מיימת

שלב המחלה וסיבוכים

מיימת לא מסובכת

עבור מיימת לא מסובכת, אנו מתכוונים למיימת שאינה נגועה ואינה קשורה להופעת תסמונת הכליה.

סיווג דירוג

דרגה 1 (קלה). מיימת ניתן לאתר רק עם בדיקת אולטרסאונד.
דרגה 2 (בינונית). מיימת גורמת להתרחבות סימטרית מתונה של הבטן, ניכרת עם התמרונים הגופניים הסמיולוגיים הנפוצים.
כיתה ג '(מסומן). מיימת גורמת למתיחות בטן ניכרת.

מיימת מסובכת

מיימת עקשן;
מיימת עם דלקת הצפק החיידקית (ספונטנית או משנית);
מיימת עם אי ספיקת כליות (תסמונת hepatorenal).

אנצפלופתיה בכבד יכולה להיות גם בין הסיבוכים של מיימת (היא מתבטאת בסימפטומים כגון בלבול נפשי, שינויים ברמת התודעה, עד לתרדמת).

מיימת עקשן

מיימסים עקשן הם אלה שאינם ניתנים לגיוס או המציגים הופעה מוקדמת, לאחר פרצנטזה, ואינם ניתנים למניעה ביעילות בעזרת טיפול רפואי פשוט. ישנן שתי קבוצות משנה שונות:

• מיימת עמידה בפני משתן: אלה מיימת עמידה בפני הגבלת נתרן וטיפול משתן אינטנסיבי (ספירונולקטון 400 מ"ג ליום ופורוסמיד 160 מ"ג ליום למשך שבוע לפחות) עם הגבלת נתרן בתזונה היומית.
• מיימת בלתי ניתנת לסירוק עם משתנים: אלה כל אותם מיימדים עקשן לטיפול במשתנים עקב הופעת סיבוכים הנגרמים על ידי תרופות אלו.

מיימת עם דלקת הצפק החיידקית הספונטנית

דלקת הצפק החיידקית הספונטנית היא התפתחות של "זיהום מייקרוביאלי של מיימת" בהיעדר מיקוד רציף של זיהום. נתמך על ידי חיידקי מעיים, דלקת הצפק החיידקית היא הסיבוך השכיח והרציני ביותר בחולים עם שחמת הכבד. אצל אנשים המאושפזים, השכיחות משתנה בין 10 ל -30%. בנוכחות דלקת הצפק התמותה עולה על 90% אך ניתן לצמצם לכ -20% בעזרת אבחון מוקדם וטיפול אנטיביוטי מיידי.

לעתים קרובות פריטוניטיס חיידקית אסימפטומטית, ספונטנית יכולה להתבטא בסימפטומים כגון חום, הקאות, בלבול וכאבי בטן.

תסמונת הכבד-הכליות

תסמונת הכבד הכבד הינה סיבוך נדיר, אך עלול להיות קטלני, של מיימת הקשור לשחמת. שימוש מופרז במשתנים או מתן תרופות המזיקות לכליה).

סימפטומים של מיימת

למידע נוסף: מיימת - גורמים ותסמינים

הסימפטומים של מיימת תלויים בסיבות המוצא ובכמות הנוזלים התוך בטנית. בצורות קלות החולה בדרך כלל אסימפטומטי, בעוד במיימים ניכרים הוא מתלונן על כאבי בטן, חוסר תיאבון בשובע מוקדם, תחושת נפיחות בבטן וקשיי נשימה עם קוצר נשימה (עקב המכשול המכני לתנועת הסרעפת והצטברות נוזלים סביב הריאות). לכל הסימפטומים הללו ניתן להוסיף את אלה הקשורים למחלות המוצא, כגון צהבת, חולשת שרירים ונאבי עכביש (התרחבות נימים המתכנסות בנקודה מרכזית, בהנחה של מראה עכביש אופייני), גינקומסטיה ואריתמה בכף היד.

אִבחוּן

אבחון מיימת מתחיל בבדיקה גופנית של המטופל בשילוב עם היסטוריה רפואית מעמיקה, הדרושה לגיבוש השערות על הסיבות האפשריות למוצא. בהקשר זה, הרופא ישאל את המטופל לגבי: צריכת אלכוהול אפשרית, שימוש בתרופות מסוימות. , מחלת כבד קיימת, הפטיטיס וגורמי סיכון נלווים, אי ספיקת לב, היסטוריה משפחתית של מחלת כבד וכו '.

אם הצטברות הנוזלים בחלל הבטן גדולה מ -500 מ"ל, ניתן לאבחן מיימת באמצעות תמרונים פיזיים פשוטים; להיפך, זה מתברר עם אולטרסאונד בטני נפוץ. אולם לאחר שזוהו, יש צורך בזיהוי ברור של גורמי המוצא; המידע הראשון יגיע מבדיקות דם מעמיקות, בהן פרמטרים כגון ספירת דם מלאה, אלבומינמיה, זמן פרותרומבין, טרנסמינאז, בילירובין, נטרמיה, קלמיה במקביל, יבוצעו בדיקות גם בשתן של המטופל, על מנת לבדוק את מידת היעילות הכלייתית (פינוי קריאטינין).

בדיקה חשובה מאוד לביצוע בנוכחות מיימת ממקור לא ידוע היא פרצנתזה חקרנית, שיכולה לשמש גם למטרות טיפוליות (פרצנתזה מפנה). בפועל, נוזל היממה נאסף באמצעות מחט דקה בהנחיית אולטרסאונד ומוחדר לבטן לאחר חיטוי העור. מבוצעות סדרת ניתוחים על מדגם זה, המוגבלים בדרך כלל למספר עשרוניות, כגון מינון אלבומינים וחלבונים. , ספירת הנויטרופילים, התרבות הנוזל (לגילוי זיהומים), החיפוש אחר עמילאז (מדד נזק ללבלב) וכל בדיקה ציטולוגית (במקרה של חשד לניאופלזמה). המינון של אלבומין בנוזל היסתי הוא חשוב לבסס את מה שנקרא שיפוע אלבומין בסרום-מיימת-SAAG: אם היחס בין אלבומין בסרום לאלבומין אססי גבוה מ -1.1 המצב קשור ליתר לחץ דם בפורטל (שחמת הכשל או אי ספיקת לב); להיפך אם היחס נמוך יותר מ -1.1 כן זהו אקסודט, ולכן יש להניח כי יש מיימת דלקתית, ניאופלסטית או שחפת.

בנוכחות מיימת, אולטרסאונד שימושי להערכת מצב איברי הבטן ונוכחות הטחול (להערכת יתר לחץ דם בפורטל).