אִבחוּן
קרע של מפרצת מוח גורמת להשפעות מיידיות וחד משמעיות.
לכן, כבר מתיאור הסימפטומים של המטופל, הרופא מסוגל לקבוע אבחון מוקדם.
איור: "תמונת אבחון של מפרצת מוח. מהאתר: www.fundaceclm.org
ברור שיש צורך בבדיקות אבחון נוספות, המספקות מידע נוסף על מיקומה של חומצת המפרצת וחומרתה.
במהלך האבחון, חשוב להמשיך במהירות ובדיוק המרבי, שכן מצבו של המטופל, המושפע ממפרצת מוחית, הוא קריטי.
בחינה אובייקטיבית
במהלך הבדיקה הגופנית הרופא שואל את המטופל, או מי שהיה איתו בזמן הופעת הסימפטומים, כדי להבין אם אכן מדובר במפרצת מוח. במצבים אלה, אם כן, תיאור הסימפטומים והרגלי אורח החיים. הוא הופך למקור המידע האמיתי הראשון (אנמנזה).
כאבי ראש, בלבול, קשיי ראייה, הרגלי אכילה לא נכונים, יתר לחץ דם כרוני וכו ', הם כל המרכיבים שאם הם קיימים מביאים לחשוב על מפרצת אפשרית ודימום מוחי.
הבדיקה הגופנית הופכת להיות חשובה מאוד גם כאשר נתקלים בחולה המתלונן על הסימפטומים של מפרצת מוח לא נפגעת.
אבחון אינסטרומנטלי
הבדיקות האינסטרומנטליות מאפשרות לאשר או להוציא את האבחנה המוקדמת, את מקום המפרצת ואת אזור המוח המושפע. הכרת הפרטים הללו מסייעת לרופא להתערב באופן מיידי בחולה.
בנוסף, בדיקות אבחון מסוימות מאפשרות גם לזהות מפרצות מוחיות שאינן קרועות או מתאפיינות באובדן דם קטן.
- טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT).זוהי בדיקת רנטגן, המספקת תמונות ברורות למדי של המוח. הוא מראה אם היה קרע של מפרצת והיכן היא התרחשה (אנגיוגרפיה של CT). בדרך כלל זוהי הבדיקה הראשונה שהמטופל עובר. היא נחשבת פולשנית קלות, מכיוון שהיא משתמשת בקרינה מייננת.
- ניקור מותני. הוא מורכב מדגימת הנוזל השדרתי (או המשקה) ובניתוחו. כאשר מתרחשת דימום תת -עכבישי, ה- CSF של המטופל מכיל עקבות של דם. בגלל תופעות הלוואי האפשריות שלו, ניקוב מותני מתבצע רק אם בדיקת ה- CT נתנה תוצאה שלילית, אך נוכחות של מפרצת נשארת ההשערה המוסמכת ביותר.
- תהודה מגנטית גרעינית (NMR). מספק תמונות ברורות של כלי הדם ואת אתר הקרע. בנוסף, זוהי הבדיקה הנפוצה ביותר במקרים של מפרצת מוח בלתי נפגעת, מכיוון שאינה משתמשת בקרינה מייננת מזיקה.
- אנגיוגרפיה מוחית. לאחר הכנסת צנתר ונוזל ניגודיות למערכת העורקים הראשית של המטופל, ניתן לראות (בצילומי רנטגן) כיצד זרימת הדם היא בתוך הכלים המספקים את המוח.
המסך של אנוריזמים נטולי סימפטום
לא מקובל להעמיד אנשים לבדיקות אינסטרומנטליות לחיפוש אחר מפרצות שטרם באו לידי ביטוי.הרופא עצמו הוא המייעץ מכל בדיקה אבחנתית, במיוחד כאלה מסוג פולשני.
עם זאת, ישנם יוצאים מן הכלל: אם קיימת "היסטוריה משפחתית של מפרצת מוח או אם יש" אחת מהמחלות המולדות הנ"ל הקשורות למפרצת, הרופא שלך עשוי להציע לך לעבור בדיקות אלו.
יַחַס
כאשר מפרצת מוח נקרעת, המצב קריטי והחולה דורש טיפול רפואי וניתוח מיידי.
אותה טיפול, שניתן לאנשים אלה, יכולה להיות שמורה גם לאנשים הסובלים ממפרצות הקרובות לקרע. עם זאת, במצבים אלה, יש להעריך את המצב על בסיס כל מקרה לגופו: אם הסיכון לדימום גבוה אז ננקטת פעולה, אחרת היא מוגבלת להתבוננות תקופתית ושליטה בסימפטומים ובמצבים קדומים.
הניתוח
ניתן להשתמש בשני סוגים של ניתוחים לטיפול במפרצת מוח קרועה:
- תפעול של גֶזֶר (או חיתוך). המנתח, הראשון, חותך ומסיר חלק מהגולגולת (קרניוטומיה), כדי לגשת לאזור שבראשה נמצאת המפרצת. לאחר מכן, הוא מחיל מעין מהדק (לְקַצֵץ) לצוואר המפרצת, במטרה למנוע מהדם לזרום שוב ובכך לשבור את דופן הכלי בפעם השנייה.
איור: "תמונת אבחון של מפרצת מוח. מהאתר: www.fundaceclm.org לכן, בהליך זה, המפרצת אטומה מבחוץ.
מִקצוֹעָן: מאפשר לך לתקן את כלי הדם שנשברו.
