הגדרה של שפיכה לאחור
שפיכה רטרוגרדית המוכרת מעט, מייצגת הפרעה שבה השפיכה מוחדרת לשלפוחית השתן במקום לצאת משופכה הפין; שפיכה מוגדרת "רטרוגרדית" דווקא משום ש"פליטת הזרע מתרחשת הפוך, לא לכיוון "החיצוני אלא לכיוון שלפוחית השתן. השפיכה ה"רגילה ", לעומת זאת, מוגדרת אינטגרדרבדיוק בגלל שנוזל הזרע גורש החוצה.
בניגוד למה שאפשר לחשוב, שפיכה לאחור אינה כואבת: הזרע שנשאר לכוד בתוך שלפוחית השתן, גורש יחד עם השתן בזמן מתן שתן מיד לאחר קואיטוס.
גורם ל
ככל הנראה, שפיכה רטרוגרדית נובעת מחוסר יכולתו של הפה של שלפוחית השתן להיסגר במהלך פעולת השפיכה, כפי שקורה בתנאים רגילים; כתוצאה מכך, לא ניתן למנוע זרימת זרע לאחור.
אי סגירת הפה של שלפוחית השתן נגרמת, בתורו, כתוצאה מטראומה פיזית לשלפוחית השתן או מליקויים נוירולוגיים מולדים או נרכשים.
שפיכה מדרדר מייצגת בעיה שמשפיעה על חולי סוכרת רבים: נראה כי נוירופתיה סוכרתית היא הגורם העיקרי לפגיעה בחיבור העצבי לשלפוחית השתן.
בין שאר הגורמים הסיבתיים המעורבים ישירות בשפיכה רטרוגדית, תפקוד לקוי של הערמונית, מחסור במערכת העצבים האוטונומית, סיבוכים כירורגיים המשפיעים על ערמונית וצוואר השלפוחית ו- TURP (ראשי תיבות של כריתה ערמונית טרנס -שופכית אנדוסקופית, ההתערבות הידועה ביותר המיועדת לטיפול בהיפרטרופיה ערמונית).
שפיכה מדרדרת אובחנה גם לאחר ניתוח ממוקד, כגון ניתוח כירורגי אנדוסקופי של אדנומות שפירה של הערמונית, אדנומיקטומיה ערמונית, ניתוחי עמוד השדרה והאגן, ניתוח של הצפק הרטרו.
שפיכה לאחור ותרופות
הוכח כי שימוש מופרז בכמה סוגים של תרופות יכול להעצים את הפגיעה ברמת השפיכה, ולייצר "פליטת זרע לאחור במהלך אורגזמה": בפרט, תרופות נוירולפטיות ותרופות להורדת לחץ דם מגבירות את ההסתברות לייצר הפרעה זו. מתאם ברור בין מתן ת'ורידאזין וריספרידון (אנטי פסיכוטיות) לבין שפיכה מדרדר: לתרופות אלו יש השפעות אנטי -רוטרוטניות ואנטי -אדרנרגיות, הגורמות לפגם ב"גירוש השפיכה ", הנפלט בתוך שלפוחית השתן. בכל מקרה, הפסקת הטיפול התרופתי מאפשרת הפיכה של מצב השפיכה הרטרוגדית, כלומר שיפור ברור של התמונה הסימפטומטולוגית וחזרה לנורמליות. [נלקח מתוך הנחיות לטיפול בסכיזופרניה, מאת E. Sacchetti].
ניתן למצוא שפיכה לאחור גם בחולים שעוברים טיפולים תרופתיים עם חוסמי אלפא, שימושיים לטיפול בחסימת צוואר הרחם; גם במקרה זה, המצב הפיך בתום הטיפול.
אורגזמה יבשה
באופן שגוי, מטופלים רבים הסובלים משפיכה לאחור מדברים על אורגזמה יבשה: יש להבהיר, שכן שני התנאים אינם שם נרדף.
- אורגזמה יבשה: מייצרת תחושות אורגזמיות הדומות לאלו פיזיולוגיות, אך פליטת זרע במהלך השפיכה נשללת. סביר להניח ש"האורגזמה היבשה " - או היבשה - נובעת ממחסור בערמונית, אשך ואספרנס פריסטלסיס. התחושות שנוצרות על ידי" אורגזמה יבשה "אצל גברים הן תוצאה של התכווצויות חוזרות ונשנות של השרירים איסקיום / נורה / מערה. במונחים רפואיים, אורגזמה יבשה מכונה שחרור.
