מבחן MAR

כְּלָלִיוּת

בדיקת MAR היא "מחקר שבוצע על נוזל הזרע, על מנת להעריך את מצב" עקרות הגבר.

בפרט, בדיקה זו מאפשרת לזהות נוכחות אפשרית של כייל משמעותי של נוגדנים אנטי-זרע (ASA) על פני הגמטות הזכריות.
ה- ASA הנקשרים לזרע עלולים לפגוע ביכולת ההפריה שלהם ברמות שונות: הם מעוררים אפקט קבוע, מקדמים את המראה של צבירות (הידבקויות) ומפריעים לאינטראקציה עם הביציות, מה שהופך את ההפריה לקריטית או בלתי אפשרית.
לכן מבחן MAR מאפשר לאבחן אי פוריות גברית בעלת אופי אימונולוגי ומאפשר להפנות את בני הזוג לטיפול המתאים ביותר.

לשם מה זה?

בדיקת MAR היא בדיקת אבחון ישירה, המתבצעת בנוזל הזרע לצורך קביעת נוגדנים אנטי-זרע הדבקים לפני השטח של גמטות זכריות. אם האחרונים קיימים במידה ניכרת, הם יכולים להיות הגורם לאי פוריות אימונולוגית.
מצב זה קיים בכ -10% מהמקרים של הצלחה מופחתת של הפריה גברית בלתי מוסברת (אידיופטית).

נוגדנים נגד זרע

נוגדנים נגד זרע נחשבים לסמן אבחון אימונולוגי של פוריות. המינון שלהם נעשה בדרך כלל על ידי בדיקת רדיואימונית או שיטה חיסונית. כמויות של נוגדנים נגד זרע מעל 50% קשורים לעיתים קרובות להצלחת הפריה מופחתת, בעוד שריכוזים מעל 90% אינם שוללים כמעט את האפשרות להריון ספונטני.
בבני אדם, ASAs מיוצרים על ידי פגם במחסום האשכים בדם, אשר בדרך כלל מונע התפשטות של מולקולות הידרופיליות גדולות (כולל נוגדנים) לתוך הצינורות הזרעיים. מערכת החיסון, שמזהה אותם כ"לא -עצמי "(כלומר הם רואים בהם אלמנט זר), מכיוון שיש להם מערך כרומוזומלי הפלואיד (כלומר מורכב מ -23 כרומוזומים, במקום 46 כמו כל שאר התאים הקיימים בגופנו).
התוצאה היא תגובה חיסונית עם ייצור נוגדנים אוטומטיים נגד הזרע של המטופל. זה קובע את הפחתת כושר ההפריה הרגיל של הגמטות הגבריות.
שינוי מחסום האשכים בדם והתפתחות נוגדנים נגד זרע יכולים לנבוע מסיבות שונות, כולל:

• דלקות (למשל אורכיטיס, דלקת מקומית באשך וכו ');
• טראומה באשכים;
• דָלִיתִי;
• פיתולים באשכים;
• זיהומים של מערכת איברי המין;
• גידולים באשכים ממאירים;
• חסימות של דרכי הזרע;
• כריתת כלי דם.

לפעמים, אין סיבות ברורות.
נוגדנים נגד זרע יכולים להיצמד לחלקים שונים של הזרע ולהפריע לפוריות בכמה אופנים. אם אלה מתקשרים עם הזנב (פלגלום) של הגמטות הזכריות, הם נוטים להפחית את התנועתיות שלהם ולגרום להם להתקבץ יחד; כאשר הם נדבקים לראש, לעומת זאת, הם יכולים למנוע חדירה יעילה דרך ריר צוואר הרחם הנשי ולשנות את האינטראקציה בין הזרע וביצית.

ASA יכול גם לגרום להיווצרות חומרים העלולים לפגוע ישירות בזרע.
המחלקות החשובות ביותר של נוגדנים נגד זרע הם אימונוגלובולינים אנושיים מסוג G (IgG) ו- A (IgA).

הערה
שני המינים יכולים לייצר נוגדנים המגיבים עם זרע אנושי: בנוסף לאלה הנמצאים על פני הגמטות הגבריות, ניתן למצוא ASA בדם (גברים ונשים כאחד) ובריר צוואר הרחם הנשי.

