דיברטיקולה של הוושט

הַגדָרָה

דיברטיקולה של הוושט הינם בליטות דמויי שק, בדומה לשקים או לכיסים, הנוצרים בדופן הוושט. (המקיף את הוושט).

סטגנציה של בולוס בתוך שקיות אלה (דיברטיקולה) עלולה לגרום להתפרצויות של התקפי נגיפה ולקשר עם סיבוכים כגון דלקת ו / או ניקוב של המעי. דרכי צוואר הרחם והחזה.
הביטוי הדיברטיקולרי השכיח ביותר של הוושט הוא הדיברטיקולום של זנקר.

מִיוּן

ישנן מספר דרכים לסווג דיברטיקולה של הוושט; ראשית, הן יכולות להיות מולדות (נוכחות מלידה) או נרכשות (הן יכולות להתפתח במהלך החיים). נבדלים ב diverticula drive או מתיחה.

מנקודת המבט ההיסטופתולוגית, אנו יכולים להבחין בין:

• דיברטיקולה אמיתית: הם משפיעים על כל שכבות דופן הוושט (רירית, תת רירית, שריר ואוונטיטיה);
• diverticula false, הידועה גם בשם pseudo-diverticula: הם מקורם בפריצת הרירית והתת רירית כאשר יש פגם בהתנגדות בדופן השריר (דוגמה: diverticulum של זנקר).

בהתבסס על המיקום, אנו יכולים להבחין במקום זאת:

• תת-גרון או דיברטיקולה צוואר הרחם או הלוע-וושט (שליש עליון של הוושט)
• diverticula parabronchial או באמצע החזה (דרכי III ° באמצע)
• דיפרטיקולה אפיפרנית (מערכת III ° תחתונה)

הערות על אנטומיה: הוושט
הוושט הוא צינור שרירי, באורך של כ -25 ס"מ, שתפקידו העיקרי הוא לשאת מזון מהלוע אל הקיבה.

מעבר המזון מהלוע אל הוושט מוסדר על ידי הסוגר הוושט העליון (SES), המשמש מחסום לריפלוקס הוושט-הלוע ומתאים לאזור לחץ גבוה. הוושט עובר לחלל הביניים (הממוקם בין קנה הנשימה ועמוד החוליות), לפני חציית הסרעפת (השריר הגדול המפריד את החזה מהבטן) בהפסקת הוושט. בקצה התחתון של הוושט יש את הסוגר התחתון של הוושט (SEI), טבעת של שריר חלק. המסדיר את מעבר המזון מהוושט לקיבה, ומשמש מחסום לריפלוקס גסטרו -וושט.

מִיוּן

• דיברטיקולה מולדת: כתוצאה מליקוי בהתפתחות הוושט.
• Pseudodiverticula: כתוצאה מהתרחבות בלוטות תת -הרירית הוושט. הם יכולים להתרחש בצורה אחת או מרובה. הם מכונים גם דיברטיקולה פנימית, מכיוון שהם מוגבלים לעובי הקיר.
• Diverticula תקין: בכונן או במתיחה.
  • Drive diverticula: אלה בקעים ריריים, המשתרעים דרך שכבות השרירים של הוושט.הם נוצרים כתוצאה מלחץ תוך -לומינלי מוגבר, הקשור לפריסטלטיקה אזורית חריגה. הם בדרך כלל בלוע-ושט (דוגמה: דיברטיקולום של זנקר, שממילא הוא דיברטיקולום כוזב) ואפיפרני (הנגרם על ידי דיסקינזיות כגון "אכאלזיה", שינוי הגורם לאובדן פרוגרסיבי של פריסטלזיס הוושט).
  • מתיחת דיברטיקולה: הם משתרעים על כל עובי דופן הוושט. הם בעיקר באמצע בית החזה ויכולים להיות ממוצא מולד או משניים להדבקויות סיביות (צלקות) הנוצרות כתוצאה ממחלה דלקתית (ברונכונומוניה או תהליכים דלקתיים ריאתיים) שהשפיעה על האיברים הקרובים לוושט (במיוחד בלוטות הלימפה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

רוב דיברטיקולה הוושט מתחילה בקרב מבוגרים בגיל העמידה ומבוגרים יותר. הצגת הפתולוגיה אצל תינוקות וילדים מתרחשת לעיתים רחוקות.
בפרט, הדיברטיקולה של זנקר נמצאת בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל חמישים.

