דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב

שריר הלב הוא "דלקת בשריר הלב.

התהליך הדלקתי המאפיין אותו משפיע, בפרט, על שכבת הביניים של דופן הלב: השכבה השרירית הנקראת שריר הלב.

שריר הלב יכול להיגרם ממגוון גורמים, כולל זיהומים, מחלות מערכתיות, מנגנונים אוטואימוניים, חשיפה לרעלים או תגובות רגישות יתר לתרופות מסוימות.
במקרים רבים, מחלת שריר הלב הדלקתית אינה גורמת לתסמינים בולטים. עם זאת, תמונה קלינית חמורה יכולה להיות קשורה ל:

• הפרעות בקצב הלב התקין (הפרעות קצב);
• חולשה של שריר הלב (אי ספיקת לב: הלב כבר אינו מסוגל לפתח את הכוח הדרוש לשמירה על טווח תקין);
• תפקוד חשמלי ו / או מכני של שריר הלב המאופיין בניוון הדרגתי של שריר הלב (קרדיומיופתיה);
• דום לב פתאומי.

במצבים מסוימים המחלה עלולה לגרום לנמק (מוות) של רקמת הלב.

הפתופיזיולוגיה של שריר הלב מאופיינת בחוסר תפקוד של מיוציטים (תאי שריר הלב), עקב פגיעה ישירה ברקמות ופגיעה בתיווך חיסוני.

במרבית החולים הקורס הקליני מוגבל בעצמו ודלקת בשריר הלב נפתרת ללא השלכות קבועות. מקרים חמורים יותר, או כאלה שהופכים לכרוניים, עשויים לדרוש אשפוז וטיפול הולם, שתלוי בעיקר בסיבה הבסיסית.

גורם ל

שריר הלב מזהה מספר סיבות:

• זיהום ויראלי. הסיבה השכיחה ביותר לדלקת שריר הלב היא "זיהום ויראלי של שריר הלב. וירוסים פולשים לשריר הלב וגורמים" לדלקת מקומית עם הפעלת המערכת החיסונית; התגובה ההגנתית של המארח מחלישה את שכפול הנגיפים ומגינה על מיוציטים מפני פגיעה בתיווך הנגיף. עם זאת, חלק ממרכיבי התגובה החיסונית עשויים לתרום גם להתפתחות של דלקת בשריר הלב, נמק ותפקוד לקוי של החדר. למעשה, במהלך ואחרי זיהום ויראלי, המערכת החיסונית יכולה לתקוף מיוזין לבבי ולגרום נזק לשריר הלב (בחלק מהפתוגנים יש אפיטופים הדומים מבחינה אימונולוגית למיוזין הלב). תגובה חיסונית זו מסייעת לבסס את התמונה הקלינית של שריר הלב.
  מספר וירוסים עלולים לגרום למחלות שריר הלב הדלקתיות, ביניהן: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, וירוס אפשטיין-בר, וירוס אדמת, פוליו וירוס, ציטומגלוס, וירוס דליות-זוסטר (HHV-3) והרפס-וירוס 6 (HHV- 6).
• זיהומים חיידקיים. אצל חלק מהאנשים עם דיפתריה, רעל המיוצר על ידי Corynebacterium diphtheriae גורם לצורה של דלקת שריר הלב שגורמת לשריר הלב להיות רעוע ומוגדל. כתוצאה מתהליך מחלה זה, הלב אינו יכול לשאוב דם ביעילות ואי ספיקת לב חמורה יכולה להתפתח בשבוע הראשון למחלה. כמו כן זיהום הנגרם על ידי החיידק Borrelia burgdorferi, הגורם הסיבתי למחלת ליים יכול לגרום לדלקת בשריר הלב.
  שריר הלב החיידקי יכול להיגרם גם על ידי פתוגנים כגון: ברוסלה, לפטוספירה, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, אקטינומיס, טרופירית whipplei, Vibrio cholerae וכן ריקטסיה. לעיתים נדירות, שריר הלב הוא סיבוך של "אנדוקרדיטיס", זיהום של מסתמי הלב והציפוי הפנימי של חדרי הלב, הנגרמים לרוב על ידי חיידקים.
• מחלת צ'אגס. שריר הלב יכול להיגרם כתוצאה מזיהום פרוטוזואני טריפנוסומה קרוזי, מועבר על ידי עקיצת חרקים. הפתוגן גורם למחלת צ'אגאס, אנדמית למרכז ודרום אמריקה. לאחר ההדבקה הראשונה, כשליש מהחולים הפגועים מפתחים צורה של שריר הלב הכרוני (ארוך הטווח). הדבר מוביל להרס משמעותי של שריר הלב, מה שמוביל לאי ספיקת לב מתקדמת, כולל הפרוטוזואן Toxoplasma gondii, האחראי לטוקסופלזמה יכול להשתתף באטיולוגיה של שריר הלב.
• מחלות דלקתיות. אלה כוללים זאבת מערכתית, סרקואידוזיס ומחלות אוטואימוניות אחרות, כגון טרשת עורקים ודלקת מערכתית מערכתית (דוגמה: תסמונת צ'ורג שטראוס וגרנולומטוזיס של ווגנר).
• חומרים רעילים:
  • שימוש באלכוהול;
  • מתכות כבדות, כימיקלים ורעלים (דוגמה: פחמימנים, פחמן חד חמצני, תסמונת הלם רעיל, ארסן או ארס נחש);
  • כמה תרופות: דוקסורוביצין (או אדריאמיצין), אנתרציקלינים, כימותרפיה ואנטי פסיכוטיות (למשל: קלוזאפין).
• גורמים פיזיים: הלם חשמלי, היפרפירקסיה וחשיפה לקרינה.

