בשיעור הווידאו הקודם דיברנו על קוליטיס כיבית; היום נכיר מקרוב עוד מחלת מעי דלקתית חשובה, שבניגוד לקודמת יכולה להשפיע לא רק על המעי הגס והרקטום, אלא גם על אתרים אחרים של מערכת העיכול. אני מדבר על מחלת קרוהן.
מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת במערכת העיכול; ברוב המקרים היא פוגעת בחלקו האחרון של המעי הדק, הנקרא ileum, והמעי הגס, אולם היא עלולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול, מהפה. התהליך הדלקתי המאפיין את מחלת קרוהן מלווה בנגעים "מקטעים" ובלתי רציפים; המשמעות היא שנגעים אלה קיימים רק בחלקים מסוימים של מערכת העיכול, אשר משובצים מקטעים אחרים לחלוטין במערכת החולה יש דלקת, נפיחות וכיבים המשפיעים על כל עובי דופן המעי. מסיבה זו ניתן ליצור נקבים או פיסטולות, כלומר מעברים חריגים בין המעי לאיברים סמוכים אחרים. קרוהן עדיין לא ידוע במלואו. ההשערה היא כי תגובות אוטואימוניות נמצאות בבסיס המחלה, ככל הנראה כתוצאה מבעיות קודמות ודלקות מעיים או מגורמים גנטיים או סביבתיים, כגון תזונה או שימוש בתרופות מסוימות. התסמינים המתלווים למחלת קרוהן כוללים כאבי בטן, שלשולים עם או בלי דם בצואה, בחילה, חום, ירידה במשקל וחולשה כללית. למחלה יש מהלך לסירוגין, עם הנטייה האופיינית "להתחדש" בהתקפים חריפים לסירוגין עם תקופות של רווחה. לאורך זמן, פגיעה במעיים עלולה לגרום לסיבוכי עיכול ועוד. כדי לתת דוגמא, התהליך הדלקתי עלול לגרום לקשיים בהטמעת מזון או אפילו היצרות של דופן המעי, עד לחסימה. באופן כללי, טיפול תרופתי עם תרופות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסוני מאפשר שליטה במחלת קרוהן ובהתקדמותה. במקרים בהם גישה זו אינה מספיקה, יש צורך במקום זאת לפנות לניתוח.
מחלת קרוהן היא מחלה ממוצא לא ידוע, במובן זה שהסיבות המפעילות עדיין אינן מוגדרות היטב. נכון לעכשיו, ההערכה היא שגורמים גנטיים, סביבתיים, אימונולוגיים ותזונתיים יכולים להוביל לתהליך הדלקתי הכרוני העומד בבסיס המחלה. גם זיהומים ויראליים וחיידקיים נתקלו באש במהלך השנים, אך הראיות המאשרות תיאוריה זו אינן ודאיות. באופן דומה, הועלתה השערה כי קיימת "רגישות יתר גנטית של המערכת החיסונית לגירויים הקיימים בדרך כלל במערכת העיכול; במיוחד, מולקולות תזונתיות מסוימות או מרכיבים של הצומח החיידקים יקבעו" היפראקטיביות של המערכת החיסונית, שתגרום נגד אותם תאים בגוף הפוגעים במערכת העיכול המעורבת. הדבר יגרום לתגובה דלקתית ולכל הנזקים והתסמינים הקשורים למחלת קרוהן. אצל אנשים בעלי נטייה גנטית אלה, גורמים כגון עישון, תזונה עשירה בסוכרים מזוקקים ודלה ב פירות וירקות, יכולים לשחק תפקיד מכריע בעד תחילת המחלה .תמיכה בהצהרה זו, יש לציין כי מחלת קרוהן הולכת וגדלה במדינות מתועשות, בעוד שהיא כמעט לא ידועה בעולם השלישי. להתרחש בכל גיל; עם זאת, הוא נוטה להציג כן, במיוחד אצל מתבגרים, בשנות העשרים ובקבוצת הגיל שבין 50 ל -70 שנים.
