כְּלָלִיוּת
אשלזיה בוושט היא הפרעת תנועתיות המשפיעה על הוושט. המחלה נגרמת מחוסר פריסטלטיקה ופתיחה לא שלמה של הסוגר התחתון של הוושט (שסתום שרירי הממוקם בין הוושט והקיבה) במהלך הבליעה.
הצורה הנפוצה ביותר, אכלאזיה ראשונית, נגרמת כתוצאה מעירבון חריג של שריר החלק של הוושט בהעדר מצבים פתולוגיים אחרים, אולם אחוז קטן מהמקרים מתרחש כצורה משנית של פתולוגיות אחרות, כגון סרטן הוושט או מחלת צ'אגס. אין דומיננטיות מגדרית והופעת המחלה מופיעה בעיקר אצל מבוגרים בגילאים 20-40 שנים משני המינים. האבחנה מוגדרת על ידי מחקרים רדיוגרפיים בריום ומנומטריה של הוושט. תרופות מסוימות או זריקות בוטולינום טוקסין יכולות לספק הקלה זמנית במקרים קלים או בינוניים של אכלאזיה בוושט, בעוד שההתערבות היעילה והמתמשכת ביותר כוללת טיפול אנדוסקופי (הרחבת בלון בוושט) או הליכים כירורגיים (כגון מיוטומיה של הלר).
ושט, אכלסיה ובליעה
- הוושט הוא צינור שרירי המחבר את הלוע לבטן; בתוך איבר חלול זה חולף הבולוס הדחף על ידי תנועות פריסטלטיות, כלומר על ידי גלים קצביים של התכווצויות שרירים לא רצוניות. פריסטלטיקה כרוכה בהתכווצות דרכי הוושט שקודמת לבולוס (במעלה הזרם) והרפיה של מערכת העיכול הבאה (במורד הזרם), על מנת לקבוע את התקדמותה המהירה של המזון מהוושט לבטן.
- סוגר הוושט התחתון הוא שסתום שנמצא בין החלק הסופי של הוושט לחלק הראשוני של הקיבה; יש לו את התפקיד של מניעת ריפלוקס של תכולת קיבה חומצית לוושט, ונפתח רק כדי לאפשר למזון לעבור במהלך בליעה או הקאה. .
- אשלזיה בוושט היא מחלה מוטורית המתאפיינת באובדן או שינוי של פריסטלטיקה ואי הרפיה של הסוגר הוושט התחתון בעת בליעה.
- Achalasia אינו כולל את סוגר הוושט והלוע העליון, כך שהחולה יכול לאכול ולבלוע, אך הבולוס יכול לעצור בקלות לאורך הוושט. מכאן: הקאות של מזון לא מעוכל, כאבים בחזה, צרבת וירידה במשקל.
לאט לאט, במשך מספר שנים, אנשים הסובלים מאשלזיה בוושט חווים קושי הולך וגובר בבליעת מזון מוצק ונוזלי. אם היא מתקדמת, המחלה עלולה לגרום לירידה ניכרת במשקל, אנמיה ותת תזונה. בנוסף, ככל שהמצב מתקדם, הוושט עלול להתעוות, להתארך או להתרחב. לחולים עם אשלזיה יש גם סיכון מוגבר מעט לפתח סרטן הוושט, במיוחד אם החסימה קיימת במשך זמן רב הרופא שלך עשוי להמליץ מעת לעת על בדיקות אנדוסקופיות. מניעה ואבחון מוקדם של קרצינומה של הוושט.
גורם ל
הגורמים לאכלאזיה בוושט עדיין אינם מוגדרים, אך הוא סבור כי קיים גירעון נוירוגני בבסיס, כלומר פגיעה בנוירונים האחראים לפריסטלטיקה בדופן הוושט. בתנאים רגילים, העצבים מרכזים הרפיה, פתיחת הסוגרים (העליונים והתחתונים) והגלים הפריסטלטים בגוף הוושט.
מחקרים אחרונים מראים שאכלאזיה נגרמת על ידי שינוי בכמה תאים של מערכת העצבים הבלתי רצונית הנמצאים בתוך שכבות השרירים של הוושט. אלה מותקפים על ידי מערכת החיסון של המטופל ומתנוונים לאט לאט, מסיבות שאינן מובנות כרגע. ככל שהמחלה מתקדמת, העצבים מתחילים להתנוון, וכוללים בהדרגה גם את תפקוד השרירים. התוצאה היא חוסר היכולת להוריד מזון דרך תעלת העיכול.
יתר על כן, האטיולוגיה של אשלזיה בוושט יכולה להיות קשורה לזיהום קודם לכן, ובפרט נראה כי ההפרעה שכיחה בקרב אנשים הסובלים ממחלת צ'אגס, הנגרמת על ידי Trypanosoma cruzii.
אין עדויות המצביעות על מקור תורשתי או העברה אפשרית.