- שפיכה לאחור: בניגוד לאורגזמה היבשה, פליטת זרע קיימת אך השפיכה מופנית לכיוון שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך דליפה לאחר מכן, יחד עם השתן. חלק מהחולים עם שפיכה לאחור מתלוננים גם על אנורגמיה פסיכולוגית, הנגרמת מחוסר ראיה מיידי של הזרע.
אִבחוּן
ניתוח שתן חיוני במקרה של שפיכה לאחור, מכיוון שכפי שנדון, השפיכה נפלטת יחד עם השתן, לאחר קואיטוס. באמצעות ניתוח שתן ואורודינמיקה ניתן לאמת את הימצאותם של אלמנטים של קו הנבט בשתן, ובכך לאבחן שפיכה מדרגת.
בכל מקרה, אצל חולה הסובל מאזוזפרמיה, היעדר זרע בשתן אינו בהחלט שולל שפיכה רטרוגדית: במצבים כאלה, מומלץ לחפש פרוקטוז בשתן. [מאת סקסולוגיה רפואית. מסה על פסיכוסולוגיה ורפואה של מיניות. שֶׁל עמנואלה א 'ג'ניני, אנדראה לנזי, מריו א' מגי].
בין אסטרטגיות אבחון אחרות, אולטרסאונד ערמונית טרנס-רקטלית יכול גם להוות עזרה תקפה לחקירת כל חריגות מורפולוגיות-מבניות של שלפוחית הזרע.
לְטַפֵּל
אין לזלזל בשפיכה מדרדר כיוון שזו יכולה להיות סיבה ברורה לאי פוריות; בהקשר זה יש להתייעץ עם מומחה ברגע שתבחין בבעיה.
הטיפול הנבחר הוא טיפול רפואי-תרופתי: אימיפרמין (תרופה נוגדת דיכאון) ופסאודו-אפדרין הוכיחו את עצמם כיעילים להפליא בפתרון שפיכה רטרוגרדית: ההערכה היא כי בעקבות טיפול תרופתי זה, הפרוגנוזה מצוינת ב -40% מהמקרים.
בכל מקרה, החומרים הפרמקולוגיים בהם משתמשים אינם מועילים בכל החולים: טכניקה נוספת בה נעשה שימוש היא electrojaculation, שבה פליטת הזרע מועדפת על ידי הכנסת בדיקה לרקטום, המסוגלת לעורר את שלפוחית הזרע.
כאשר הטיפולים שתוארו לעיל אינם יעילים, וגברים עם שפיכה לאחור רוצים ילד, עליהם להשתמש בהפריה בסיוע: נוזל הזרע נאסף מדגימת שתן (לאחר קויטוס), ולאחר מכן משמש להפריה בסיוע., עם תוצאות מצוינות.
סיכום
שפיכה לאחור: בקיצור
- טראומה פיזית לשלפוחית השתן או ליקויים נוירולוגיים, מולדים או נרכשים.
- נוירופתיה סוכרתית
- תפקוד לקוי של הערמונית, מחסור במערכת העצבים האוטונומית, סיבוכים כירורגיים המשפיעים על צוואר הערמונית ושלפוחית השתן ו- TURP
- ניתוח אלקטרו -אנדוסקופי של אדנומות שפירה של הערמונית, אדנומיקטומיה ערמונית, ניתוחי איברים בעמוד השדרה והאגן, ניתוח של הצפק הרטרו.
- תרופות נוירולפטיות ותרופות נגד יתר לחץ דם
- טיורידאזין וריספרידון (תרופות אנטי פסיכוטיות)
- חוסמי אלפא (טיפול בחסימת צוואר הרחם)
שפיכה לאחור: קיימת פליטת זרע אך השפיכה מכוונת לכיוון שלפוחית השתן, עם דליפה לאחר מכן יחד עם השתן
אולטרסאונד ערמונית חוצה רקטלית: מאפשר חקירה של כל חריגות מורפולוגיות-מבניות של שלפוחית הזרע
- טיפול בחירה: אימיפרמין ופסאודו אפדרין (פרוגנוזה מצוינת ב -40% מהמקרים)
- שחרור אלקטרו: פליטת זרע מועדפת על ידי הכנסת בדיקה לרקטום המסוגלת לעורר את שלפוחית הזרע
- הפריה בסיוע
