אנטיגן ספציפי לערמונית, המכונה לרוב ראשי התיבות PSA, הוא חלבון - או ליתר דיוק, אנזים - המיוצר על ידי תאי בלוטת הערמונית. תפקידו כולל שמירה על נוזל הזרע הזרע לאחר השפיכה, כך שהזרע יכול לנוע ביתר קלות במערכת המין הנשית, ולכן אנו מדברים על חומר פיזיולוגי בעל פונקציות חשובות, המיוצר בדרך כלל גם על ידי גברים בריאים.
למרות שהוא מיוצר על ידי כמה תאי ערמונית, כמות קטנה מאוד של PSA מועברת לדם. בתנאים רגילים יש ריכוז של פחות מ -4 ננוגרם PSA למיליליטר דם. למי שלא מכיר המרות, זכור שאנחנו מדברים על 4 מיליארד גרם של גרם למיליליטר דם. אולם מה שמעניין אותנו הוא שריכוזי PSA בדם קשורים לבריאות הערמונית. למעשה, כאשר תאי הערמונית ניזוקים, "אובדן" ה- PSA במחזור הדם גדל. מכיוון שתאים נפגעים כמעט בכל מחלת ערמונית, כשיש לנו PSA גבוה זה אומר שמשהו כנראה "מפריע" לתאים בערמונית שלנו. בשקופיות הבאות נראה בפירוט מה יכולים להיות הגורמים לעלייה שלו.
PSA ניתן לזיהוי בקלות בדגימת דם קטנה, בדרך כלל נלקחת מווריד באמה של המטופל. כבר ראינו שרמות דם PSA מתחת ל -4 ננוגרם למיליליטר נחשבות בדרך כלל לנורמליות. מצביעות על בעיה בערמונית, כגון ערמונית, היפרטרופיה שפירה של הערמונית. או סרטן הערמונית. לאחר שהבהרנו זאת, חשוב לציין כי PSA הוא אכן סמן ספציפי של הערמונית, אך לא של הפתולוגיות המשפיעות עליה. במילים אחרות, הוא אומר לנו שיש בעיה בערמונית, אך הוא אינו מגלה דבר על מהות הבעיה. לדוגמה, ה- PSA בדם אינו מאפשר לנו להבחין בוודאות בין מחלת הערמונית שפירה לבין גידול. למעשה, "דלקת חריפה של הערמונית יכולה להעלות PSA בדם באותו אופן כמו סרטן הערמונית". אבל זה לא הכל. ניתן למעשה לשנות את ערכי PSA על ידי תנאים רבים אחרים, אפילו רגילים לחלוטין. לדוגמה, ניתן לרשום ערכים גבוהים מהרגיל לאחר בדיקה רקטלית, ביופסיה של הערמונית או תמרונים אחרים בבלוטה המבוצעים על ידי האורולוג. יתר על כן, PSA יכול אף לעלות, אם כי מעט, גם לאחר קיום יחסי מין; לשם כך, בדרך כלל מומלץ להימנע מקיום יחסי מין לפחות 48 שעות לפני הבדיקה. גורמים נוספים שיכולים להשפיע על רמות ה- PSA בדם הם שימוש ממושך באופניים ונהיגה באופנוע; למעשה, פעילויות דומות עלולות לגרום לטראומות קטנות של הערמונית עם עלייה ב PSA. שיקול נוסף וחשוב מאוד. הוא שערך ה- PSA משתנה עם הגיל. כתוצאה מכך, תוצאת הבדיקה צריכה "להתפרש" על ידי הרופא על בסיס גיל המטופל ותנאים אחרים שאינם קשורים למצב מחלה.