הסימפטומים שבהם מחלת קרוהן מופיעה תלויים במיקום, בהיקפה ובאגרסיביות של תהליך המחלה. כאבי בטן ושלשולים עשויים להיות קיימים, המאופיינים ב -2 עד 10 הפרשות שלשולים ביום המעורבים לעיתים בדם וריר. לעיתים קרובות נצפים גם ספיגה, בחילות והקאות, ירידה במשקל, חולשה וחולשה כללית. בנוסף לביטויים במעיים, פריחות, נגעים בפה, כאבים במפרקים, דלקת בעיניים יכולות להתעורר, ובאשר לילדים, עלולה להיות עיכוב בצמיחה. בנוסף להיותה מחלה עם מהלך כרוני, מחלת קרוהן חוזרת ונשנית, ולכן היא מפזרת תקופות של נורמליות יחסית עם אחרים של החמרה הנמשכת ימים או שבועות. אם היא אינה מטופלת כראוי, מחלת קרוהן עלולה לגרום להיצרות, קרי היצרות של המעי עם סיכון לחסימה, והופעת מורסות או פיסטולות, במיוחד סביב פי הטבעת. בנוסף, מחלת קרוהן מגבירה את הסיכון לסרטן המעי הגס.
מנקודת מבט אבחנתית, ניתן לחשוד במחלת קרוהן בנוכחות תסמינים אופייניים; חשד זה מתחזק כאשר בדיקות דם מראות עלייה במדדים דלקתיים. אני מתכוון, במיוחד, לעלייה בשיעור שקיעת האריתרוציטים (המכונה ESR) ובחלבון תגובתי C (או PCR). על מנת להסיר ספקות ולהגיע לאבחנה סופית, יש לפנות בכל זאת לחקירות אינסטרומנטליות; בין אלה אנו זוכרים את חוקן המעי הגס אטום בניגודיות כפולה, אולטרסאונד מעיים ובעיקר קולונוסקופיה. הסקר האחרון הזה, בפרט, מאפשר לך להעריך ויזואלית את הדלקת המקומית ואת הנוכחות האפשרית של כיבים שטחיים ועמוקים. לא רק זאת, במהלך הבדיקה קיימת האפשרות לבצע ביופסיות על ידי לקיחת דגימות רקמות קטנות; לאחר מכן, על ידי ניתוח דגימות אלה מתחת למיקרוסקופ, הרופא יוכל להעריך את הימצאותן של היבטים אופייניים לדלקת כרונית וכך להגיע אבחון סופי.
נכון לעכשיו, מחלת קרוהן אינה ניתנת לריפוי. עם זאת, קיימות מספר גישות טיפוליות לשליטה בסימפטומים ולמניעת החמרת המחלה. מטרת הטיפול היא להשיג תקופות הפוגה ארוכות יותר וחדות פחות אינטנסיבית. כדי להשיג או לשמור על תוצאה זו, בהתאם לחומרת התהליך הדלקתי, נעשה שימוש בתרופות אנטי דלקתיות חזקות יותר, כגון aminosalicylates וקורטיקוסטרואידים; בין הראשונים אנו זוכרים sulfasalazine, mesalazine ו- "olsalazine; בין קורטיקוסטרואידים אני זוכר prednisolone ו- deoxymethasone. בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות, ניתן גם לתת אנטיביוטיקה ותרופות חיסוניות, אשר מחלישות את התגובות החיסוניות של הגוף וחוסמות בשנים האחרונות , הוכנסו גם טיפולים עם תרופות ביולוגיות, כגון נוגדנים החוסמים באופן סלקטיבי TNF-alpha, אחת המולקולות העיקריות המעורבות בתהליך הדלקתי. גישות תרופות אחרות נכשלות. במקרים עקביים לטיפול תרופתי או כאשר המחלה מסובכת, משתמשים בניתוח הכולל בדרך כלל כריתה של מערכת העיכול המושפעת מהמחלה. עם זאת יש לציין כי סוג זה של התערבות אינו מרפא סופית את המחלה, שיכולה להופיע שוב במקטעי מעיים אחרים.