סיבות אפשריות אחרות לדלקת שריר הלב כוללות דחייה לאחר השתלת לב.

כ 6-10% מהמקרים של קרדיומיופתיה מורחבת הם משניים לדלקת בשריר הלב.

שריר הלב יכול להשפיע על אנשים בכל הגילאים, ומכיוון שלרוב הוא אסימפטומטי, ניתן לאבחן אותו רק לאחר שמבוגר צעיר עם פגיעה בלב מדלקת שריר הלב הכרונית מת באופן בלתי צפוי במהלך פעילות גופנית (כמעט 20% ממוות פתאומי בקרב ילדים). צעירים וספורטאים הם התוצאה של שריר הלב).

סיבות אפשריות לדלקת שריר הלב

הסיבות השכיחות ביותר סיבות פחות שכיחות

• זיהומים ויראליים: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV ו- parvovirus B19;
• תרופות: אנתרציקלינים;
• מפדרון;
• אתנול.

• מחלות אוטואימוניות: תסמונת צ'ורג שטראוס, מחלות מעי דלקתיות, מחלת קוואסאקי, זאבת מערכתית;
• זיהומים חיידקיים, פטרייתיים וטפילים;
• מתכות כבדות: נחושת, ברזל ועופרת;
• תגובה רגישות יתר ל: צפלוספורינים, משתנים, פניצילין, פניטואין, סולפונאמיד וטטרציקלין.

תסמינים

למידע נוסף: תסמיני שריר הלב

הסימנים והתסמינים הקשורים לדלקת שריר הלב הם רבים ותלויים הן בדלקת בפועל של שריר הלב והן בתופעות משניות לתהליך הדלקתי, כגון היחלשות שריר הלב.

