היפוגליקמיה ריאקטיבית - היפוגליקמיה לאחר הארוחה

כְּלָלִיוּת

היפוגליקמיה מורכבת מירידה מוגזמת ברמות הגלוקוז בדם, לריכוזים השווים או נמוכים מ- 45-50 מ"ג / ד"ל. כאשר גירעון זה הופך להיות חמור במיוחד, היפוגליקמיה הופכת לשינוי מטבולי בסיכון גבוה; גלוקוז מייצג למעשה את המצע האנרגטי העיקרי לאורגניזם ובפרט למוח.

באופן לא מפתיע, חוסר הסוכר בדם גורם לתסמינים כגון חולשה, טכיקרדיה, רעב עם חשק לפחמימות, בחילות, חרדות, חוסר תיאום שרירים, עצבנות / עצבנות, בלבול נפשי והזעה, עד לתרדמת היפוגליקמית ומוות.

גורם ל

בתנאים רגילים, היפוגליקמיה חמורה היא אירוע נדיר, הודות להתערבות של תגובות נוירואנדוקריניות אוטומטיות (הפחתת סינתזת אינסולין ושחרור מוגבר של גלוקגון, קטכולאמינים, קורטיזול ו- GH); יתר על כן, היפוגליקמיה דוחפת את הנבדק לחיפוש מזון, רצוי פחמימה, שמשחזרת במהירות את תקינות הרמות הגליקמיות.

עודף אינסולין

היפוגליקמיה אופיינית לסוכרת המטופלת במינונים מוגזמים של אינסולין או סוכני היפוגליקמיה דרך הפה, אך היא יכולה להתרחש - בצורה קלה - אפילו אצל החולה הבריא, למשל בשל צום ארוך מדי או מאמץ גופני אינטנסיבי וממושך.

היפוגליקמיה ריאקטיבית

צורה מסוימת, הנקראת היפוגליקמיה ריאקטיבית או לאחר הארוחה, מתרחשת בדרך כלל לאחר הארוחות, לרוב שעתיים -שלוש לאחר סיומן. רוב הזמן הסיבה למצב זה נותרה בלתי מוכרת. בהקשר זה גובשו השערות שונות; הראשון הוא שאנשים שנפגעו מהיפוגליקמיה תגובתית רגישים מדי לאדרנלין, הורמון - מתח שונה - המייצר תסמינים דומים לאלה הנגרמים כתוצאה ממשברים היפוגליקמיים, ושחרורו מועדף על ידי היפוגליקמיה. השערה נוספת היא שנבדקים אלה אינם מייצרים כמות מספקת של גלוקגון, הורמון המתנגד לירידה הגליקמית המוגזמת על ידי התנגדות לפעולות האינסולין. באופן לא מפתיע, היפוגליקמיה ריאקטיבית יכולה להיגרם גם על ידי היפראינסולינמיה, או ליתר דיוק על ידי "הפרשת יתר של אינסולין על ידי לַבלָב; לא פעם, מצב זה מלווה בהיפוגליקמיה מאוחרת (לאחר השעה הרביעית מתום הארוחה).

ברמה הרפואית, פגיעה בסבילות הגלוקוז המלווה בהיפר -אינסולינמיה נחשבת למצב טרום -סוכרתי, עם התפתחות אפשרית וסבירה לסוכרת גלויה. גם מסיבה זו היפוגליקמיה תגובתית אופיינית לשלבים הראשונים של סוכרת מסוג II; בחולים שנפגעים, היפרגליקמיה נרשמת לאחר הארוחה בשל עיכוב בהפרשת האינסולין, שאינו מספיק בשעות הראשונות ומוגזם בשעות הבאות.

גורמים אחרים להיפוגליקמיה

בבסיס היפוגליקמיה תגובתית ייתכנו חסרים מולדים באנזים, כגון חוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי, גלקטוזמיה ורגישות ללוצין אצל תינוקות (חומצות אמינו גם מעוררות שחרור אינסולין).

