כְּלָלִיוּת
סרטן הוושט הוא תהליך ניאופלסטי שמקורו ברקמות הוושט (הערוץ דרכו מגיעים מזון ונוזלים שנבלעים לקיבה).
הגורמים העיקריים הנוגעים להופעת סרטן הוושט הם בליעת אלכוהול כרונית, שימוש בטבק, אכלסיה, ריפלוקס חומצה גסטרו -ושט ו / או הוושט של בארט.
בתחילת דרכו, סרטן הוושט מתבטא בבעיות בליעה: בדרך כלל הקשיים מופיעים בהדרגה, תחילה במזון מוצק ולאחר מכן בנוזלים. תסמינים אחרים הם ירידה מתקדמת במשקל, ריפלוקס, כאבים בחזה וצרידות עם הזמן סרטן הוושט יכול לצמוח, פולשים לרקמות שכנות, ומתפשטים גם לחלקים אחרים של הגוף.
האבחנה נקבעת בעזרת אנדוסקופיה, ואחריה טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ואולטרסאונד אנדוסקופי לבמה.
הטיפול משתנה בהתאם לשלב סרטן הוושט ובדרך כלל מורכב מניתוח, בשילוב או לא עם כימותרפיה ו / או הקרנות. הישרדות לטווח ארוך גרועה, למעט מקרים עם מחלה מקומית.
הערות על אנטומיה
- הוושט הוא צינור שרירי-קרומי, באורך של כ-25-30 סנטימטרים ורוחבו 2-3 ס"מ, המחבר את הלוע לבטן. מבנה זה ממוקם כמעט כולו בחזה, מול עמוד החוליות.
- קירות הוושט מורכבים משכבה של רירית אפיתל הדומה לזו של הפה, בעוד הם מוקפים חיצונית בשתי שכבות של שריר חלק.
- על ידי התכווצות בפעולת הבליעה, המרכיב השרירי דוחף את המזון כלפי מטה לכיוון הקיבה, שממנה מופרד הוושט על ידי שסתום, הנקרא קרדיה, המונע עליית מזון ומיצי קיבה.
- רירית הוושט עשירה בבלוטות המייצרות ריר, שתפקידן לשמן את הקירות, להקל על מעבר מזון שנבלע.
סיבות וגורמי סיכון
סרטן הוושט נגרם כתוצאה מהגידול הבלתי נשלט והתפשטותם של כמה תאים המרכיבים את האיבר, הנגרמים כתוצאה משינוי ב- DNA שלהם. הסיבות למקורו של אירוע זה עדיין אינן ברורות לחלוטין, אך נראה כי התהליך הניאופלסטי עשוי להיות תלוי בשילוב של גורמים גנטיים, תזונה, אורח חיים ופתולוגיה קודמת של הוושט (כגון ריפלוקס ושט, מחמירות קאוסטיות והוושט של בארט). הפתוגנזה הנפוצה של מצבים אלה תהיה נוכחות של מצב דלקתי כרוני של רירית הוושט אשר, באמצעות דרגות הדיספלסיה השונות, יוביל לניאופלזיה לאורך זמן.
הגורמים העיקריים שיכולים לתרום לסרטן הוושט הם:
- כָּהֳלִיוּת;
- שימוש בטבק (מעושן או לעוס);
- אשלזיה בוושט (מצב פתולוגי המשפיע על שרירי הוושט ומקשה על הבליעה);
- דלקת כרונית, כולל ושט פפטי, ריפלוקס גסטרו -וושט ו / או ושט של בארט;
- בליעה של מזון ומשקאות חמים;
- תזונה דלה בפירות וירקות טריים;
- צריכה מוגברת של בשר אדום;
- הַשׁמָנָה.
מצבים נוספים שיכולים להטיב עם סרטן הוושט הם:
- זיהומים בנגיף הפפילומה האנושי;
- טאלוזיס כף היד והצמח (מחלה תורשתית נדירה המאופיינת בעיבוי העור בכפות הידיים ובכפות הרגליים);
- פציעות קאוסטיות;
- טיפולים קורנים קודמים;
- תסמונת פלאמר-ווינסון (מצב המאופיין בשלישייה הקלינית של דיספגיה, אנמיה מחוסר ברזל וממברנות בלומן הוושט).
גורמי סיכון נוספים לסרטן הוושט הם:
- גיל: השכיחות עולה בהדרגה לאחר 45-50 שנים; רוב המקרים נמצאים בין 55 ל -70 שנים;
- מין: גברים מושפעים יותר מנשים, עם יחס של 3 ל -1.
סוגים עיקריים
בהתאם לרקמה שממנה היא נובעת, נבדלות שתי צורות עיקריות של סרטן הוושט:
- קרצינומה של תאי קשקש (או תא קשקש): הוא השכיח ביותר מבין גידולי הוושט (הוא מייצג כ -60% מהמקרים): מקורו בתאי הקשקש המכסים את הקיר הפנימי של האיבר.