מול: פולשניות ניכרת, סיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ואשפוז ארוך מאוד. - תפעול של הִתפַּתְלוּת אנדו -וסקולרי (או סגירת מפרצת). בניגוד לגזירה, זוהי טכניקה הפותרת את המפרצת מבפנים. למעשה, המנתח מחדיר קטטר קטן במפשעה ומעביר אותו למקום בו נמצאת המפרצת. הקטטר מצויד באחד או יותר ספירלות פלטינה, הממוקמות בתוך המפרצת בכדי לחסום אותה. טמפונדה מסוג זה מאפשרת לאלמנטים של מערכת הקרישה לחסום את פתח המפרצת, כך שהדם יכול להסתובב, מבלי לגשת אליה יותר.
מִקצוֹעָן: אשפוז פחות פולשני, פחות מסוכן וקצר יותר.
מול: אחד מכל 5 מקרים דורש התערבות שנייה.
בחירת ההליך הכירורגי המתאים ביותר
גודלה, צורתה ומיקומה של המפרצת הם שלושת הגורמים שעליהם מסתמך המנתח לפני בחירת ההליך המתאים ביותר.
מלבד הערכות אלה, ישנם, אם כן, יתרונות וחסרונות הקשורים לכל סוג התערבות.
השיקולים הנכונים בפרמטרים אלה הינם בסיסיים, אך הם אינם חייבים להיות היחידים. למעשה, חשוב לא פחות לזכור שמפרצת מוחית היא מצב חירום שיש לטפל בו במהירות ובמהירות.המנתח, לעתים קרובות מאוד, שאין לו זמן לחשוב על הסיכונים והיתרונות של בחירה ניתוחית ספציפית, חייב להסתמך על הניסיון שלו.
אנוריסמים לא שבורים: כיצד ומתי לפעול
אם לאחר אבחון יסודי נמצא כי קרע של מפרצת שעדיין שלמה סביר מאוד, יש לבחור בניתוח. מצב המפרצת.
פסק הדין, במקרים אלה, הוא של הרופא המנתח, השוקל את הפרמטרים הבאים:
- גיל המטופל. עבור חולה מבוגר, הניתוח מסתיר יותר מלכודות מאשר חיים עם מפרצת ללא הפרעה.
- גודל המפרצת. בדרך כלל אנו מתערבים במפרצות של 7 מילימטרים ומעלה. עבור הקטנים יותר יש צורך להעריך את האתר, את ההיסטוריה המשפחתית ואת מצב בריאותו של המטופל.
- מיקום המפרצת. הסיכון לקרע גדול יותר אם המפרצת נמצאת בכלי גדול יותר, מכיוון שזרימת הדם סוערת יותר.
- היסטוריה משפחתית של קרע במפרצת.
- מצב בריאותו של המטופל ונוכחות גורמי סיכון אחד או יותר למפרצת. יש להעריך גורמי סיכון (יתר לחץ דם, מחלות מולדות וכו ').
סיוע רפואי: טיפולים אחרים
מטופל שסבל ממפרצת, בנוסף להזדקקות לניתוח, זקוק גם לטיפולים אחרים המתקנים את תוצאות הדימום ומחזירים את הפעילות המוחית התקינה. בלעדיהם אחת התוצאות העיקריות בהן אתה עלול להיתקל היא מוחית איסכמיה (או שבץ איסכמי).
הטבלה הבאה מסכמת את הטיפולים התרופתיים / קליניים העיקריים, המיושמים במקרה של קרע במפרצת מוחית.
טיפולים ללא ניתוח:
- תרופות נגד כאבים, נגד כאבים
- תרופות אנטגוניסטיות לסידן, נגד ואסוספזם
- תרופות להורדת לחץ דם וסוכני וזופרסור, נגד כלי הדם
- תרופות אנטי אפילפטיות
- ניקוז CSF, נגד הידרוצפלוס
- שיקום, לשחזור תפקודים מוטוריים ושפה
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה למפרצת מוח תלויה במספר גורמים ומשתנה בין מטופל לחולה.
כאשר מתרחש קרע המפרצת, החולה במצב בריאותי קריטי וזקוק לטיפול מיידי. ללא התערבות מיידית החולה מת. אם העזרה (מכל סיבה שהיא) אינה מגיעה בזמן, הסיכוי למות הוא או לפחות יסבול מתוצאות חמורות. מצד שני, הנתונים הסטטיסטיים הנוגעים לאחוז התמותה עקב קרע במפרצת מוחית מדברים בעד עצמם: 20-30% מהחולים מתים לפני הגעתם לבית החולים; בעוד 50% מתים לאחר 30 ימים.
לעומת זאת, יש לקיים דיון מיוחד לגבי מפרצות לא קרועות: במקרים אלה הפרוגנוזה תלויה ב"ישות "המפרצת ובצורך או לא לפעול או לא. עם זאת, אסור לשכוח שבמקרים אלה הרבה תלוי גם בחולה ובתשומת הלב שהוא יקדיש לבריאותו (בדיקות תקופתיות והפחתת גורמי סיכון).
מְנִיעָה
כמו בכל המחלות, מניעת גורמי סיכון חיונית, במיוחד כאשר אתה מודע לכך שאתה נוטה למפרצת מוחית, שבץ וכו '.
במצבים אלה, העצה החשובה ביותר שניתן לתת היא לאמץ אורח חיים בריא, לכן אין לעשן, לא להתעלל באלכוהול, לא לקחת סמים, לאכול בריא, לתרגל אפילו פעילות גופנית מתונה.
למרות שזה עשוי להיות חיוני לעקוב אחר הנחיות אלה לפני שתופיע מפרצת מוחית, היא חיונית לאחר מכן.
