קריפטורכידיזם

הגדרה של קריפטורכידיזם

קריפטורכידיזם מייצג תמונה פתולוגית תכופה מאוד בקרב תינוקות: הוא מזהה את כישלון של אחד האשכים או שניהם לרדת אל בורסה האשכים, מאחר שהם מאמינים שהם בתעלת המפשעה או בתוך חלל הבטן (מקרה נדיר יותר), עוד לפני ההתפתחות. כפי שניתן לנחש, קריפטורכידיזם הוא מצב פתולוגי שמושך את תשומת לבם של רופאי ילדים רבים, אורולוגים, גנטיקאים ואונקולוגים, שניהם למורכבות המצב עצמו, הן לתוצאות שהמחלה עלולה לגרום לבגרות. למרות האמור, נראה כי קריפטורכידיזם אינו מייצג אובייקט חשוב למחקר, בהתחשב במחקרי האורך הנדירים שנערכו בנושאי קריפטורכידים, מינקות ועד לבגרות.

שכיחות

לאור מה שעולה מהסטטיסטיקה הרפואית, נראה כי קריפטורכידיזם הוא החריגה השכיחה ביותר המשפיעה על מערכת האורוגניטלית של תינוקות ותינוקות. יתר על כן, אין זה נדיר שקריפטורכידיזם מתרחש במיוחד בקרב פגים (שכיחות הנע בין 9 ל -30%); ההערכה היא גם שהמחלה פוגעת ב- 3-5% מהילדים שנולדו בטווח הקבוע.
בשנת 2000, ההנחה היא כי אלה שנולדו עם קריפטורכידיזם היו 15,000-30,000. בכמחצית מהמקרים הקריפטורכידיזם נסוג באופן ספונטני בשנה הראשונה או השנייה לחיי הילד; אולם לצערנו מספר הילדים שאינם מרפאים באופן טבעי גדל, ואם הם אינם נתונים לטיפול כירורגי, הם מיועדים להישאר קריפטוריד לכל החיים. [נלקח מ קריפטורכידיזם: פתופיזיולוגיה, מרפאה, טיפול רפואי וכירורגי מאת C. Spinelli].
יתר על כן, נראה כי קריפטורכידיזם הוא חד צדדי ב-60-65% מהמקרים (אי ירידה באשך אחד, במיוחד הימני), ודו-צדדי ב-30-35% (מעורבות שני האשכים).
נראה כי שכיחות המחלה עלתה במידה ניכרת בשנים האחרונות: ניתן לייחס זיהום ושינויים באסטרוגן.

אמבריוגנזה

כדי להבין את הסיבה האמיתית הגורמת לקריפטורכידיזם, יש צורך לחזור צעד אחורה ולדבר על אמבריוגנזה.המנגנונים המסדירים את התפתחות העובר הם מורכבים מאוד, להלן סיכום פשטני של לוקליזציה של האשכים בתנאים פיזיולוגיים, במהלך ההתפתחות :

שבוע 1 - 8: התמיינות האשכים באזור המותני העליון;

שבוע 8 - 12 (חודש שלישי): תחילת נדידת האשכים לעבר שק האשכים (שק שבו האשכים סגורים);

חודש שלישי - חודש 7: האשכים מגיעים לטבעת המפשעה העמוקה, ואז מגיעים לתעלת המפשעה;

חודש 9: האשכים ממוקמים בתוך שק האשכים, הודות לגירוי הניתן על ידי גונדוטרופינים ואנדרוגנים (באופן לא מפתיע, לטיפול בקריפטורכידיזם מבחינה פרמקולוגית, סוגי הורמונים אלה ניתנים). [נלקח מתוך גנטיקה בפוריות הגבר מאת סלבטורה ריימונדו, ולריו ונטרוטו, אנדראה די לוצ'יו]

מִיוּן

קריפטורכידיזם נבדל על סמך מיקום האשך בזמן הירידה: האשכים הצפוניים יכולים למעשה להיות ממוקמים באזור הבטן (גבוה או נמוך), באזור המפשעה או ליד האתר העל -עקרני או האשכים. גָבוֹהַ.
בניגוד למה שאפשר לחשוב, קיימת קריפטורכידיזם נרכש, למרות שזו צורה נדירה למדי: בדרך כלל, במצבים כאלה, ירידת האשך יכולה להיות תוצאה של בקע מפשעתי.
כאשר האשכים נעדרים לחלוטין בחולה, אנחנו כבר לא מדברים על קריפטורכידיזם, אלא על אנורכיה אמיתית.
בהתבסס על מיקומו של האשך, קריפטורכידיזם מובחן ל:

קריפטורכידיזם אמיתי (אשך לא יורד): מישוש רפואי של האשך נשלל, שכן הוא ממוקם ליד חלל הבטן;

קריפטורכידיזם חוץ רחמי: כפי שניתח בעבר, האשך ממוקם באזור חריג, מחוץ לאתרים שנסעו בדרך כלל במהלך הירידה;

קריפטורכידיזם עם אשך נשלף: מדי פעם, האשך חוזר לחלק הפנימי של שק האשכים: אין צורך בטיפולים כירורגיים או תרופתיים, בהתחשב בכך שניתן למקם את האשך בתוך שקית האשכים באמצעות תמרונים ידניים פשוטים למדי;

קריפטורקידיזם עם ירידה לא מלאה של האשך: האשך "חסום" ברמה של תעלת המפשעה או של פתח המפשעה החיצוני (אזורים שהאשכים עוברים בהם בשלב העובר).

[נלקח מתוך www.andrologia.it]

בסוגים השונים של קריפטורכידיזם, האשך יכול להיות מַמָשִׁי אוֹ לא מוחשי: מקרה אחרון זה מייצג את הצורה הפחות שכיחה (8%). האשך הבלתי מוחשי מתרחש בדרך כלל באגנזיה, שם הוא מקומי בבטן או בתעלת המפשעה; האשך האנדו-בטני אינו ניתן למישוש ולא ניתן לזיהוי באמצעות אולטרסאונד. לאורך הנתיב היורד של הגונדה (בדרך כלל נעשה שימוש בווידיאו-לפרוסקופיה או בחקר כירורגי).
[מותאם מ קריפטורכידיזם: פתופיזיולוגיה, מרפאה, טיפול רפואי וכירורגי מאת C. Spinelli].