סיבה נוספת להיפוגליקמיה ריאקטיבית מיוצגת על ידי ניתוחי כריתת גסטרו אליהם, למשל, אנשים שמנים או אנשים הסובלים מסרטן הקיבה; מצב זה, בדיוק כמו ההיפר -מהירות המולדת של התרוקנות הקיבה, קובע הגעה מהירה של השימון למעי הדק (שבמצבים רגילים מקבל אותו בהדרגה רבה) וספיגה מהירה לא פחות.

תפקיד הסמים והמזון

ישנן תרופות (כגון אקרבוז), תוספי מזון (פסיליום, גואר מסטיק, פקטין) ובכלל מזונות עשירים בסיבים, הפועלים בכיוון ההפוך ולכן - על ידי האטת ספיגת הגלוקוז במעי - יכולים להוכיח שימושיים במניעת תגובתיות. היפוגליקמיה.

להיפך, צריכת אלכוהול בכמויות גדולות, במיוחד אצל אלכוהוליסטים כרוניים במצב של תת תזונה, מעדיפה היפוגליקמיה ריאקטיבית, כנראה עקב דיכאון הגלוקונאוגנזה הנגרם על ידי חילוף החומרים שלו.

מְנִיעָה

תפקיד הדיאטה

ארוחה עשירה במיוחד בפחמימות פשוטות (סוכרים), כגון חג ממתקים, היא בעלת ברית נאמנה להיפוגליקמיה תגובתית. הכניסה המהירה לזרם הדם של הגלוקוז שנספגת ברירית המעי מעוררת שחרור חזק של הלבלב של אינסולין, הכרחי בכדי להביא גב רמות הסוכר בדם שהפכו גבוהות באופן מסוכן.

כך, אצל האדם הבריא, הגלוקוז נכנס לתאים חזק, עם ירידה מהירה בריכוזי הדם שלו; לכן אנו מדברים על היפוגליקמיה ריאקטיבית, מצב שכפי שראינו בתחילת המאמר מעורר את מרכז הרעב ההיפותלמי. מכאן ההמלצה. להפחית את צריכת הסוכרים הפשוטים ולהגדיל את כמות הירקות הטריים, תקפים הן לדיאטות הרזיה (מגבירות את תחושת השובע, מפחיתות משברים בולימיים), והן בתחום המניעה, כנגד מחלות הקשורות לסוכרת ועודף משקל.

טיפים התנהגותיים למניעת היפוגליקמיה ריאקטיבית:

• לאכול ארוחות קטנות אך תכופות, בהפרש של כשלוש שעות זה מזה;
• לבצע פעילות גופנית סדירה, תוך הימנעות מאימוני צום, הניתנים לפירוק על ידי חטיף קטן שאינו מכביד על מערכת העיכול יותר מדי;
• להגביל או לבטל את צריכת מזונות העצב, כגון תה, קפה ושוקולד מריר;
• הקפידו על תזונה מאוזנת, מנסים להגביל את צריכת האלכוהול והסוכרים הפשוטים לטובת אלו המורכבים, אשר ממילא יש לצרוך אותם במתינות מסוימת. מזון. בתיאוריה, השימוש בתוספי סיבים, המסוגלים להאט את ספיגת הגלוקוז במעי, יכול להוכיח שימושי במניעת היפוגליקמיה תגובתית.

אִבחוּן

ניתן לאבחן היפוגליקמיה ריאקטיבית על סמך תוצאות בדיקת "OGTT, בדיקת עומס הגלוקוז הפה" המפורסם ". בבדיקה זו ניתנת דרך הפה תמיסה מימית של כ -75 גרם גלוקוז, המתעדת את הערכים הגליקמיים. (ואולי גם אינסולינמיים) במרווחי זמן שנקבעו מראש (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). האבחנה בטוחה אם הגליקמיה יורד אל מתחת ל- 45 מ"ג / ד"ל, בעוד שסביר אם ערכי הגלוקוז המינימליים בדם הם בין 45 ל -55 מ"ג / ד"ל. הבדיקה מאפשרת, בין היתר, לאבחן סוכרת ופגיעה בסבילות לגלוקוז, חיובית אם הרמות הגליקמיות לאחר 180 אינץ 'מבליעת התמיסה עולה בהתאמה מעל 139 ו -199 מ"ג / ד"ל.

תרופות לטיפול ב"היפוגליקמיה תגובתית "