כְּלָלִיוּת
גירוי נרתיקי מייצג טיפול אפשרי לפרקים קצביים מסוימים: טכיקרדיות על -חדריות. למעשה, על ידי הגברת הטון הנרתיק ניתן להפריע לאירוע הטכיקרדי ולהאט את פעימות הלב. גירוי ואגאלי יכול להתבצע באמצעות תמרונים ספציפיים או באמצעות תרופות מסוימות. בשני המקרים חיוני להתייעץ עם רופא, ללמוד בפירוט כיצד מתבצעים תמרונים מסוימים וכיצד לבצע את הטיפול התרופתי, וכן להעריך את הסיכונים הקשורים לכך.
עצב הוואגוס
לפני שמתארים את תפקיד הגירוי הנרתיק בטיפול בטכיקרדיות על -חדריות, ראוי להיזכר במאפיין כלשהו של עצב הוואג, או עצב פנאומוגסטרי.
שני עצבי הוואגס, ימין ושמאל, מהווים את זוג העצביים (X) של עצבים גולגולתיים (או אנצפליים) של שנים עשר הזוגות הקיימים בגוף האדם. מקורם בגולגולת, כמו כל עצבי המוח, ומשתרע עד הבטן
עצב הוואגוס הוא עצב סומטי וקרביים מעורב, שכן יש בו סיבים מוטוריים וחושיים (מרכיב סומטי) וסיבים פאראסימפתטיים (רכיב קרביים).
הסיבים הפאראסימפתיים אחראים לעצבב השריר החלק הבלתי רצוני של:
- קנה הנשימה.
- ברונכי.
- ריאות.
- לֵב.
- כלים גדולים.
- וֵשֶׁט.
- בֶּטֶן.
- מְעִי.
הסיבים המוטוריים, לעומת זאת, מעצבבים את שרירי השלד הבאים:
- שריר Cricothyroid.
- שריר צעיף palatine Levator.
- שריר Palatoglossus.
- שריר Palatopharyngeal.
- שרירי הלוע העליונים, האמצעיים והתחתונים.
- שריר Salpingopharyngeal.
- שרירי הגרון.
לבסוף, הסיבים הרגישים יוצרים קשר עם:
- תעלת שמיעה חיצונית.
- רירית הלוע.
- רירית הגרון.
לפיכך, עצב הוואגוס שולט ומסדיר אירועים פיזיולוגיים בסיסיים, כגון:
- קצב לב.
- פריסטלזיס במערכת העיכול.
- מְיוֹזָע.
- תנועות של הפה, לדבר.
- תנועות של הגרון, לנשום.
שליטה על קצב הלב על ידי סיבים פאראמטיים מתרחשת בעיקר דרך עצב הוואג הימני. למעשה, האחרון מעצבב את הצומת הסינואטריאלי, שהוא מרכז הדופק הדומיננטי של הלב, ואם הוא מעורר - קצב לב איטי בסינוסים. עצב הוואג השמאלי, לעומת זאת, מעצבב את החדר עם השפעות פחות חזקות, ואם הוא מגורה, חוסם את הדחפים בין האטריום לחדר (בלוק אטריובנטריקולרי).
גירוי ואגאלי בטיפול בטכיקרדיות
גירוי נרתיקי הוא טיפול טיפולי אפשרי לעצירת פרקים של טכיקרדיה על -חושית בעיצומה.
כאשר אנו מדברים על גירוי נרתיקי או על טון נרתיקי מוגבר, אנו מתייחסים לאותו דבר.
כדי להשיג עלייה בטון הנרתיק על מנת לעצור התקף טכיקרדיה, ניתן לבצע כמה תמרונים מסוימים או לתת תרופות מסוימות. יש להדגיש כי כל טכניקה המתוארת חייבת להתבצע על ידי רופא, שידריך את המטופל על הפעולות הנכונות שיש לבצע ועל תופעות הלוואי הקשורות לכל אחת מהן.
