תסמונת קדם וסתית: תרופות

"מבוא: התסמונת הקדם וסתית

ההוכחה כי הורמוני השחלות יכולים להשפיע על פעילותם של אופיואידים אנדוגניים מייצגת את הקשר בין שינויים מחזוריים בפעילות השחלות לבין השינויים השונים במצב הרוח, ההתנהגות, התיאבון ותפקודי המעיים האופייניים ל- PMS, בתורם מאופננים פחות או יותר ישירות על ידי האופיואידים האנדוגניים עצמם .
השונות בריכוזי האופיואידים האנדוגניים והמהירות שבה הם נעלמים, יחד עם גורמים סביבתיים שונים, עשויים להסביר את ההבדלים הנמצאים בחומרת תסמיני ה- PMS ממטופל אחד למשנהו.
לבסוף, ההתבוננות בירידה ברמותיו בדם במהלך שלב הלוטאלי והראיות לקשר שלו עם דיכאון, הביאו חלק לקדם את ההשערה כי PMS עשויה לנבוע מירידה ברמות הסרוטונין. למרות ששימוש בתרופות בעלות תפקוד זהה לסרוטונין או מעכבי ספיגה חוזרת שלו הראו תועלת מסוימת בנשים הסובלות מ- PMS, המנגנון המדויק שלפיו מחסור בסרוטונין עשוי לתרום להתרחשותו נותר בלתי ידוע לחלוטין.
לסיכום, לא משנה מה הסיבה לכך, קיים צורך ברור לקשר את תסמיני ה- PMS לתנודות הורמונליות במחזור החודשי. אכן :

התסמונת הקדם וסתית אינה מופיעה לפני הפעלת ההתבגרות, כאשר עדיין לא מתרחשת ייצור הורמונים על ידי השחלות;
סימפטומים באמצע המחזור קשורים קשר הדוק לדוקרנים הורמונליים;
PMS נעלם הן בתקופות חירום קצרות (ללא ביוץ), במהלך פרקי זמן ארוכים יותר של אמנוריאה (חוסר מחזור), והן במהלך ההריון;
PMS אינו חולף לאחר כריתת רחם (הסרת הרחם) אם השחלות נשמרות;
טיפולים רפואיים וכירורגיים המדכאים את תפקוד השחלות מבטלים PMS.

לאחרונה התקדמה השערה חדשה לפיה נשים עם PMS שונות מאחרות במטבוליזם של פרוגסטרון. ליתר דיוק, יש להם רמות דם נמוכות יותר של אלופרגןנולון בשלב הלוטאלי של המחזור. תאי העצב של נשים הסובלות מ- PMS מעדיפות להפוך את הפרוגסטרון המיוצר על ידי גוף הגופה לפרוגנולון, הורמון שמגביר את החרדה, ולא אלופרגננולון, אשר במקום זאת יש לו השפעה מרגיעה. אם השערה זו נכונה, הגיוני לדמיין כי הממשל של פרוגסטרון לנשים הסובלות מ- PMS עלולות להחמיר את הסימפטומים שלהן על ידי מתן כמויות גדולות יותר של מצע לעיבוד מטבוליזם ל- pregnenolone.
לא ניתן לדעת היום בוודאות מדוע חלק מהחולים מפתחים PMS ואחרים לא, אך הגורמים הקשורים לתורשה ואורח חיים המסוגלים להשפיע על המערכת הנוירואנדוקרינית (עצבים ואנדוקריניים) בהחלט חשובים מאוד. גם ש- PMS אינו יחיד הפרעה אלא אוסף של בעיות שונות.

תֶרַפּיָה

למידע נוסף: תרופות שימושיות נגד תסמונת קדם וסתית

בהתחשב במגוון התיאוריות, הטיפולים המוצעים רבים מאוד ושונים זה מזה.