בדרך כלל הוא מתפתח בחלקים העליונים והאמצעיים, אך יכול להתרחש לאורך כל תעלת הוושט. - אדנוקרצינומה: מהווה כ -30% מהגידולים של הוושט ונובעת מהטרנספורמציה במובן הניאופלסטי של תאי הבלוטה האחראים לייצור ריר.אדנוקרצינומה מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר בחלק האחרון של תעלת הוושט, סמוך לצומת עם הקיבה (שליש תחתון). ניאופלזמה זו יכולה לנבוע גם מאיים של רירית קיבה מחוץ לאתר או בלוטות של הלב או תת רירית הוושט.
גידולים פחות שכיחים בוושט כוללים סרקומה, קרצינומה ראשונית של תאים קטנים, קרצינואיד ומלנומה ממאירה ראשונית.
בכ -3% מהמקרים סרטן הוושט יכול לנבוע מהגרורות של ניאופלזמות אחרות (במיוחד מלנומה וסרטן השד). תהליכים אלה כרוכים בדרך כלל ברקמת החיבור הרופפת סביב הוושט, בעוד שקרצינומה ראשונית מקורה ברירית או תת רירית.
סימנים וסימפטומים
למידע נוסף: תסמינים גידול ב"וושט "
בשלבים המוקדמים, סרטן הוושט נוטה להיות אסימפטומטי.
הסימפטום הנפוץ ביותר להופעתו הוא קושי בבליעת מזון (דיספגיה), שבדרך כלל עולה בקנה אחד עם היצרות לומן הוושט.
בהתחלה החולה חווה קושי בבליעה או תחושה שמזונות מוצקים עוצרים במהלך מעברם לקיבה; ביטוי זה מאפיזודי הופך קבוע ולאחר מכן משתרע על מזון חצי מוצק ולבסוף נוזלים ורוק. ההתקדמות מעידה על תהליך ממאיר רחב יותר מאשר עווית בוושט או היצרות פפטית. בשלבים מתקדמים יותר של התפתחות הגידול, הבליעה יכולה גם להפוך לכואבת (אודינופגיה). כאשר מסת הגידול מעכבת את ירידת המזון לאורך הוושט, עלולים להתרחש פרקי התפרצות.
הירידה במשקל היא בלתי מוסברת וכמעט קבועה, גם כאשר המטופל שומר על תיאבון טוב.
גידול הגידול מתוך הוושט יכול לגרום ל:
- שיתוק מיתרי הקול, צרידות ו / או דיספוניה (שינוי גוון הקול הוא משני לדחיסת עצב הגרון החוזר, אשר מעצבב את כל השרירים הפנימיים של הגרון);
- שיהוקים או שיתוק הסרעפת
- כאבים בחזה, לעתים קרובות מקרינים לגב.
מעורבות תוך -לאומית של המסה הניאופלסטית יכולה לגרום ל:
- התכווצויות כואבות של הוושט;
- צרבת או גיהוקים תכופים (ריפלוקס);
- הוא התכופף;
- אנמיה מחוסר ברזל;
- גירוש דם עם הקאות (hematemesis);
- פינוי צואה של פיס (מלנה);
- שיעול בשאיפה וברונכופנומוניה.
בצורות מתקדמות יותר עלול להיווצר נוזל גם בדופן הריאה (התפליטות הפלורלית), עם הופעת קוצר נשימה (קושי בנשימה). ביטויים אחרים עשויים לכלול: הגדלת גודל הכבד וכאבי עצמות, הקשורים בדרך כלל לנוכחות גרורות.
הוושט מתנקז לכל אורכו על ידי מקלעת לימפה, כך שדיפוזיה לימפה דרך שרשראות בלוטות הלימפה בצידי הצוואר ומעל לעצם הבריח שכיחה, עם נפיחות ניכרת ברמות אלה.
סרטן הוושט בדרך כלל עובר גרורות לריאות ולכבד ולפעמים לאתרים מרוחקים (למשל, עצמות, לב, מוח, בלוטות יותרת הכליה, כליות וצפק).
אִבחוּן
האבחנה של סרטן הוושט מתבצעת בעזרת אנדוסקופיה של הוושט (הוושט), הקשורה לביופסיה וציטולוגיה.
במהלך חקירה זו, מכשיר גמיש, דק ומואר (הנקרא אנדוסקופ) מוחדר מהפה כדי לאפשר לרופא להתבונן ישירות במבנה המורפולוגי של הוושט והקיבה.
בנוסף, יתכן שהמטופל עובר צילום רנטגן של הוושט עם אמצעי ניגוד.חקירה זו כרוכה בביצוע רצף תמונות רדיוגרפיות של הוושט לאחר שהחולה בלע בריום המבוסס על תכשיר, המסוגל לגרום לכל חסימה. הנגע ניכר יותר ולמעט נוכחות של מחלות נלוות.
הקשר בין שני ההליכים (ושט וסקופיה ורדיוגרפיה) מגביר את רגישות האבחון עד 99%.
