טרכוטומיה

מהי טרכאוסטומיה?

טרכאוסטומיה היא תמרון כירורגי בקנה הנשימה, המבוצע על מנת להקל על הנשימה כאשר אספקת החמצן אינה מספקת.
באופן ספציפי, הטרכוטומיה כוללת שני שלבים חשובים ומובהקים מאוד:

1. הרחבה (פתיחה) זמני של דופן קנה הנשימה בצוואר הרחם באמצעות חתך בעור ברמת קנה הנשימה
2. מיקום מאוחר יותר של צינורית קנה הנשימה המסוגלת להבטיח מעבר אוויר מבחוץ לריאות ולהיפך

על ידי יצירת מערכת יחסים ישירה בין המסלול הטרצ'ו -ברונכי והסביבה החיצונית, הטרכוטומיה מבטיחה אוורור נכון למטופל אשר - בשל בצקת, ניאופלזמה או גורמים אחרים - אינו מסוגל לנשום בצורה נכונה באופן טבעי.
הטרכוטומיה, שנולדה כניסיון מציל חיים קיצוני, היא אחד ההליכים הניתוחיים הוותיקים ביותר שתועדו עד כה, שבוצעו בעצם כדי להבטיח "נשימה נאותה למטופל.
בניגוד למה שאפשר לדמיין, טרצ'וטומיה היא היום פעולה די פשוטה לביצוע ביד מומחית; עם זאת, טעויות במהלך ביצוע התמרון - בוודאי שאינן נדירות - עלולות לגרום לסיבוכים של גורמים שונים.
עם זאת, אנו מזכירים לך כי ביצוע טרצ'וטומיה אינו פירושו פשוט להוליד מעבר חדש לאוויר כדי לייעל את הנשימה: חיתוך דופן קנה הנשימה פירושו גם שינוי הפיזיולוגיה הנשימתית ושינוי האנטומיה הצווארית.

סקירת אנטומיה להבנה ...

קנה הנשימה הוא צינור פיברוקרקטילגיני גמיש ואלסטי הדומה מאוד לצילינדר שטוח בחלקו האחורי. תפקידו להעביר את האוויר מבחוץ אל הסמפונות והריאות (שלב ההשראה) ולהיפך (שלב הנשיפה).
קנה הנשימה הוא מבנה מחבר בין הגרון והסמפונות:

• בקצה העליון, קנה הנשימה מקורו בסחוס הקריקואיד של הגרון (בגובה החוליה הצוואר השישית)
• בגפיים התחתונות, קנה הנשימה מסתיים ברמת בית החזה ומתחלק לשתי הסימפונות הראשוניות (בגובה החוליה החזה החמישית)

קנה הנשימה מורכב מ 15-20 טבעות סחוס המונחות זו על זו, המחוברות זו לזו באמצעות רקמת חיבור. ניתן לבצע את קנה הנשימה בין הטבעות הקנה השנייה והרביעית, ולכן ממוקמות מיד מתחת לסחוס הקריקואיד.

טרכאוסטומיה או טרכאוסטומיה?

לפני שנכנס לטיפול בפעולה הניתוחית, טוב להבחין בין שני מונחים שלעתים קרובות הם מבולבלים בטעות כמילים נרדפות.

1. טרכאוסטומיה: פתיחה זמני של קנה הנשימה (לאחר הסרת הצינורית, החור שנוצר - הנקרא סטומה קנה הנשימה - נסגר באופן ספונטני ובכך משחזר את הנשימה הטבעית)
2. טרכאוסטומיה: פתיחה קבוע של קנה הנשימה. היא מתבצעת על ידי חיבור הפרצה בקנה הנשימה (כלומר החיתוך שנוצר) בקצה העור שבו נעשה החתך: בדרך זו לומן קנה הנשימה מחובר ישירות עם הסביבה החיצונית.

מדוע הוא מבוצע?

ניתן לבצע את tracheostomy בכל המקרים בהם האוויר אינו יכול להגיע לריאות בכמות מספקת.
ניתן לבצע את הפעולה הן בתנאים דחופים והן בדחיפות (למידע נוסף קרא "סוגי טרכוטומיה"):

• נוכחות של ריר או הפרשות אחרות בקנה הנשימה (תופעה הקשורה במיוחד לקשיי בליעה)
• חסימת דרכי הנשימה העליונות עקב טראומות בפנים, זיהומים, היצרות (היצרות), אנגיואדמה
• חסימת דרכי הנשימה עקב שיתוק שרירי הגרון או סרטן
• צורך באוורור רציף בחולים עם אי ספיקת נשימה כרונית
• דום נשימה חסימתי בשינה בחולים שאינם סובלים לטיפול במה שנקרא CPAP (לחץ אוויר חיובי מתמשך, המורכב משימוש במפקידי לחץ חיובי)
• מניעת חסימת הסימפונות הנגרמת כתוצאה מכשל נשימתי
• כוויות קשות של חלל הפה
• היצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה
• מניעת שאיפה של תכולת קיבה
• מצבים אחרים שהופכים את האינטובציה האנדוטרכיאלית לבלתי מעשית

מאמרים נוספים בנושא "טרכוטומיה"

1. התערבות וסוגי טרכאוסטומיה
2. טרכוטומיה: סיכונים לאחר ניתוח והבראה