כְּלָלִיוּת
Procalcitonin (PCT) הוא סמן ביולוגי של אלח דם והלם ספיגה, ותגובות דלקתיות חמורות. ברמת הפלזמה, מציאת ערכי PCT גבוהים מעידה מאוד על תגובה דלקתית ל"זיהום חיידקי מערכתי.
מה זה
פרוקלציטונין הוא המבשר של קלציטונין. עם זאת, לשתי התרכובות הללו יש מאפיינים מאוד מובחנים. קלציטונין מופרש אך ורק על ידי תאי C של בלוטת התריס, בעקבות גירויים הורמונליים מסוימים; ניתן לייצר PCT על ידי סוגים שונים של רכיבים סלולריים ועל ידי איברים רבים בתגובה לגירויים פרו-דלקתיים (למשל אנדוטוקסינים חיידקיים וציטוקינים).
התפקיד הביולוגי המדויק של פרוקלציטונין נותר ברובו לא ידוע, אך לאחרונה הועלו השערות שהוא עשוי לקחת חלק בפתוגנזה של אלח דם.
כי זה נמדד
פרוקלציטונין פלזמה נמדד כבדיקת אלח דם מוקדמת. למצב זה, ל- PCT יש דיוק אבחוני ברמה גבוהה ומאפשר לצפות התערבות טיפולית.הבדיקה שימושית במיוחד כאשר יש צורך להבחין בין זיהומים חיידקיים לאנשים עם אטיולוגיה אחרת או מדלקת לא ספציפית.
PCT מאפשר גם מעקב אחר מטופלים ספטיים המטופלים באנטיביוטיקה, קביעת פתרון תהליכי המחלה או סיכון להתקדמות מאלח דם חמור (הקשור לתפקוד איברים) ועד הלם ספיגה (אלח דם עם תת לחץ דם ושינויים בזלוף).
בנוסף לתמיכה באבחון אלח דם, הוכח כי פרוקלציטונין שימושי גם במעקב אחר מהלך התגובה הדלקתית המערכתית וחומרתה.
לפעמים, ניתן לרשום בדיקות PCT לחולים עם:
- נזק לרקמות עקב טראומה או ניתוח;
- מחלות ויראליות כגון דלקת ריאות, על מנת לאתר התפתחות של זיהומים חיידקיים משניים מוקדם.
ניתן לבקש את קביעת הפרוקלציטונין יחד עם בדיקות מעבדה אחרות, כגון תרבית דם, ספירת דם עם נוסחת לויקוציטים, ניתוח CSF ומדידת חלבון C-reactive (PCR).
ערכים רגילים
בדרך כלל, ריכוזי הפלזמה של procalcitonin נמוכים מ- 0.05 ng / mL.
בחולים עם אלח דם או הלם ספיגה, עם זאת, ערכים אלה יכולים לעלות עד 1,000 ng / ml; procalcitonin משקף את חומרת המחלה ואת מהלך הפעילות הדלקתית.
בדרך כלל, רמות הפרוקלציטונין:
- גבוה מ- 0.5 ng / ml מתפרשים כערכים חריגים, המרמזים על תסמונת ספטית.
- בין 0.5 ל -2 ng / ml מייצגים טווח של אי ודאות בנוגע לאבחון אלח דם; במקרים אלה, מומלץ לחזור על המינון לאחר 6-24 שעות, עד לזהות האבחנה הספציפית.
- גבוה מ -2 ng / ml מעיד מאוד על תהליך דלקתי עם מעורבות מערכתית.
- יותר מ 10 ng / ml נמצאים כמעט אך ורק בחולים עם אלח דם חמור או הלם ספיגה.
Procalcitonin גבוה - סיבות
- רמות הפרוקקלציטונין בפלזמה עולות במהירות (תוך 6-12 שעות) בעקבות עלבון זיהומי עם השלכות מערכתיות. PCT עולה באופן משמעותי במיוחד בימים הראשונים של אלח דם חמור, הלם ספיגה ותסמונת תפקוד לקוי של איברים מרובים.
- בחולים עם תסמונת תגובה דלקתית מערכתית לא בקטריאלית (SIRS), ריכוזי הפרוקלציטונין בדרך כלל נמוכים מ -1 ng / mL. הערכים נשמרים <0.5 ng / ml אפילו בנוכחות זיהומים ויראליים או מקומיים, אלרגיות ומחלות אוטואימוניות.
- ללא קשר להימצאותו של תהליך זיהומי, רמות PCT יכולות להיות גבוהות גם לאחר טראומה או ניתוח מרובים, בכוויות קשות או בילודים (בני פחות מ -48 שעות). אולם במקרים אלה החזרה לערכי היסוד היא מהירה; עלייה שנייה אפשרית בפרוקלציטונין יכולה להצביע על התפתחות של פרק ספיגה.
- פרוקלציטונין עשוי להיות מוגבר גם בחולים עם הלם קרדיוגני חמור או ממושך, הפרעות קשות של זלוף איברים, סרטן ריאות של תאים קטנים או קרצינומה של בלוטת התריס (C-cell).
Procalcitonin נמוך - סיבות
רמות נמוכות של פרוקלציטונין אינן קשורות בדרך כלל לבעיות רפואיות ו / או לתוצאות פתולוגיות ולכן אינן נחשבות רלוונטיות מבחינה קלינית.
כיצד הוא נמדד
בדיקת הפרוקלציטונין מתבצעת על דגימת דם שנלקחה מווריד בזרוע.
הכנה
לפני בדיקת procalcitonin יש להקפיד על צום של 8 שעות לפחות, ובמהלכו מותרת כמות מתונה של מים.
פרשנות התוצאות
- וריאציות יומיות ברמות הפרוקלציטונין נותנות אינדיקציות על מהלך המחלה והפרוגנוזה של החולה הסובל מהאלח דם. מסיבה זו, המינון של פרמטר זה מצוין לאבחון מוקדם ואמין בכל החולים שבהם יש חשד להימצאות אלח דם או תגובה דלקתית מערכתית.
- ערך גבוה של פרוקלציטונין צריך להניע טיפול אנטיביוטי בהקדם האפשרי.
- רמות גבוהות של PCT קשורות לפרוגנוזה גרועה ומתפרשות ככישלון של טיפול או כישלון לחסל את מקור הזיהום.
- אם רמות הפלזמה של פרוקלציטונין נמוכות מ -0.5 ננוגרם / מ"ל, עם זאת, היעדר אלח דם חיידקי אינו סביר.
