דליות הוושט

כְּלָלִיוּת

דליות הוושט הן חריגות, מתוחמות ובדרך כלל התרחבות מרובה של הוורידים התת -רירית של הוושט, בפרט של השליש התחתון שלה. ידוע כמגלם את אחד הסיבוכים המפחידים ביותר של שחמת הכבד; למעשה, אם לא מטפלים בהם כראוי, דליות הוושט עלולות להישבר ולגרום לדימום חמור מאוד, קטלני אצל אחד מכל חמישה מטופלים.

גורם ל

בהבנת הפתוגנזה של דליות הוושט אי אפשר להפריד מ"הכרות מעמיקה של האנטומיה של המערכת הוורידית "של האורגניזם. מפשט את המושגים עד כמה שניתן, אנו נזכרים כיצד וריד הפורטל תפקיד להעביר את הדם מ הטחול, הלבלב והכבד אל הכבד. מהמעי. כאשר זרימת הדם של הכבד נפגעת והדם מתקשה לזרום מבפנים ומבחוץ - נשפך לוורידים בכבד (שתפקידם להחזיר אותו ללב דרך הווריד הנבוב הנחות) - הלחץ בתוך וריד השער במקרה, אנו מדברים על יתר לחץ דם בפורטל. אם אנו מדמיינים צינור גומי למים ומשווים אותו לווריד השער, אז בנוכחות יתר לחץ דם בפורטל עלינו לחשוב על תקע שמונע מהמים להימלט מהצינור: אם כן לא לסגור את הברז בזמן, הלחץ של המים בצינור יישחק את הקירות עד שיתפוצץ.

הגורמים השכיחים ביותר לדליות הוושט:

• שחמת (הצטלקות בכבד)
• הצטלקות או תהליכים חסימתיים מולדים
• פקקת (נוכחות של קרישי דם החוסמים את וריד הפורטל, וריד הטחול או ורידים בכבד)
• שיסטוזומיאזיס (זיהום טפילי האופייני למדינות טרופיות)
• באיטליה, מעל 90% מיתר לחץ הדם הפורטל נובע משחמת הכבד

למרבה המזל, הטבע צייד את גוף האדם במנגנוני הגנה כדי למנוע את הקרע הטראגי של כליו; שוב עלינו להשתמש בדמיון כדי להשוות את מערכת הדם לרשת כלי מורכבת, בדומה לרשתות המופרעות של רשת: אם זרימת הדם לאורך כלי נבלמת או מגדילה יתר על המידה את כמות הדם הזורם לתוכה. , ישנם מסלולי בטחון שיכולים לעקוף את המכשול. לפיכך, בנוכחות יתר לחץ דם פורטל מניעת התפרצות הווריד על ידי הסחת דם לענפים ורידיים אחרים, המבטיחים את חזרתו ללב. בטחונות מנסים בדרך כלשהי להסתגל בכדי להכיל את כמות הדם הגדולה ביותר שחודרת להם. בפרט, ברמה של צומת הגסטרו -וושט, הוורידים התת -רירית מתנפחים והופכים להתרחבות דליות של ממש: דליות בוושט. מצב דומה מתרחש. באזור הטחורים, עם היווצרות של זנים אנורקטליים, הידועים יותר בשם טחורים.

תסמינים

למידע נוסף: תסמינים ווריים של הוושט

דליות הוושט מתבטאות בקושי בבליעה (דיספגיה), אך הסימן האופייני והמסוכן ביותר מיוצג על ידי דימום, המסומן על ידי פליטת דם באמצעות הקאות (הממטות) או דרך הצואה (מלנה: הדם, מתעכל, יש ההנחה היא שהקרע של דליות הוושט הוא תוצאה של עליית מיצי הקיבה לאורך הוושט (regurgitation או reflux), שחומציותו שוחקת את רירית הוושט.

לסימפטומים האופייניים לדליות הוושט מתווספים אלה של המחלה הבסיסית, למשל אלו הנובעים משחמת (צהבת, הקאות, כאבי כבד, בצקת, טחול, מיימת).

אבחון וטיפול

למידע נוסף: תרופות לטיפול בדליות הוושט

הבדיקה האנדוסקופית באמצעות הוושט-גסטרו-דוודנוסקופיה מאפשרת להתבונן במראה הדליות, דבר החשוב לסיווגם ולהערכת הסיכון לקרע. בדיקה זו ניתנת בדרך כלל לחולים הסובלים מדימום בלתי מוסבר של מערכת העיכול העליונה.

בהתבסס על הופעתם של דליות הוושט ובריאותו הכללית של המטופל, הרופא עשוי לרשום תרופות חוסמות בטא לא-לב-סלקטיביות כגון פרופרנול ונאדולול בכדי להכיל יתר לחץ דם בפורטל.

נגזרים של ניטרו משמשים גם למטרה זו.

אם חשובה הסיכון לדימום מדליות הוושט, הרופא ממשיך לקשרו באמצעות הוושט-גסטרו-דוודנוסקופיה (אופרטיבית), "לחנוק" אותם בעזרת טבעות גומי המכווצות את הוורידים, סוגרים אותן וגורמות להן להיעלם בהדרגה. .

חלופה לקשירה היא הטרשת של אותו, המתרחשת באמצעות הזרקת חומרים המסוגלים לגרום להיווצרות קרישי דם בתוך הדליות. עד שנעלמים דליות הוושט.

אלטרנטיבה לטיפולים אלה מורכבת מפירוק מערכת הפורטל באמצעות שיטורים פורטו-סיסטמיים: בפועל מוחדרים כירורגית גשרים ורידים מלאכותיים המנקזים את הדם מווריד הפורטל אל הווריד הקאפה העוקפים את הכבד.