סימנים וסימפטומים
Achalasia היא בעיה מתמשכת שיכולה לגרום לתסמינים שנמשכים חודשים או שנים. אנשים הסובלים מאפיזודה סימפטומטית קצרה בלבד, כגון קשיי בליעה, בדרך כלל אינם סובלים מהפרעה ממשית. של תנועתיות הוושט.
סימפטומים של אכלאזיה יכולים להתחיל בכל זמן בחיים ולרוב מופיעים בהדרגה.
רוב האנשים הסובלים מאשלזיה סובלים בתחילה מדיספגיה, מצב בו קשה ולעיתים כואב לבלוע מזון. מצב זה נוטה להחמיר במהלך מספר שנים. דיספגיה יכולה לגרום: התפרצות של מזון לא מעוכל זמן קצר לאחר הארוחה, חנק, כאבים בחזה וצרבת. חלק מהאנשים עשויים לחוות התקפי שיעול בשכיבה שטוחה. כאב בחזה (מאחורי עצם החזה) ידוע גם בשם cardiospasm ולעתים קרובות ניתן לטעות בהתקף לב. מנקודת מבט זו, achalasia יכול להיות כואב ביותר אצל חלק מהחולים.
דיספגיה נוטה להחמיר עם הזמן.
בשלב מאוחר יותר של המחלה, כאשר הוושט מעוות על ידי התרחבות, דיספאגיה מתרחשת במידה פחותה (מזון כבר לא מפסיק לאחר בליעתו), אך מתעוררים סימפטומים חדשים כגון גיהוקים תכופים.
לבסוף, בשלב המתקדם ביותר, דיספגיה מתרחשת שוב, על מנת לגרום לירידה הדרגתית אך משמעותית במשקל, הופעת אנמיה וחרדת מזון שאינה נבלעת. גם מזון מוצק וגם נוזלים, כולל רוק או ריר, נחסמים בוושט וניתן לשאוף אותם לריאות.
אצל אנשים מסוימים, אשלזיה בוושט אינה גורמת לתסמינים והיא מתגלה רק כאשר נלקח צילום חזה או נערכות חקירות אחרות מסיבה אחרת.
התסמינים העיקריים של אשלזיה בוושט כוללים:
- קושי בבליעת נוזלים ומוצקים (דיספגיה);
- החזרת מזון שנבלע (במיוחד בלילה);
- כאבים בחזה, שעלולים להתגבר לאחר אכילה
- צרבת (צריבה בדיעבד);
- Sialorrhea (ריר מוגזם) והליטוזיס;
- שיעול ותפקוד נשימתי לקוי;
- ירידה במשקל.
סיבוכים אפשריים של אשלזיה בוושט הם:
- ריפלוקס חומצי מהקיבה אל הוושט;
- וושט;
- זיהום בריאות ודלקת ריאות שאיפה;
- ניקוב הוושט;
- סרטן הוושט (אכלאזיה מתואמת עם סיכון מוגבר מעט).
אִבחוּן
שלוש בדיקות משמשות לרוב לאבחון והערכה של אכאלזיה בוושט:
- צילום רנטגן עם בריום. רצף תמונות רדיוגרפיות נלקח לאחר שהחולה בלע תכשיר המבוסס על בריום. בנוכחות אשלזיה, תנועה פריסטלטית דרך הוושט אינה תקינה וקשורה לעיכוב במעבר של בריום. בבטן. צילום חזה מסורתי יכול להראות את העיוות של הוושט.
- אנדוסקופיה. מכשיר גמיש, הנקרא אנדוסקופ, מוחדר מהפה כדי לאפשר לרופא לצפות ישירות במורפולוגיה של הוושט והקיבה.
- מנומטריה של הוושט. תחקיר זה מעריך את תפקוד הוושט, ובשל רגישותו, הוא מספק אישור אבחוני: הוא מודד את זמן וחוזק גלי הוושט הפריסטלטיים וההתכווצויות ברמה של הסוגר התחתון של הוושט. צינור פלסטיק דק מוחדר דרך האף או הפה. הגשושית מודדת התכווצויות שרירים בחלקים שונים של הוושט במהלך הבליעה. במקרה של אכאלזיה, המנומטריה חושפת את חוסר יכולתו של הסוגר התחתון של הוושט להירגע בבליעה והיעדר פריסטלטיקה תפקודית של השריר החלק של הוושט.
יַחַס
הטיפול באכלאזיה בוושט נועד להפחית את הלחץ בתוך סוגר הוושט התחתון כדי לאפשר מעבר קל יותר של מזון מהוושט לקיבה. לא ניתן לרפא את המחלה הבסיסית, אך ישנן דרכים שונות לשיפור התסמינים.
הטיפולים באכלאזיה בוושט כוללים:
- תרופות הנלקחות דרך הפה, המסייעות להרפיה של הסוגר התחתון של הוושט
- הרחבת בלון (מתיחה של הסוגר התחתון של הוושט)
- ושט או מיוטומיה הלפרוסקופית הלר (הליכים כירורגיים החותכים את השריר בקצה התחתון של הסוגר הוושט);
- הזרקת בוטולינום טוקסין (בוטוקס®).