במקרים קלים, שריר הלב יכול להיות אסימפטומטי והחולה עלול לחוות תחושת אי נוחות ותסמינים כלליים, מבלי להבין כי הלב מעורב. הסימן היחיד לדלקת לב עשוי להיות תוצאה חריגה זמנית באלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), אשר מודדת את הפעילות החשמלית של הלב ומדגימה הפרעות מסוימות, כגון ירידה בכוח התכווצויות שרירי הלב.
במקרים חמורים הסימנים והתסמינים של שריר הלב משתנים בהתאם לסיבת המחלה. אלה יכולים לכלול:

• חום (במיוחד כאשר שריר הלב הוא ממקור זיהומי);
• כאבים בחזה (המתוארים לעתים קרובות כ"דקירה ");
• הפרעות קצב בלב (קצב לב לא סדיר, עם פעימות מהירות, איטיות או לא סדירות).
• קוצר נשימה, בזמן מנוחה או במהלך פעילות גופנית;
• אגירת נוזלים עם נפיחות ברגליים, בקרסוליים וברגליים;
• עייפות;
• אובדן הכרה פתאומי (סינקופה).

סימפטומים של שריר הלב יכולים להיפתר באופן ספונטני, להישאר יציבים או להחמיר בהדרגה עם הזמן, עד שנדרשת השתלת לב. לעתים קרובות, בין 2-4 השבועות שלפני הצגת המטופלים חווים סימנים ותסמינים דמויי שפעת, כגון חולשה, כאבי ראש, כאבי פרקים ושרירים, חום, כאב גרון או שלשולים. כאשר דלקת שריר הלב חמורה יותר, היא עלולה לגרום לאי ספיקת לב (עם תסמינים כגון קוצר נשימה, עייפות, הצטברות נוזלים בריאות, גודש בכבד וכו ') או מוות פתאומי. לחולים עם שריר הלב הנגיפי יש לעתים קרובות דלקת קרום הלב (דלקת של הממברנה שמרפדת את הלב). שריר הלב קשור גם לחריגות בקצב הלב כולל טכיקרדיה חדרית, בלוק לב, רפרוף ופרפור פרוזדורים.

שריר הלב אצל ילדים

סימפטומים של שריר הלב אצל תינוקות וילדים נוטים להיות לא ספציפיים יותר, עם חולשה כללית, חוסר תיאבון, כאבי בטן ו / או שיעול כרוני. בנוסף, חולי ילדים עשויים לחוות את הסימנים והתסמינים הבאים:

• חום;
• קשיי נשימה;
• נשימה מהירה;
• צבע עור כחלחל או אפרפר.

דלקת שריר הלב

דלקת שריר הלב הינה דלקת חמורה של שריר הלב, וכתוצאה מכך תפקוד סיסטולי חדרי, הלם קרדיוגני ופירוק רב אורגני. בכ -10% מהאנשים עם דלקת שריר הלב, המצב עשוי להיות הגורם להופעת אי ספיקת לב חריפה. אם מטופלים עם שריר הלב הדוחק נתמכים בצורה מספקת ומיידית בטיפול, הם יכולים לקבל התאוששות טובה, עם תוצאות מינימליות לטווח ארוך. נכון לעכשיו, הגורמים הקובעים אם המטופל יפתח שריר הלב הדוחק או לא ידועים, אך יש חשיבות רבה להכרה מוקדמת במחלה זו. האטיולוגיה הבסיסית והפתוגנזה של שריר הלב הדופק נחשבים לדומים למחלת שריר הלב הדלקתית שאינה פולמיננטית, אך בשל נדירותה, עם זאת, שכיחות המצב אינה מאופיינת היטב.

