריטיס בנאלית, אולי ויראלית - הם יכולים להטיב עם הופעת האטה רעילה של megacolon, עד עצירה, פריסטלזיס במעיים

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: תסמיני Megacolon רעילים

מבחינה קלינית, megacolon רעיל מתבטא בתמונה האופיינית של קוליטיס חריפה חריפה, שלעתים יכולה להתפתח באופן דרמטי, המאופיינת בסימפטומים וסימנים של מעורבות פריטוניאלית (דלקת הצפק) ורעילות מערכתית:

• החמרת כאבי בטן, מקומיים או מפוזרים
• נפיחות בבטן עם התרחבות גזית ניכרת של לולאות המעיים
• כאבי בטן מחמירים על ידי לחץ
• היעדר או מחסור בפריסטלטיקה במעיים המתרחשת בדרך כלל לאחר שלשול בולט עם הפרשות רבות (אפילו 10-15 / יום)
• חום
• טכיקרדיה
• התייבשות
• חיוורון
• בלבול נפשי או תסיסה נפשית

הסיבוך המפחיד ביותר של megacolon רעיל הוא ניקוב מעיים הקשור להתרחבות לא תקינה של דפנות הקוליק. הרחבת התהליך הזיהומי-דלקתי לדם יכולה להיות אחראית לאלח דם ולזעזוע (טכיקרדיה, לחץ דם, בחילות, הזעה חזקה, בלבול) .

אִבחוּן

בהעדר שיפור בתנאים הכלליים, מעצר פרדוקסלי ופתאומי של פליטת צואה בחולה הסובל משלשולים עזים עד לאחרונה חייב תמיד לגרום לחשד להתפרצות מגולון רעיל. סימן קליני חשוב נוסף הוא הפחתה קריטית של רעשי מאזין בבטן (

אישור אבחוני מתקבל מהצילום הריק של הבטן, אשר בנוכחות מגקולון רעיל מראה עלייה לא תקינה בקוטר המעי הגס (לפחות 6 ס"מ ברמת המעי הגס הרוחבי), עם סימנים אפשריים של אמפיזמה של המעי הגס. קיר עם ניתוק הרירית לאחר מכן ניתן לבצע בדיקת CT.בדיקות ביו -הומוראליות מראות לוקוציטוזה, ריכוז הדם, עלייה ב- ESR ומדדי דלקת, אנמיה וחוסר איזון אלקטרוליטים עם נטייה לאלקלוזיס מטבולית (עלייה ב- pH בדם).

ביצוע חוקן בריום בתקופה של שלשולים חריפים וחריפים עשוי לייצג גורם זירוז אפשרי וגם הוא אסור בשל הסיכון הגבוה לנקב, במיוחד אם מתרגלים אותו עם בריום, חומר דביק מאוד שאם המעי הגס היה שובר אותו תגרום לטיפול בדלקת הצפק קשה מאוד. אותו דבר לגבי קולונוסקופיה.

יַחַס

בנוכחות megacolon רעיל, מטרת הטיפול היא דחיסת מעיים הקשורה במניעת גורמים נוספים העלולים להרחיק את המעי הגס. בהתייחס לנקודה אחרונה זו, האכלה בפה מושעה על מנת להימנע מהכנסת אוויר ומזון; לאחר מכן היא מוחלפת בתזונה אנטרלית, תוך תשומת לב מיוחדת לשיקום מאזן האלקטרוליטים למניעת הלם והתייבשות. ניתן להצביע על קורטיקוסטרואידים כדי לדכא את תגובה דלקתית כאשר megacolon רעיל נגרמת על ידי החמרה של מחלת מעי דלקתית. אנטיביוטיקה רחבת טווח, הניתנת תוך ורידי, יכולה לשמש במקום למניעת אלח דם או בטיפול בגלקולון רעיל התלוי ב- Clostridium difficile, חיידק מסובך למיגור ו רגיש לוונקומיצין ופידאקסומיצין. יחד עם זאת חשוב להפסיק את כל התרופות שיכולות להפחית את תנועתיות המעי הגס; אלה כוללות סמים, נוגדי דיכאון וסוכנים אנטיכולינרגים. דקפרסיה מתרחשת על ידי שאיפה דרך צינור נאסוגאס. trico, אשר סופג ומנקז את מה שמופרש בקיבה והתריסריון, וכן בדיקה רקטלית רכה, ממוקמת בזהירות יתרה כדי למנוע ניקוב של המעי. התווית הן מתן משלשלים משלשלים, במיוחד המעצבנים והן תרגול חוקנים מפנים.

אם לא ניתן לבצע דחיסה, אם המטופל לא משתפר תוך 24-48 שעות, או אם קוטר המעי מגיע או עולה על 12-13 ס"מ, יש צורך בהסרה כירורגית של חלק מורחב פחות או יותר של הגוף. המעי הגס ( כריתת קולקטומי).