הַגדָרָה
פרפור פרוזדורים הוא אחת הצורות הנפוצות ביותר של הפרעת קצב לב, המורכבת מהתכווצות כאוטית ומקוטעת של הפרוזדורים, הגורמת אפוא לקצב לב לא סדיר ולעיתים מואץ; זוהי טכיריית קצב על -חדרית המאופיינת בפגיעה מתקדמת בתפקוד המכני של הפרוזדורים. פרפור פרוזדורים יכול להפוך לכרוני או להופיע בפתאומיות ולהחלף תוך מספר ימים.
גורם ל
אנומליות לב, מבחינת המבנה והפונקציונאליות, הן האלמנטים האטיופאתולוגיים המעורבים ביותר בהתבטאות פרפור פרוזדורים; גורמים משפיעים נוספים כוללים: שימוש לרעה בסמים, אלכוהוליזם, הפרעות במסתמי הלב, דום נשימה בשינה, התקפי לב, מומים בלב מולדים, חשיפה לתרופות ממריצות, אמפיזמה, זיהומים ויראליים, ניתוחי לב, יתר לחץ דם, תת פעילות של בלוטת התריס, לחץ יתר.
תסמינים
בפרפור פרוזדורים הלב אינו שואב דם ביעילות; אצל חלק מהחולים ההפרעה אינה יוצרת סימפטומים בולטים, בעוד שבאחרים פרפור פרוזדורים יכול לגרום לירידה בלחץ הדם, בלבול, חולשה, כאבים בחזה, קוצר נשימה ודפיקות לב.
- עדות קלינית: בפרפור פרוזדורים קצב הלב יכול לנוע בין 100 ל -175 פעימות לדקה (הטווח הנורמלי הוא בין 60 ל -100 פעימות לדקה)
המידע אודות פרפור פרוזדורים - תרופות לטיפול בפרפור פרוזדורים אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין איש הבריאות למטופל. היוועץ תמיד ברופא ו / או במומחה לפני נטילת פרפור פרוזדורים - תרופות לטיפול בפרפור פרוזדורים.
תרופות
כמו ברוב המחלות, הטיפול הנבחר לטיפול בפרפור פרוזדורים תלוי בסיבה המפעילה: למשל, כאשר שינוי פעימות הלב תלוי בפתולוגיה המשפיעה על בלוטת התריס או בשינוי לחץ הדם, הטיפול במחלות הנמצאים במקור מרמזת גם על שליטה על קצב הלב והקצב. במקרה זה קל לפתור פרפור פרוזדורים; למרבה הצער, בפועל לא תמיד קל כל כך לשמור על פעימות הלב בתוך הטווח הנורמלי, שעבורו פרמקולוגית נוספת יש צורך בטיפולים לא תרופתיים. בין האסטרטגיות הטיפוליות המאומתות ביותר, אנו זוכרים:
- שליטה פרמקולוגית בדופק
- מניעת סיבוכים (שבץ, אי ספיקת לב)
- קרדיוורסיה חשמלית או תרופתית עם תרופות אנטי -קצביות (על מנת לשקם את קצב הסינוסים)
- מניעת היווצרות פקקת
- צנתור לב (במקרים קיצוניים)
- אבלציה של הצומת האטריובנטריקולרי בשיתוף עם טיפול נוגד קרישה
להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר בטיפול נגד פרפור פרוזדורים, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:
תרופות אנטי -קצביות: לאחר שבירה חשמלית לשחזור פעימות הלב הפיזיולוגיות, מתן תרופות אנטי -קצביות למניעת הישנות אפשרית נוספת של פרקי פרוזדורים. החומרים הפעילים הללו אינם חפים מתופעות לוואי (עייפות, בחילות, סחרחורת. לעיתים רחוקות הם עלולים לגרום להפרעות קצב חדריות): מומלץ לכבד את המינון שנקבע על ידי הרופא.
- Amiodarone (למשל. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodarone, Angoron): לטיפול בפרפור פרוזדורים יש ליטול 200 מ"ג מהתרופה, שלוש פעמים ביום למשך 7 ימים. לאחר שבוע, הפחת את המינון ל 200 מ"ג, שייקח פעמיים ביום למשך 7 ימים. מינון התחזוקה כולל מתן 200 מ"ג של מרכיב פעיל ביום. ניתן לתת את התרופה גם באמצעות עירוי תוך ורידי. התייעץ עם הרופא שלך.
- Dronedarone (למשל Multiaq): מיועד לחולים עם היסטוריה קודמת של פרפור פרוזדורים או הסובלים מהפרעה זו באופן לא קבוע. יש לתת טבליה אחת של 400 מ"ג דרך הפה, פעמיים ביום (רצוי במהלך ארוחת הבוקר והערב). אין ליטול עם מיץ אשכוליות.
- פרופפנון (למשל Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): מיועד לקרידה של פרפור פרוזדורים, כמו גם לשליטה על פעימות הלב. מומלץ ליטול 600 מ"ג מהתרופה דרך הפה או 1.5-2 מ"ג לק"ג, תוך עירוי IV. שנמשך 20 דקות. למניעת הישנות פרפור פרוזדורים, יש ליטול 450-900 מ"ג ליום של התרופה, דרך הפה. התרופה עלולה ליצור ליקוי ראייה, אסתניה, שלשולים, בחילות, יובש בפה והקאות.
