התערבות וסוגי טרכאוסטומיה

סוגי טרכאוסטומיה?

טרכאוסטומיה היא תמרון כירורגי עדין המתבצע לבניית תקשורת נשימתית ישירה (והפיכה) בין הסביבה החיצונית לומן קנה הנשימה.מעבר זה, שנוצר על ידי ביצוע "חתך של העור וקיר הנשימה, מתאפשר באמצעות החדרת צינורית קנה הנשימה מיוחדת.
התערבויות דומות נהוגות בכל המקרים בהם המטופל מתלונן על קשיי נשימה קשים, הנגרמים למשל כתוצאה מדלקת, ניאופלזמות, הצטברות ריר בקנה הנשימה, אי ספיקת נשימה כרונית או אחרות.
ישנם למעשה שני סוגים של טרכאוסטומיה:

התערבות חירום, אותה יש לבצע באופן מיידי כדי להגן על חיי המטופל. כדי לצמצם את זמן הביצוע, ניתן לבצע את טרכאוסטומיית החירום גם במחלקה.
פעולה אלקטיבית, הדורשת זמני התערבות ארוכים יותר וכמעט תמיד מתבצעת בחדר הניתוח.

טרכוטומיה חירום וטראכוטומיה אלקטיבית

חירום TRACHEOTOMY (או קריקותירוטומיה)

זה דורש זמני ביצוע מהירים במיוחד כדי להציל את חייו של המטופל: גורם "הזמן" מתנה אפוא מאוד את סוג זה של טרכוטומיה.
בנסיבות כאלה, רופאים מנתקים את קנה הנשימה על ידי ביצוע חתך אורך דרך קרום הקריקטירואיד (מסיבה זו, טרצ'וסטומיה לשעת חירום נקראת גם קריקוטירוטומיה). לאחר מכן אנו ממשיכים בהכנסת צינורית מחט, המחוברת בתורו לשקית חמצן מיוחדת.

האם ידעת ש ...
בטרכאוסטומיה, השימוש בצינורית חיוני למניעת קריסת הרקמות הרכות

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית (הזרקה של הרדמה מקומית דרך קרום הקריקטירואיד), שכן שיכוך כאבים כללי ידרוש זמן רב מדי.

TRACHEOTOMY אלקטיבי

הוא מתבצע בחדר הניתוח בזמן ארוך יותר מאשר במקרה הקודם. לאחר הרדמה כללית קלה (בדרך כלל) ו / או מקומית (בתדירות נמוכה יותר), המנתח מבצע "חתך על עור המטופל, בגובה החלק התחתון של הצוואר (באזור שבין התפוח של אדם לחלק העליון של עצם החזה).

לאחר זיהוי טבעות הסחוס המרכיבות את קנה הנשימה ועושה חתך בעור, הרופא מנתח טבעת קנה הנשימה ומחדיר צינורית מתכת או פלסטיק דרך הסטומה (הפתח): הצינור המלאכותי פועל כקנה הנשימה, מאפשר (או כך להקל על הנשימה.

סַקרָנוּת
ניתן לבצע את החתך של טבעות קנה הנשימה בדרכים שונות.שיטות החתך יכולות למעשה להיות: אנכי, אופקי, H, H הפוך או "ציר תחתון".

ניתן לחבר שקית חמצן או מאוורר לצינורית על מנת להקל על העברת חמצן לריאות. כדי לשמור על הצינור במיקום הנכון, מבצעים תפרים.

צפו בסרטון

צפה בסרטון ביוטיוב

טרכאוסטומיה תת עורית

זוהי גרסה חדשה יחסית של טרכאוסטומיה הכוללת שימוש ב מכשירים מרחיבים להרחיב את צרורות הרקמות של קנה הנשימה במקום לנתח אותן.
טרצ'וסטומיה תת עורית, היוצרת דרכי אוויר זמניות, מסומנת לחולים הזקוקים לעזרה ממושכת בנשימה מלאכותית. זהו תמרון כירורגי מהיר מאוד, ולכן משמש מאוד במצבי חירום.
ישנן וריאציות רבות של tracheostomy percutaneous. רוב הזמן משתמשים בצינורית חיבור מיוחדת, המוחדרת בין הסחוס הקריקואיד לטבעת קנה הנשימה הראשונה; לעתים קרובות הצינורית מוחדרת ישירות לקנה הנשימה, ולכן למטה יותר, בין הטבעות קנה הנשימה.
בהשוואה לטראכאוסטומיה הקלאסית, המוח כרוך בפחות סיכונים וסיבוכים שלאחר הניתוח, הן מבחינה זיהומית והן טראומטית.
בכל מקרה, הבחירה בשיטה האופרטיבית (טרכאוסטומיה סטנדרטית או percutaneous) הינה אך ורק בעלת יכולת רפואית.

ריפוי הטראכאוסטומה (חור)

ראינו כי הצינורית המשמשת ב"ניתוחי טרכאוסטומיה היא הכרחית הן למניעת קריסת הרקמות הרכות (המחברות בין הטבעות הסחוסיות השונות של קנה הנשימה) והן להקל / להקל על נשימתו של המטופל. לאחר שאמרנו זאת אנו מבינים כיצד "מיצוי צינור החיבור הנ"ל מהקנה הנשימה גורם לסגירת מעבר העור-קנה הנשימה (הנקרא סטומה או טרצ'וסטומה). זמני ריפוי (סגירת) הסטומה מושפעים מאוד מהזמן בו מיקמה הצינורית: ככל שהצינור נשאר במקומו, זמן הריפוי יהיה ארוך יותר. בעוד שבטרצ'וטומיה מתוארכת, המעבר קנה הנשימה של העור נוטה להישאר פתוח די הרבה זמן, אך בטראכוטומיה האחרונה קריסת רקמת החיבור היא כמעט מיידית.

סַקרָנוּת
בנוסף לתקופה הנייחת של צינורית קנה הנשימה, זמני הסגירה של הסטומה מושפעים מכמה גורמים:

שינויים בלחץ הנשימה
עיבוי רקמת החיבור (הנגרמת על ידי הדלקת שנוצרה במהלך הניתוח)

אם, לאחר התמוטטות הסטומה, הנשימה הטבעית משוחזרת לחלוטין, יש תהליך תיקון פיזיולוגי המעודד את הריפוי וההצטלקות הכוללת של החתך: בנסיבות כאלה, הסטומה נסגרת סופית.
אם ברצונך לשחזר נשימה טבעית, לכן מספיק לחלץ את צינורית קנה הנשימה ולהלביש מיד את חור העור שנוצר במהלך הטרכוטומיה בעזרת גזה סטרילית תרופתית, הכרחית להאיץ את זמני ההחלמה ולמזער את הסיכון לזיהומים.
התפירה הניתוחית מחדש של הסטומה בעקבות טרכוטומיה אינה צריכה להיחשב כשיטת בחירה ראשונה לקידום ריפוי: במצבים כאלה, למעשה, החולה עלול להיתקל בסיבוכים ובעיות לאחר הניתוח מסוגים וגופים שונים, כגון בפרט היצרות קנה הנשימה (היצרות).