מה זה
הגדרה של הריון חוץ רחמי
"הריון חוץ -רחמי" הוא המונח הרפואי המגדיר הריונות בהם השתלת הביצית המופרית (או העובר) מתרחשת מחוץ לרחם או באזור האחרונים שאינו מתאים להתפתחות עוברית.
מאמר זה מוקדש לניתוח הגורמים להריון חוץ רחמי, גורמי סיכון, טיפול ומניעה.
לסקירה: אפידמיולוגיה, תסמינים וסיבוכים של הריון חוץ רחמי
גורם ל
תמונת הסיבות האפשריות להריון חוץ רחמי מורכבת והטרוגנית. לפעמים, ההשתלה הלא תקינה של העובר מתרחשת מסיבות לא ידועות; אולם בזמנים אחרים, זוהי תוצאה של גורמים סיבתיים הניתנים לזיהוי בקלות (בחלק מהנסיבות הללו, הריון חיצוני אף צפוי).
לאור המורכבות והשונות של הגורמים המעוררים להריון חוץ רחמי, מומחים נוטים להבחין בין הגורמים הסיבתיים הנ"ל ל -3 קטגוריות רחבות:
- הגורמים האנטומיים;
- הגורמים ההורמונליים;
- הגורמים העובריים.
לפני שנמשיך בניתוח הקטגוריות הבודדות, יש לציין כי האורגניזם של כל אישה מגיב בצורה שונה וסובייקטיבית לחלוטין לגירויים חיצוניים, ולכן לא נכון להכליל: לא בטוח שגורם אפשרי ל אישה גורמת לאותן תוצאות בכל שאר הנשים.
גורמים אנטומיים להריון חוץ -רחמי
בין הגורמים האנטומיים בולטים סלפיטיס, דיברטיקולה והדבקות המתערבות בין הצינורות. עידון הרעיון, הריונות מסוג אבצי חוץ רחמי נגרמים, ברוב המכריע של המקרים, על ידי סלפיטיס (דלקת כללית המשפיעה על החצוצרות או החצוצרות): בנסיבות דומות הרירית המקיפה את הצינורות משתנה על ידי התהליך הדלקתי, ולכן המנגנונים השולטים על מעבר הזיגוטה לכיוון הרחם נשללים. חושבו כי כ -80% מהנשים שעברו כריתת חצוצרות בעקבות הריון חוץ רחמי סובלות מדלקות כרוניות: זהו נתון מרשים, המאשר עוד יותר את השפעת הדלקת בגרון על ההריון.
יתר על כן, בין הגורמים לאופי אורגני מוזכרים: שרירנים ברחם, הפרעות מרצון של הריונות קודמים, התערבויות כירורגיות ברמת האיברים האנדופלביים ובצינורות בפרט, מחלות דלקתיות באגן, שימוש בסליל למניעת הריון (זה יכול ליצור זיהומים, כאשר הם מוכנסים בצורה לא נכונה). זיהומים חיידקיים חמורים באזור האגן מהווים גורם סיכון מסוכן לביטוי של הריון חוץ רחמי, מכיוון שהם עלולים לשנות את תפקוד הצינורות ואת המבנה המורפולוגי שלהם.
ההריונות החיצוניים משאירים חותם בל יימחה על האישה, שכן נראה שהם מהווים מרכיב סיבתי נוסף להריונות הבאים.
גורמים הורמונליים להריון חוץ רחמי
נראה כי שינוי המבנה ההורמונלי מהווה גורם נוסף האחראי לקינון חריג של העובר באתרים חיצוניים: הפרוגסטין ושפע יתר האסטרוגנים (היפר -אסטרוגניזם) יכולים לשנות הן את הזמנים הפיזיולוגיים של נדידת הביצית אל הרחם והן את תזמון ה הפריה של העובר.
למעשה, עודף האסטרוגן מגביר את הטון של השריר החלק של האיחוד (מערכת הצינורות הראשונה, ליד אמפולת הרחם); בתורו, זיגוטה נוטה להישאר זמן רב מדי באמפולה.
מנגד, עודף הפרוגסטרון הוא הגורם העיקרי לאובדן טונוס השרירים, ולכן הביצית המופרית נשארת בצינורות זמן רב מדי.
שינוי הורמונלי דומה מייצג את גורם הסיכון העיקרי להריון חוץ רחמי, במיוחד לנשים שעברו אמצעי מניעה חירום, הנוטלות מינונים גבוהים מאוד של אסטרוגן.נראה כי עודף האסטרוגן והפרוגסטון הוא גורם אפשרי להריון חוץ רחמי, אפילו לנשים אשר להתלונן על גירעונות חמורים בשלב הלוטאלי, שיש להם עיכובים ניכרים וחוזרים בביוץ ושלקחו את הגלולה המיני במשך זמן רב [מ ניתוח גינקולוגי מאת מריו ויגנאלי].
גורמים הורמונליים להריון חוץ רחמי
נראה כי החיפוש אחר סיבות אפשריות בעלות אופי עוברי, הגורמות להריון חוץ רחמי, מורכב יותר ומוגדר פחות מהקודמים. נשים שעוברות הפריה בסיוע מייצגות את הקטגוריה הנמצאת בסיכון הגבוה ביותר: למעשה, במקרים אלה, זה יכול לקרות הן "ביוץ מאוחר" של הביצית לאחר הבגרות, והן "ביוץ מוקדם של הביצית" (שטרם נוצר במלואו); כתוצאה מכך העובר יכול להשתיל עצמו באתרי רחם נוספים, ולא להגיע לרחם. [מותאם מ ניתוח גינקולוגי, מאת מריו ויגנאלי].
