היפרנתרמיה היפרוולמית
עודף מוחלט של נתרן בדם עשיר מאוד במים: זוהי הצורה הפחות שכיחה של היפרנתרמיה, תוצאה אופיינית להכנסה מוגברת של נתרן iatrogenic או תזונתי, או של החזקתו בכליות.
סיבות אפשריות:
- עירוי של פתרונות היפרטוניים של NaCl (נתרן כלורי) ו- NaHCO3 (נתרן ביקרבונט);
- צריכת נתרן מוגברת ללא צריכת מים פרופורציונאלית נאותה (בליעת נתרן כלוריד לכל מערכת הפעלה - מלח בישול, צריכת חומרים נוגדים עשירים בנתרן כלוריד, בליעת מי ים, תזונה מלאכותית אנטרלית ופארנטרלית עם תכשירים היפרטוניים, חוקנים מלוחים היפרטוניים, זריקות תוך רחמיות של תמיסת מלח היפרטונית. תכשירים, צריכת פורמולה לא מדוללת של תינוקות וכו ');
- דיאליזה היפרטונית (שינוי מקרי של הדיאליסאט);
- טיפול ממושך בסטרואידים → סטרואידים מגבירים את החזקת הנתרן;
- היפר -אולדוסטרוניזם ראשוני (מחלת קון → פתולוגיה של בלוטת יותרת הכליה המאופיינת ב"ייצור מוגזם "של הורמון אלדוסטרון, מה שמגביר את ספיגת הנתרן בכליה מחדש, דבר המעודד חיסול של אשלגן);
- hyperadrenocorticism (תסמונת קושינג) → קורטיזול מפחית אובדן נתרן במעי.
עודף הדם (היפר -וולמיה) קשור ליתר לחץ דם, מה שמעודד בריחה של מים ונתרן מלומן הכלי → עלייה במים ונתרן בתא החוץ -תאי עם הופעת התסמינים האופייניים להיפר -וולמיה: בצקת ויתר לחץ דם.
היפרנתרמיה נורמובולמית או אוווולמית
עודף נתרן יחסית בנפח הדם הנורמלי או מופחת מעט: זוהי התוצאה האופיינית לחוסר צריכת מים או לאובדן מים ללא שינוי בנתרן הגוף הכולל. במצבים דומים, יש תנועה של מים מהתא התאי לתא החוץ -תאי, אשר נוטה לשמור על עוצמת הקול סביב תקינה או מעט מתחת לערכים נורמליים (עם הזמן, היפרנתרמיה היפר -וולימית נוטה להתפתח). רוב המצבים של היפרנתרמיה נורמובולמית מתרחשים ברפואת ילדים ובגריאטריה, שבהם אספקת המים תלויה לעתים קרובות באחרים.
הגורמים העיקריים להיפרנתרמיה נורמובולמית כוללים:
- סוכרת אינספידוס: הפרשת יתר של מים בכליות עקב ייצור לקוי של וזופרסין על ידי הנוירוהיפופיזה (סוכרת נוירוגנית) ו / או ירידה ברגישות לפעולה (סוכרת נפרוגנית); וזופרסין הוא הורמון שפועל בכליה על ידי גירוי ספיגה חוזרת של מים ודיורזיס מנוגד.
- סיבות iatrogenic
- היפודיפסיה / אדיפסיה (הפחתה או היעדר צמא עם צריכת מים לא מספקת)
- מחסור במים, חוסר יכולת להשיג מים
הפסדי המים יכולים להיות חיצוניים (עור, דרכי הנשימה) ובמקרה זה השתן יהיה מרוכז במיוחד (אוסמולריות שתן גבוהה), או כליות ובמקרה זה השתן ידולל (אוסמולריות השתן מופחתת). בכל מקרה, הימצאות בצקת אינה רשומה בהיפרנתרמיה נורמובולמית.
היפרנתרמיה היפובולמית
עודף יחסי של נתרן בנפח דם מופחת: זוהי התוצאה האופיינית להתייבשות ניכרת עם אובדן נוזלים היפוטוניים (למשל הקאות, זיעה, שלשולים), כך שדלדול המים עולה על נתרן באחוזים. כתוצאה מכך, המרכיב המימי של הדם מצטמצם ונתרן הדם מרוכז.
הגורמים העיקריים להיפרנתרמיה היפובולמית כוללים:
- הקאות, שלשולים מימיים
- אדיפסיה / היפודיפסיה
- חום
- הזעה קיצונית והיפרו -אוורור
- הפרשות אף כרוניות
- חסימת שתן
- גלוקוזוריה היפרגליקמית
- משתנים
- דיורזיס אוסמוטי (היפרגליקמיה, אוריאה, מניטול)
- IRA, IRC
- אובדן נוזלים בחלל השלישי
- שורף
נפח דם מופחת (היפובולמיה) קשור לתסמינים כגון לחץ דם אורתוסטטי, ירידה בטורגור בעור, ריריות יבשות, ורידי צוואר שהתמוטטו וטכיקרדיה. התייבשות → HYPERTONICITY של הנוזל החוץ -תאי → התייבשות תוך -תאית (מים נעים ממרחבים תאיים לתאיים)
הערכה משותפת של natriuria (ריכוז נתרן בשתן) יכולה לסייע לקבוע אם ההפסדים הם בעיקר כליות או חיצוניות:
טפסים היפרוולמיים
- natriuria> 20 mmol / L, עם אוסמליות מוגברת וכובד ספציפי לשתן, ופוליוריה
טפסים היפואולמיים
- natriuria> 20 mmol / L: אובדן כליות מוגבר של נוזלים היפוטוניים, מלווה בפוליוריה
- natriuria oliguria או anuria
טפסים EUVOLEMIC
- כובד ספציפי מופחת natriuria → אובדן כליות, סוכרת insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: היפודיפסיה, מלווה באוליגוריה או אנוריה עם אוסמולריות גבוהה וכבידה ספציפית לשתן → הפסדים חיצוניים
מאמרים נוספים בנושא "היפובולמיה, נורמובולמית, היפרנתרמיה היפרוולמית"
- היפרנתרמיה
- היפרנתרמיה: תסמינים וטיפול