בשקופית זו אנו בוחנים מקרוב את הערך האבחוני של PSA כסמן גידול. בהקשר זה, כפי שאתה בוודאי כבר יודע, PSA שימושי בתוכניות סינון מונע ובמעקב אחר המחלה לאחר הטיפול. באופן ספציפי, רמות PSA בין 4 ל -10 ננוגרם למיליליטר מצביעים על סיכון גבוה מהרגיל לסרטן, אשר יעלה עוד יותר אם הרמות חורגות מסף 10 הננוגרם. בנוסף לערך המוחלט, בתקופה האחרונה ניסינו לנתח היבטים אחרים של PSA, על מנת לתאם אותו באופן ספציפי יותר לסרטן הערמונית. לדוגמה, כדי להעריך את האגרסיביות של הגידול ולהבחין בין פתולוגיה שפירה לממאירה, נשקלת גם המהירות שבה הערך עולה בין מדידה אחת לאחרת. למעשה, צוין כי עלייה מהירה יותר ב- PSA מתואמת עם הסתברות גדולה יותר לסרטן הערמונית.
כדי לשפר עוד יותר את הספציפיות האבחנתית של PSA ולקבל מידע נוסף, במקרים בהם רמתו גבוהה מהרגיל, PSA החופשי נמדד גם לעתים קרובות והיחס בין PSA חופשי לחישוב מחושב. כדי להבין טוב יותר, אני מזכיר לך כי "האנטיגן הספציפי לערמונית הנמדד בדם מהווה את סך ה- PSA. נתונים אלה כוללים חלק חופשי, הנקרא PSA חופשי, ו"חלק אחר הקשור לחלבוני תחבורה מסוימים. צורה אחרונה זו, המורכבת מחלבונים אחרים, מהווה את רוב ה- PSA בפלזמה, בעוד שכמות ה- PSA החופשית בדם היא מינימלית. חשוב להבדיל את הצורה המחוברת של PSA מהחופשי. נראה כי למעשה, בתנאים רגילים, רמת ה- PSA החופשית בהשוואה ל- PSA הכולל גדולה מ- 20%. ערכים נמוכים יותר מצביעים על קיומה של פתולוגיה של הגידול, בעוד שערכים גבוהים יותר מצביעים על "היפרטרופיה שפירה של הערמונית או ערמונית. במילים אחרות, אם היחס בין PSA חופשי לבין סך PSA גדול מ- 0.20, אתה יכול להיות סמוך ובטוח, שכן ייצור PSA כנראה קשור לתנאים שפירים; לעומת זאת, כאשר היחס יורד מתחת לסף 0.20, סביר יותר להימצאות גידול ממאיר.
היבט חשוב נוסף שיש לקחת בחשבון הוא כי ערכי PSA חריגים מתרחשים לעיתים קרובות גם אצל מבוגרים בריאים ללא הפרעות ערמונית. במונחים "טכניים" מקרים אלה נקראים חיובי שווא. תן לי להסביר: חיובי שווא מתרחש כאשר רמת PSA גבוהה, אך הגידול אינו קיים. מקרים אלה שכיחים למדי, בעוד שנגרמים שלילי שווא הם נדירים, המתרחשים כאשר רמת PSA תקינה אך הגידול עדיין קיים. לכן, בנוכחות ערכי PSA רגילים אנו יכולים לישון בשקט, בעוד לנוכח ערכים גבוהים אין צורך להיבהל מדי. מסיבות אלה, ל- PSA אין משמעות אבחנתית ואם רמותיה משתנות יש צורך להמשיך לחקירות נוספות כדי לאשר או לא לכלול סרטן ערמונית. תשובות חד משמעיות במובן זה יכולות, למשל, לנבוע מביצוע ביופסיה של הערמונית.
לסיכום, ראינו ש- PSA הוא בהחלט מבחן מהותי באבחון ומעקב אחר מחלות ערמונית, אך יש תמיד להקשר אותו. מסיבה זו, אם רמת PSA עולה או נחשדת, יש לשלב את המידע שהיא מספקת בבדיקה אורולוגית, בדיקת רקטלית דיגיטלית וחקירות מעמיקות יותר המאפשרות לאשר או להוציא את האבחנה של סרטן הערמונית.