לכן נזקי העובר והשינויים (מוקדמים או מאוחרים) בקינון הביצית יכולים לייצג את הגורמים העובריים המניחים את היסודות להריון חוץ רחמי.
גורמי סיכון
על פי מה שמדווחים מומחים ועל בסיס מה שהתברר מכמה מחקרים, הם ממלאים את תפקיד גורמי הסיכון להריון חוץ רחמי:
- היסטוריה של הריון חוץ רחמי בעבר. נשים שחוזרות מהריון חוץ רחמי נוטות להיתקל באותה בעיה במהלך ההריון שלאחר מכן.
- מחלה קודמת המועברת במגע מיני. מחלות המועברות במגע מיני כגון זיבה או כלמידיה גורמות לדלקת במבנים מסוימים של מערכת איברי המין הנשית (כולל החצוצרות), המהווה גורם סיכון מבוסס להריון חוץ רחמי.
- שימוש בטיפולי פוריות. כמה מחקרים מדעיים מצאו כי נשים שנכנסו להריון לאחר טיפול פוריות היו חשופות יותר לתופעה של הריון חוץ רחמי.
- ניתוח חצוצרות. הנתונים הסטטיסטיים מראים כי קינון עוברים חריג קל יותר בנשים שעוברות ניתוח בחצוצרות.
- השימוש בסליל תוך רחמי (או התקן תוך רחמי). הספירלה התוך רחמית היא אמצעי מניעה יעיל בדרך כלל; אולם במקרים בהם נכשלה כוונתה, מומחים ציינו נטייה ניכרת מצד הנשים הנוגעות לפתח הריון חוץ רחמי.
- עשן סיגריות. מחקרים מדעיים הראו שנשים מעשנות נוטות יותר להריון חוץ רחמי.
בנוסף, נשים שאחרי קשירת החצוצרות החליטו שהן רוצות לנסות הריון נמצאות בסיכון גבוה יותר להריון חוץ רחמי.
תֶרַפּיָה
מהן הגישות הטיפוליות שניתן לאמץ בנוכחות הריון חוץ רחמי
הטיפולים הקיימים כיום לטיפול בהריון חוץ רחמי נוגעים לטיפול כירורגי וטיפול תרופתי: כפי שכבר נותחו, לאסטרטגיות הטיפוליות, ככל שהן מתקדמות, יש השפעה משמעותית על ההריונות העתידיים.
טיפול תרופתי בהריון חוץ רחמי
טיפול פרמקולוגי מורכב מהזרקת מתוטרקסט או אשלגן כלוריד תוך-אמצעי, אסטרטגיה טיפולית אוונגרדית, אם כי פולשנית מאוד. החיסון תוך -שרירי של התרופה בהחלט פולשני יותר מהקודם ובכל מקרה יעיל.הטיפול התרופתי במתוטרקסט יעיל מאוד בהסרת העובר החיצוני: יתר על כן, טיפול זה נראה כיעיל בשמירה על המאפיינים הטובים של הרחם לכל הריון עתידי.
טיפול פרמקולוגי מייצג בדרך כלל את בחירת המצוינות לאותם הריונות חוץ -רחמיים בהם לאשה יש עבר של התערבויות כירורגיות, סובלת מהדבקויות באגן או מגלה התוויות נגד להרדמה כללית.
טיפול כירורגי בהריון חוץ רחמי
טיפול כירורגי, כמובן, פולשני יותר עבור המטופל ומומלץ בדרך כלל לאחר שבדק את חוסר היעילות של כל טיפול תרופתי. על המנתח לפעול תוך הקפדה יתרה על שמירה על שלמות הצינורית, במידה והאישה תרצה לקבל "טיפול אחר". במקרים החמורים ביותר של הריון חוץ רחמי, על המנתח להמשיך להסיר את הרחם: הצורה החמורה ביותר מיוצגת על ידי הריון חוץ רחמי בצוואר הרחם.
מְנִיעָה
מהם אמצעי המניעה של הריון חוץ רחמי?
נכון לעכשיו, אין אמצעים למניעה מוחלטת של תופעת ההריון חוץ רחמי. אולם, על ידי אימוץ התנהגויות מסוימות, נשים המעוניינות להביא ילדים לעולם בעתיד עדיין יכולות לשלוט בצורה מספקת בסיכון להשתלת עובר לא תקינה.
בין ההתנהגויות המדוברות, ראוי להזכיר את הדברים הבאים:
- הגבל את מספר השותפים המיניים, על מנת להסיר את ההשערה לחלות במחלה המועברת במגע מיני;
- שימוש בקונדומים במהלך יחסי מין לא בטוחים שטרם מכוונים להולדה, על מנת לצמצם את האפשרות להידבק במחלה מינית או דלקת אגן.
- לא מעשן. עישון סיגריות הוא לא רק גורם תורם להריון חוץ רחמי, הוא גם גורם המעכב את ההתעברות.