פרוגסטרון ופרוגסטן, ויטמין B6, משתנים, היו בעבר בין התרופות הנפוצות ביותר. במקרים שבהם האישה לא רוצה ילדים ואין התוויות נגד, הגלולה משמשת גם לעתים, בהצלחה, במיוחד זו עם מינונים גבוהים של פרוגסטרון, המכילה בעיקר את הכדורים הטראפזיים.
עם זאת, יש לזכור כי הגלולה יכולה גם לגרום להחמרה בסימפטומים.
בחולים עם mastodynia מודגש (כאבי חזה) ישנם יתרונות במתן 1 מיליגרם קברגולין (דוסטינקס) בשבוע להפחתת רמות הפרולקטין (האחראי לכאבי השד והרגישות) או 2.5-5 מיליגרם ברומוקריפטין (גם "זה מעכב פרולקטין רמות), שליטה בסובלנותו, או טיפול מקומי בג'ל פרוגסטרון.
אם קיימת בצקת, נפיחות ואגירת מים, ניתן להשתמש בספירונולקטון (אנטי-אנדרוגן משתן המפחית את רמות הטסטוסטרון) שיש לו יתרון, בהשוואה למשתנים אחרים, להימנע מהפסדי אשלגן מוגזמים. מעכבי פרוסטגלנדין (התרופות האנטי דלקתיות הנפוצות) יכולים להקל. כאבי אגן, כאבי ראש ושלשולים.
לאחרונה, עם הופעת התיאוריה לפיה תסמונת קדם וסתית נובעת משינוי השינויים המחזוריים התקינים בפעילותם של אופיואידים אנדוגניים במהלך שלב הלוטאלי, הוצעו טיפולים חדשים, בפרט המורכבים מהורמונים בעלי דיכוי. השפעה על תפקוד השחלות.
בכל מקרה, יש צורך להעריך היטב את הסיכון והתועלת שכל טיפול תרופתי יכול להיות כרוך בו ויש לזכור כי אצל רבים מהחולים הללו קיימת סובלנות רעה כמעט לכל הטיפולים, ולכן הדבר הטוב ביותר הוא נסה לחסל את המנגנונים הפסיכולוגיים המעודדים או מסבכים את התסמונת.

התערבות כירורגית

לבסוף, עבור מטופלים המתלוננים על תסמינים חמורים מאוד ואינם מגיבים לטיפול רפואי כלשהו, ישנם המציעים הסרה כירורגית של השחלות באמצעות לפרוסקופיה, בתנאי שהמטופל אינו רוצה עוד ילדים.

דיאטה ופיטותרפיה

למידע נוסף: תרופות לתסמונת קדם וסתית - דיאטה ותסמונת קדם וסתית

לפעמים כדאי גם לייעל את התזונה של המטופל על ידי חיסול קפאין, הפחתת צריכת נתרן כלוריד (מלח) בשבוע שלפני הווסת, ופנייה לארוחות קטנות מספר פעמים ביום בתוספת ויטמינים, סידן ומינרלים, במיוחד מגנזיום, אשר נראה שיש לה "פעולה נוגדת דיכאון קלה, המגבילה את עצמה, מבחינה תרופתית, ורק לתסמינים חמורים, למתן מינונים קטנים של תרופות הרגעה או תרופות נוגדות דיכאון (פרוזאק, קסנאקס), או משתנים הגורמים לאובדן נמוך של אשלגן.

למידע נוסף: מגנזיום ותסמונת קדם וסתית

בין הטיפולים הלא תרופתיים המתאימים לצורות קלות של PMS, אנו יכולים להזכיר: צריכת משקאות עשירים בפחמימות (ממותקים) בשלב הלוטאלי המאוחר של המחזור, פעילות גופנית, טיפולים התנהגותיים, אימון אוטוגני, ביופידבק וכו '. .
רופאים הומאופתיים ממליצים גם ליטול תכשיר המבוסס על אגנוקאסטו בשבוע שקדם למחזור החודשי.