באשר לתמרונים, הידועים והפחות מסוכנים ליישום הם:
- תמרון ולסלבה.
- התמרון של מולר.
שתי פעולות אלה כוללות עצירת נשימה עמוקה זמן רב ככל האפשר.
תמרונים נוספים הם:
- דחיסה סימולטנית של גלגלי העיניים.
- גירוי של סינוס הצוואר.
באמצעות הדחיסה בו זמנית של גלגלי העיניים, המופעלים עם האגודלים, על ידי הרופא, ניתן לחסום את התקף הטכיקרדיה העל -סנטרית. הלחץ חייב להיות במידה כזו שתגרום למטופל לחוש כאב. מסיבה זו, אין מדובר בשיטה מומלצת.
גירוי הסינוסים של הצוואר, לעומת זאת, הוא טכניקה יעילה יותר ופחות כואבת. סינוס הצוואר ממוקם ברמה של פיצול עורק הצוואר המשותף.השפעה טובה יותר מתקבלת אם מגרים את סינוס הצוואר הימני, לעומת השמאלי, שכן, כפי שראינו, עצב הוואג הימני, עובר דרך קרוב לצוואר הימני, הוא מעצבב את הצומת הסינואטריאלי, כלומר מרכז הסמן הדומיננטי.הפעולה המדויקת מבוצעת על ידי הרופא בלחץ של שתיים או שלוש אצבעות ובעיסוי עיסוי אנכי של האזור.
התועלת של תמרון זה ניתנת לא רק בהיבט הטיפולי, אלא גם בערך האבחנתי שהוא יכול להבטיח. למעשה, אם המטופל מחובר לאלקטרוקרדיוגרף והגירוי מבוצע, ניתן לעקוב אחר התקדמות קצב הלב ולהבין את האופי האמיתי של העלייה בקצב הלב. ישנן שלוש מסקנות אבחון אפשריות:
- אם המטופל מראה האטה של פעימות הלב, כך שהוא מגיע לקצב הסינוסים בצורה יציבה, המשמעות היא שהתקף הטכיקרדיה הוא למעשה מהסוג העל -סביר.
- אם החולה מגלה האטה חולפת, כך שבסיום גירוי הסינוס הקרוטידי, הקצב עולה שוב, המשמעות היא שהעלייה בקצב הלב נובעת מהפרעות קצב נוספות מסוג הפרוזדורים.
- אם החולה אינו מראה קצב לב איטי, המשמעות היא שעליה בקצב הלב נובעת מהפרעה בקצב הלב.
גירוי נרתיקי הנגרם על ידי תרופות כרוך במתן:
- תרופות בעלות פעולה ישירה על עצב הוואג.
- תרופות בעלות פעולה עקיפה על עצב הוואג.
תרופות הפועלות ישירות על עצב הוואגוס הן תרופות המבוססות על אסטיקולין, מכוליל או פרוסטיגמין. הם עובדים בהצלחה, אך יש להם גם תופעות לוואי מאוד לא נעימות.
תרופות הפועלות בעקיפין על עצב הוואגוס הן תרופות המשמשות להעלאת לחץ הדם. לחץ הדם המוגבר מעורר את הסינוסים הצוואריים, וכתוצאה מכך מגביר את הטון הנרתיק. התרופות בהן הן נוראדרנלין או מטראמינול ויש לתת אותן תוך ורידי.
בזמן הטיפול התרופתי, הרופא חייב למדוד את לחץ הדם במקביל, על מנת לוודא שהוא אינו עולה על 160 מ"מ כספית (הערך האידיאלי הוא 150 מ"מ כספית). מעל ערך זה, קיים סיכון לגורם ריאתי. בצקת. ברור, גם במקרה זה, עד כמה חשובה נוכחות הרופא בביצוע הליך הגירוי הנרתיק הנ"ל.
