בשיעור וידאו זה נכיר מקרוב מחלה שהזכרנו לעתים קרובות בין הסיבוכים האפשריים של כמה זיהומים שהוזנחו או שאינם מטופלים כראוי. אני מדבר על מחלות דלקתיות באגן, הידועות יותר בשם PID.
מחלת דלקת האגן היא דלקת הפוגעת בדרכי המין העליונות של האישה וברקמות הסמוכות לה. לכן, לעתים קרובות, זה משפיע על החצוצרות, הרחם, השחלות, צוואר הרחם והצפק שמסביב. בנוכחות מחלות דלקתיות באגן, כל הרקמות הללו הופכות דלקתיות, מגורות ומתנפחות. בטווח הארוך, ההתמדה של התהליך הדלקתי עלולה לפגוע קשות באברי הרבייה, ואף להיות אחראית לפוריות האישה. מסיבה זו, התערבות רפואית מיידית חיונית בחשד הראשון.אחרת, כלומר, אם המחלה הדלקתית של האגן אינה מטופלת, הסיבוכים הנוספים יכולים להיות חמורים מאוד.
רוב המקרים של מחלות דלקתיות באגן הם תוצאה של זיהום עולה. בפועל, הזיהום משתרע מהנרתיק כלפי מעלה, חוצה את צוואר הרחם ומגיע לאיברי האגן. גורמים שיכולים לתרום להתפתחות מחלות דלקתיות באגן הם רבים. אלה כוללים, למשל, הפקרות מינית, נוכחות של וגינוזיס חיידקי או מחלה המועברת במגע מיני, הפסקת הריון והכנסת מכשיר תוך רחמי, כגון סליל למניעת הריון. גורמים זיהומיים רבים יכולים לשחק תפקיד בקביעת הופעתה של מחלות דלקתיות באגן. עם זאת, רוב המקרים נגרמים על ידי החיידקים האחראים על 2 מהזיהומים הנפוצים ביותר המועברים במגע מיני. החיידקים האלה קיימים כלמידיה טרכומטיס וה Neisseria gonorrhoeae. כמו כן, יש לקחת בחשבון כי הנזק האפיתל הנגרם בשלבים הראשונים של הזיהום בתורו מעודד הוספת זיהומים נוספים, הנגרמים על ידי פתוגנים אופורטוניסטים כגון מיקופלסמה, חיידקים ממוצא מעיים, אנאירובים, סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים. לבסוף, בשל שלמות, יש לזכור כי - אם כי לעתים רחוקות מאוד - מחלות דלקתיות באגן יכולות להיות גם תוצאה של תהליך שאינו מקורו באיברי המין, אלא מגיע למערכת הרבייה על ידי דם, לימפה או צמידות מאיברים סמוכים.
באשר לתסמינים, מחלת דלקת האגן יכולה להיות סימפטומטית או אסימפטומטית, גם ביחס לשלבים שבהם היא נמצאת. יתר על כן, גם כשהם קיימים, הביטויים הקליניים יכולים להיות כל כך לא ספציפיים שקשה לנסח את האבחנה. עם זאת, התסמין השכיח ביותר למחלות דלקתיות באגן הוא כאבי בטן, לרוב קבועים ובעוצמה חזקה. המאפיינים האופייניים למחלות דלקתיות באגן כוללים גם כאבי גב תחתון, יחסי מין כואבים, הפרשות בנרתיק לא תקינות בצבע, במרקם או בריח, דימום וסת כבד או לא סדיר, חום, חולשה, בחילות ותסמיני שתן.
כאשר מחלה דלקתית באגן נמשכת זמן רב, היא נוטה להפוך לכרונית. במקרה זה, הסיבוכים יכולים להיות חמורים מאוד ולהגדיל את הסיכויים לכאבי אגן כרוניים, זיהומים חוזרים באברי המין ואי פוריות כתוצאה מחסימת חצוצרות. כפי שאתה יכול לראות מהאיור, אם לא נעשה טיפול הולם, מחלת דלקת האגן מביאה להיווצרות רקמת צלקת, הידבקויות ומורסות בתוך החצוצרות. כתוצאה מכך, קיימת חסימה או עיוות של החצוצרות. מסיבה זו, מחלת דלקת האגן היא הגורם המוביל להריון חוץ רחמי. למעשה, בשל החסימה שהזכרנו, תא הביצית המופרית, שאינו יכול להגיע לרחם, משתיל את עצמו ברמת הצינורות. מטבע הדברים, מבנה החצוצרות אינו מתאים להכיל את שק ההריון; לכן, בנוכחות הריון חוץ רחמי, הפלה או קרע בצינורות יתרחשו בהכרח; זה האחרון מסוכן במיוחד ועלול לסכן את חיי המטופלת. סיבוך נוסף של מחלות דלקתיות באגן הוא היקף הזיהום הדבר מוביל לדלקת הנקראת פיץ-יו- תסמונת קרטיס, המאופיינת ביצירת רקמת צלקת על פני השטח החיצוני של הכבד.
כעת נעבור לאבחון. בהקשר זה, ניתן לאבחן מחלת דלקת אגן החל מבדיקת האגן. במהלך הביקור, רופא הנשים יבדוק אם יש הפרשות חריגות בנרתיק או בצוואר הרחם. בנוסף, הוא יחקור את הגורמים האפשריים לכאבי אגן, צינורות וצוואר הקשורים לתנועות רחם. בדיקת תרבות של הפרשת צוואר הרחם והנרתיק ו ספוגית השופכה מאפשרת לקבוע את הגורמים הזיהומיים האחראים, ובעיקר לאשר או להוציא את נוכחותם של כלמידיה טרכומטיס ושל Neisseria gonorrhoeae. לפרוסקופיה נחשבת לבדיקת האבחון הטובה ביותר, אך ברור שזוהי הליך פולשני למדי, ולכן היא אינה מומלצת כבדיקה שגרתית. בעת אבחון, אולטרסאונד וביופסיה של רירית הרחם יכולים גם לעזור. האחרון, בפרט, מורכב מלקיחת דגימה קטנה של רירית הרחם, כלומר הרקמה שמרפדת את חלל הרחם מבפנים. באשר לבדיקות דם, בנוכחות מחלות דלקתיות באגן ישנה עלייה במספר תאי הדם הלבנים וכמה אינדקסים לא ספציפיים של דלקת, כגון קצב שקיעת אריתרוציטים וחלבון תגובתי C.
ניתן לטפל במחלות דלקתיות באגן באמצעות אנטיביוטיקה, אולי בשילוב עם משככי כאבים. כדי להפחית את הדלקת, לעומת זאת, ניתן לרשום תרופות אנטי דלקתיות, כגון קורטיזון ונגזרות. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך באשפוז ושימוש באנטיביוטיקה תוך ורידית. הבסיס הוא הערכה וטיפול אפשרי של בן הזוג, כמו גם הימנעות מיחסי מין לכל אורך הטיפול. במקרים חמורים עוד יותר, למשל כאשר הזיהום מתפשט לעומק הבטן או יוצר מורסה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. לפני סיום, מבחינת מניעה, ניתן לצמצם את האפשרות להידבק במחלות דלקתיות באגן על ידי הימנעות מהתנהגויות מיניות מסוכנות. בפרט, כדי להפחית את הסיכונים מומלץ להשתמש בקונדום במהלך יחסי מין, להגביל את מספר בני הזוג ולעבור בדיקות סקר קבועות, במיוחד כדי לשלול כלמידיה וזיבה.