- Sotalol (למשל Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): לטיפול בפרפור פרוזדורים אצל מבוגרים, מומלץ ליטול את התרופה דרך הפה במינון אינדיקטיבי של 80 מ"ג, פעמיים ביום. במקרה שהמינון שתוארו לא יביא כל תועלת ניכרת לחולה, ניתן להגדיל את המינון עד 120-160 מ"ג. התייעץ עם הרופא שלך. מינון התחזוקה כרוך במתן התרופה במינון של 120-160 מ"ג, דרך הפה, במינונים יומיים כפולים. לחלופין, אפשר גם לבצע טיפול פרנטרלי: להתחיל טיפול עם 112.5 מ"ג, תוך ורידי, פעם או פעמיים ביום.מינון התחזוקה מציע ליטול 112.5-150 מ"ג, תוך ורידי, פעם או פעמיים ביום. ניתן ליטול את התרופה גם ילדים הסובלים מפרפור פרוזדורים, במינון שונה, שנקבע על ידי הרופא על פי הגיל, משקל הילד וחומרת המחלה.
- Dofetilide (למשל Tikosyn): תרופה אנטי -אריתמית קצבית שלישית, המשמשת הן לטיפול בטכיקרדיה והן לטיפול בפרפור פרוזדורים. המינון האינדיקטיבי הוא ליטול 125-500 מיקרוגרם של מרכיב פעיל פעם או פעמיים ביום. הרופא חייב לקבוע את המינון המדויק.
- Flecainide (למשל Almarytm, Flecainide SAN): התחל טיפול במינון תרופתי של 100 מ"ג, שייקח בפה כל 12 שעות. מינון התחזוקה עשוי לעלות ב- 50 מ"ג כל 4 ימים מהמינון ההתחלתי. אין לעלות על 400 מ"ג ליום.
- Vernakalant hydrochloride (למשל Brinavess): מצוין כדי לשחזר את פעימות הלב התקינות בחולים עם פרפור פרוזדורים לאחרונה. באופן אינדיקטיבי, יש לנהל את התרופה במינון של 3 מ"ג לק"ג תוך עירוי תוך ורידי של 10 דקות. במידת הצורך, יש להמשיך במתן שני של החומר הפעיל (2 מ"ג / ק"ג) אם דופק הלב לא חזר לקדמותו לאחר 15 דקות. אל תעלה על 5 מ"ג לק"ג ליום.
נוזלים ונוגדי קרישה:
- וורפרין (למשל קומדין): יש ליטול אותו במשך מספר שבועות, על מנת להפחית את הסיכון להיווצרות פקקים ושבץ. בדרך כלל, מתן תרופה זו מתרחש לאחר Cardioversion. הרופא חייב לקבוע את המינון בקפידה; באופן כללי, עם זאת, מומלץ לתת את התרופה תוך שמירה על טווח טיפולי בין 2 ל -3 INR (זמן פרותרומבין). כדי להשיג אפקט טיפולי גבוה יותר, מומלץ לתת את התרופה בשילוב עם הפרין.
- Dabigatran (למשל Pradaxa): שימושי למניעת היווצרות קרישי דם (לכן טרומבואמבוליזם) בהקשר של פרפור פרוזדורים; יעילותה של תרופה זו דומה לזו של warfarin. כידוע, קרישי דם בעורקים עלולים לגרום לשבץ, ולכן בהקשר של פרפור פרוזדורים מומלץ טיפול דומה. יש להתחיל טיפול במינון פעיל שווה ל -110-150. מ"ג, פעמיים ביום, בעל פה.
מעכב גורם Xa
התרופה משמשת בטיפול בתכונות נוגדות הקרישה שלה, המסוגלת לעכב את אחד הגורמים המעורבים במנגנון קרישת הדם (גורם Xa). על ידי חסימת גורם Xa, הכחשת סינתזת טרומבין, המונעת באופן רפלקסיבי היווצרות פקקת.
- Rivaroxaban (למשל Xarelto): מיועד למניעת סיבוכים כתוצאה מפרפור פרוזדורים, כגון טרומבואמבוליזם ורידי, במיוחד בחולים שעברו בעבר ניתוח ברך וירך. המינון המומלץ הוא 20 מ"ג, שיש ליטול דרך הפה, פעם ביום, עם ארוחת הערב.
תרופות Digitalis: מסומנות לבקרת קצב הלב (בטווח הפיזיולוגי 60-100 דקה לדקה)
- Digoxin (למשל Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): התרופה היא אנטי-קצבית המסוגלת לשלוט בקצב הלב של חולה בזמן מנוחה אך לא במהלך פעילות גופנית. לעתים קרובות מאוד חולים עם פרפור פרוזדורים חמור זקוקים גם לעכבי סידן (למשל verapamil, עם זאת, התווית לטיפול בפרפור פרוזדורים עם עירור מוקדם ובילדים), מעכבי ACE או חוסמי בטא, לטיפול ביתר לחץ דם. לבקרת קצב הלב בחולים עם פרפור פרוזדורים, המינון המעיד של התרופה הוא 8-12 מק"ג / ק"ג. יש לכוון את המינונים של דיגוקסין לטיפול בפרפור פרוזדורים כרוניים למינון המינימלי, שימושי על מנת לאפשר את האפקט הטיפולי הרצוי (שליטה בפעימות הלב), מבלי לגרום לתופעות לוואי חמורות. מתן דיגיטיס ותרופות נגד יתר לחץ דם מפחית את הסיכון לסיבוכים של פרפור פרוזדורים.