אִבחוּן

שריר הלב נובע מתהליך בסיסי הגורם לדלקת ולפגיעה בשריר הלב, שאינו קשור לעליבה אחרת. סיבות משניות רבות, כגון התקף לב (אוטם שריר הלב), יכולות להוביל ל"דלקת בשריר הלב, ולכן לא ניתן להתבסס על אבחנה של שריר הלב רק על בדיקות המאשרות את נוכחות התהליך הדלקתי המוגבל ללב. כדי לאשר את נוכחות המחלה., הרופא עשוי להמשיך עם אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.), צילום חזה, אקו לב ובדיקות דם.ייתכן שיש חשד לדלקת בשריר הלב על סמך שינויים בתוצאות אלקטרוקרדיוגרפיות (היפוך גלי T וגבהי קטע ST), עלייה קצב שקיעת חלבון C ו / או אריתרוציטים (ESR). בחולים עם שריר הלב, תוצאות מעבדה עשויות להראות: לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה והגברת IgM (ניתוח סרולוגי) ורמות טרופונין לבביות או קריאטינין קינאז-MB (סמני נזק לשריר הלב). אבחון סופי דורש ביופסיה אנדומיוקרדית בדרך כלל בעל ברית המבוצע בהקשר של אנגיוגרפיה, המסייעת להבהיר את המתאמים הקליניים-פתולוגיים. דגימה קטנה של רקמות אנדוקרדיאליות ושריר הלב נלקחת ונלמדת על ידי אנטומופתולוג במיקרוסקופיה אופטית. ניתוח המדגם, המעובד בשיטות אימונוכימיות, מאפשר לקבוע נוכחות של תכונות היסטופתולוגיות, כגון "בצקת בשפע וחדירה". האינסטיסטיום בשריר הלב, עשיר בלימפוציטים ובמקרופאגים. ההרס המוקדי של מיוציטים מסביר את חוסר היכולת של משאבת שריר הלב.

יַחַס

הפרוגנוזה והטיפול בדלקת שריר הלב משתנים בהתאם לסיבה, חומרת הדלקת, גיל החולה, נתונים קליניים והמודינמיים. ניתן לנהל זיהומים באמצעות טיפול המופנה אל הפתוגן האחראי (דוגמא: אנטיביוטיקה לדלקת שריר הלב החיידקית) .בשלב החריף מצוין טיפול תומך, כולל מנוחה. לחולים סימפטומטיים, דיגוקסין וכמה תרופות משתן מקדמות שיפור קליני.
ניתן לתמוך בתפקוד לקוי של הלב עד בינוני על ידי טיפול אינוטרופי, ואחריו מעכבי ACE (דוגמה: קפטופריל, ליסינופריל וכו '). אנשים שאינם מגיבים לטיפול קונבנציונאלי מועמדים לטיפול במכשירי סיוע חדרית, מינונים גבוהים של תרופות ואסופרס, קורסים קצרים של סטרואידים או תרופות אחרות המפחיתות את התגובה החיסונית. השתלת לב שמורה לחולים רציניים מאוד שאינם יכולים להשתפר בעזרת טיפול קונבנציונאלי. טיפול ארוך טווח תלוי במידת הנזק הנותר בלב ובנוכחות הפרעות בקצב הלב.

קרא עוד: תרופות לטיפול בדלקת שריר הלב "

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של שריר הלב תלויה בסיבה ובמצבו הבריאותי הכללי של המטופל. לדוגמה, אצל מבוגרים עם דלקת שריר הלב הקוקסאקית פשוטה, הסימפטומים עשויים להתחיל להשתפר במהלך מספר שבועות. במקרים אחרים, זה יכול לקחת כמה חודשים להתאושש. אם המחלה מוכרת מוקדם, כך שניתן לבצע טיפול תומך הולם באופן מיידי, הפרוגנוזה ארוכת הטווח של החולים היא טובה.

אצל אנשים רבים עם דלקת שריר הלב, הפגיעה בשריר הלב משתפרת ללא טיפול, והפרעות הקשורות למצב שנמצאות באקו לב נוטות להיעלם. עם זאת, צורות חמורות יותר עלולות להפוך לכרוניות או לגרום נזק קבוע לשריר הלב, הנמשך גם לאחר פתרון של דַלֶקֶת. מטופלים אלה עלולים לפתח קרדיומיופתיה מורחבת או להתקדם לשלב מתקדם של אי ספיקת לב. אי ספיקת לב עם חדר שמאל מורחב עשויה להיות בעלת פרוגנוזה טובה, בעוד שאובדן תפקוד החדר הימני, דום לב והפרעות קצב קשורות בדומה לשריר הלב קשורות לתוצאה שלילית. .