אינדיקציות

בהערכת נוזל הזרע, שהשינוי בו לעתים קרובות מעיד על פתולוגיות ספציפיות, בדיקת MAR היא בדיקה אופציונלית, שבדרך כלל יש לבצע אותה בהיעדר גורמים מוסברים אחרים לאי פוריות.
לאחר ביצוע הזרע, יש לחשוד בנוכחות נוגדנים נגד זרע כאשר:

• Astenozoospermia (כלומר תנועתיות זרע ירודה) אינה קשורה להפחתה במספר הגמטות הגבריות;
• נוכחותם של צבירות בנוזל הזרע ניכרת;
• הוא נוכח מחלות אוטואימוניות או עקרות בלתי מוסברת (כלומר במצב תקין כנראה).

בדיקת MAR מאפשרת לך לאבחן:

• הימצאות נוגדנים נגד זרע על פני השטח של הזרע;
• אחוז הזרעים המניעים שיש להם נוגדנים;
• לוקליזציה של נוגדנים על פני השטח של הגמטה הגברית (ראש, חתך אמצעי וזנב).

תהליך

"MAR" הוא ראשי התיבות באנגלית עבור "Mixed Anti-globuline Reaction", כלומר בדיקת צבירה מעורבת.

מבחינה מעשית, דגימת הנוזל הזרע מודגרת בכדוריות לטקס מצופות באימונוגלובולינים אנושיים של כיתות G ו- A (או אריתרוציטים שטופלו כראוי). לאחר מכן מתווסף נוגדן אנטי- IgG או אנטי- IgA להשעיית הזרע.
במקרה של הימצאות נוגדנים הנדבקים לפני השטח של הגמטות הזכריות, הזרע יקשרו לחלקיקי הטקס ותיווצר "צמצום לתגובת האנטיגן-נוגדן (ראש-ראש, זנב-זנב או ראש-זנב הידבקות של זרעי תנועה).
מתקבל על הדעת "אי פוריות אימונולוגית אם יותר מחמישים אחוזים מזרעי הזרע המניעים מחוברים לחלקיקי הטקס.

אינדיקציות לפני בחינה

בדיקת MAR היא "חקירה שבוצעה על נוזל זרע טרי.
לפני הבדיקה חשוב להקפיד על כמה אינדיקציות:

• שמור על התנזרות מינית ב 3-5 הימים האחרונים.
• במידת האפשר, הפסק טיפול תרופתי עם תרופות אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה, הורמונים וקורטיקוסטרואידים.
• איסוף נוזל הזרע עדיף להיעשות במעבדה בה מתבצע הניתוח, לקריאה תוך "שעה מפליטה". במקרים חריגים ניתן לאסוף את הדגימה בכלי מתאים (כגון הסטרילי עבור "ניתוח השתן) בסביבה ביתית, המגן עליו מפני טיולים תרמיים (יש לשמור אותו בטמפרטורה שבין 20 ° ל 37 ° C). בעת איסוף זרע על ידי אוננות ידנית, יש להקפיד לא לאבד שברי מדגם.

הערה
ניתן לחפש בעקיפין נוגדנים אנטי-זרע בפלזמה הזרע באמצעות מבחן GAT (מבחן האגלוטציה של ג'לטין). השיטה האחרונה מבוססת על תגובת השטחת ג'לטין שמשתמשת בזרעי תנועה נוגדים כאנטיגן.

אי פוריות אימונולוגית: טיפול

במידת האפשר וכאשר קיים, טיפול במצב הפתולוגי שגרם להתפתחות נוגדנים נגד זרע הוא חיוני.
טיפול רפואי באי פוריות אימונולוגית כרוך בדיכוי חיסוני על ידי מתן מינונים גבוהים של סטרואידים, המפחיתים באופן זמני את כמות הנוגדנים נגד הזרע (ומכאן עקרות). עם זאת, יש לציין את האפשרות לתופעות לוואי חשובות, כגון פגיעה בקיבה, ושרירים, עלייה במשקל או לחץ דם גבוה.
אצל גברים עם טיטר ASA גבוה מאוד, טכניקות הפריה בסיוע יעילות, כולל הזרקת זרע תוך ציטופלסמה (ICSI) והזרעה תוך רחמית (IUI).