סיבה ותוצאה

דיברטיקולה של הוושט יכולה להיווצר בעיקר על פי המנגנונים הבאים:

• נגעים מבניים או תנועתיות לקויה של הוושט: נובעים בדרך כלל מהיחלשות החותם השרירי של רירית הוושט ונגרמים כתוצאה מהפרעות מוטוריות.

למעשה, המבנה והתנועתיות של הוושט עשויים שלא להיות תואמים עבור:

• הרפיה של רקמת השריר;
• חוסר תיאום ברמה של הסוגר התחתון של הוושט;
• נוכחות של היצרות (היצרות לומן).

רירית הוושט, בלחץ הלחץ הפנימי של האיבר, יכולה לבלוט דרך נקודה חלשה של דופן השרירים שלו, כמו במקרה של המפרק של זנקר.

• הידבקות או תהליכים דלקתיים: המקור בדיברטיקולה המתיחה, בדרך כלל באמצע הוושט או האפיפרני, נובע מנוכחות של הידבקות חיצונית חיצונית, שעלולות לגרום לבליטת דופן הוושט.

בשלבים המוקדמים, נוכחות הבליטות בדופן הוושט גורמת רק להפרעות בליעה מסוימות: המזון הנבלע נוטה לעצור ברמת הדיברטיקולום ולחולה יש תחושה של גוף זר בגרון.
ככל שההפרעה מתקדמת המחלה עלולה לגדול ולהפחית את הנשימה (היא יכולה לדחוס את קנה הנשימה ולגרום לקשיי נשימה).
לבסוף, עלולים להתעורר גם סיבוכים רציניים: בנוסף להרגעה, מזון שנחסם ברמת הדיברטיקולום יכול לקפא ולדביק את דופן הוושט, ולגרום לנקב של השק ולהפיץ את הזיהום לרקמות סמוכות.

תסמינים

למידע נוסף: תסמינים דיברטיקולה של הוושט

לעתים קרובות חולים שנפגעו מהמחלה אינם אסימפטומטיים. במקרים אחרים, נוכחות של דיברטיקולה של הוושט יכולה לגרום ל:

• דיספגיה (קושי בבליעה, תחושת חסימה);
• חסימת מזון (חנק);
• סימפטומים של חומרה משתנה הקשורים לדיסקינזיות הוושט;
• התפרצות מזון: הופעה מחדש של מזון שנבלע;
• כאב בחזה;
• שיעול (מזונות מסוימים עשויים להיגרם לדרכי הנשימה);
• קוצר נשימה: קושי בנשימה או קוצר נשימה;
• הליטוזיס: זה יכול להיות נוכח כתוצאה משנית של שאריות מזון שנחסמות ברמת הנגע;
• רעשי גרגור בעת בליעה;
• זיהום פוטנציאלי של אזורי הלוע עקב המזון שמוצג המצטבר ברמת הדיברטיקולום.

במקרים נדירים עלול להתרחש ניקוב או דימום של המפרק הוושט.
במקרה שהדיברטיקול של זנקר מגיע לגדלים גדולים, עלולה להתרחש נפיחות מוחשית בצוואר.

סיבוכים

• דלקת ושט כרונית;
• דַלֶקֶת;
• דלקת ריאות בשאיפה;
• ניקוב, וכתוצאה מכך היווצרות מדיאסטיניטיס או היווצרות פיסטולה של הוושט-טרצ'ו-סימפונות;
• שטף דם;
• סַרְטָן.

דיברטיקולה של הוושט: אבחון וטיפול "