פרפור פרוזדורים

כְּלָלִיוּת

פרפור פרוזדורים הוא "שינוי בקצב הלב הנמצא באטריום"; כתוצאה מהפרעת קצב זו, פעימות הלב הופכות לא סדירות ובדרך כלל בתדירות גבוהה (טכיקרדיה). בהשוואה לפרפור פרוזדורים, שינויים אלה בפעימה פחות ניכרים ובעלי השפעה שונה על החדר.

בהתחשב בשיטות ההתחלה, ניתן להבחין בין שני סוגים של התרופפות פרוזדורים: צורה פרוקססימלית, עם הופעה פתאומית ופתאומית, וצורה קבועה, עם הופעה הדרגתית יותר. מבחינת הגורמים, הסימפטומים, האבחון והטיפול, המאפיינים של רפרוף פרוזדורים ופרפור פרוזדורים דומים מאוד. למעשה, כמו בפרפור פרוזדורים, ההתחלה עשויה לנבוע מסיבות פתולוגיות, כגון מחלות לב או תת פעילות של בלוטת התריס, או גורמים אחרים, כגון שימוש באלכוהול וסמים, עישון, קפאין וכו '. לבבות בריאים. באשר לתסמינים, הנבדק המושפע מרפרוף פרוזדורים מציג דפיקות לב, קוצר נשימה, סינקופה, כאבים בחזה ואסתניה, גם אם לעיתים הפרעות אלו קלות ואפילו נעדרות.

כדי להבהיר את המידה המדויקת של פרפור פרוזדורים, יש צורך בבדיקה קרדיולוגית יסודית. חקירות אבחון מבוססות על תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב וצילום חזה. יש לבחור את הטיפול על בסיס כל מקרה לגופו ויהיה שונה אם קיימת פתולוגיה ב"מקור ההפרעה הקצבית "או לא. צפויים תרופות ושימוש במכשירים רפואיים מסוימים המסוגלים לספק הלם חשמלי.

לפעמים, התרופפות פרוזדורים ופרפור פרוזדורים יכולים להתרחש אצל אותו מטופל: אלה נסיבות הראויות לתשומת לב ניכרת מהרופא, מכיוון שהן בדרך כלל מקושרות להיווצרות פקקים או תסחיפים.

נ.ב .: כדי להבין כמה מושגים המאוירים במאמר, יש צורך להכיר את היסודות של האנטומיה והפיזיולוגיה של הלב המוצגים במאמר הכללי על הפרעות קצב לב.

כך גם רפרוף פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא "שינוי בקצב הלב שמקורו באטריום ומאופיין ב:

• התכווצויות תכופות.
• פעימות לב לא סדירות.
• התחלה פתאומית.

ההפרעה הקצבית מתעוררת באטריום ומועברת לחדר. לכן גם תפוקת הלב ומחזור הדם נפגעים. שניהם הופכים לא סדירים.
פרפור פרוזדורים משפיע על כ -1% מאוכלוסיית מדינות המערב; היא מופיעה בעיקר אצל גברים ושכיחותה עולה עם הגיל: הנפגעים ביותר, למעשה, הם שנות השישים ומעל השישים.

בהתחשב ב"אזור ההתחלה ", רפרוף פרוזדורים מסווג בין הפרעות קצב חוץ -רחמיות.

בהשוואה לפרפור פרוזדורים, השינויים בקצב פחות מסומנים. למעשה, אם במהלך פרפור פרוזדורים קצב הלב של הפרוזדורים יכול להגיע ל -400 פעימות לדקה, במהלך התנפחות פרוזדורים קצב הלב הפרוזדורי יכול לעלות למקסימום של 240-300 פעימות לדקה. תדירות נמוכה מביאה לפחות פולסי התכווצות. לכן, מה שמשתנה ביחס לפרפור פרוזדורים הוא גם הזמן הרב יותר שניתן לשריר הלב (שריר הלב) "להיטען" ולהיות פתוח לגירוי חדש (זמן עקשן). פרק זמן זה מאפשר לדפיקות הלב להיות פחות עמוסות.

הבדל חשוב נוסף בין רפרוף לפרפור הוא ההשפעה שיש להם על החדר. במהלך שתי צורות אריתמיות אלה, חלק מהדחפים חסומים ברמת הצומת האטריובנטריקולרי, שעוצר חלק מהדחפים המופנים כלפי החדר. חסימה זו גדולה בהרבה ברפרוף פרוזדורים, עד כדי כך שהתכווצות החדר יכולה להיות עד ¼ של הפרוזדור. הרופא, למעשה, מגדיר את הרפרוף במונחים של 2: 1, 3: 1 או 4: 1, כדי להצביע על כך שגירוי יכול לעבור דרך הבלוק האטריובנטריקולרי, בהתאמה, כל 2, כל 3 או כל 4. התוצאות של בלוק אטריובנטריקולרי מתייחסים לתפוקת הלב, אשר תיפגע פחות או יותר בהתאם למספר הגירויים המגיעים לחדר. זה אולי נראה מסובך להבין את הפרט הזה, אבל הוא מאוד חשוב מבחינה סימפטומטית: למעשה, ככל שקצב החדר גבוה יותר, כך התסמינים ניכרים יותר. במילים אחרות, קצב החדרים יכול להשתנות מאוד, מ -180 פעימות לדקה ועד פחות מ -100. העובדה שקצב החדר יכול לרדת בטווח הנורמלי אינה מפתיעה: לעתים קרובות קורה שהרפרוף אינו מתייתר מסיבה זו בדיוק.

בהתבסס על ההשפעה על החדר ועל אופן התרחשותו, רפרוף פרוזדורים מחולק לשתי צורות:

• פרוקסימלי. תדירות פעימות הלב גבוהה מאוד. ההתחלה היא פתאומית והתכווצויות הפרוזדורים מתגברות על החסימה האטרינטריתרית ביעילות ניכרת, ב -2: 1 ובמקרים נדירים אפילו ב -1: 1. קצב החדר, אם כן, יכול להגיע אפילו ל -120-180 פעימות בדקה הפרוקסימלי הצורה מאפיינת את הביטויים המבודדים, המתרחשים אצל אדם בריא. היא נמשכת מספר שעות, לכל היותר כמה ימים, לעתים קרובות היא מסתיימת מעצמה. הדבר אינו כולל שימוש בתרופות או התערבויות טיפוליות אחרות.
• קבוע. התדירות נמוכה יותר מאשר בצורה הפרוקססימלית. ההתחלה פחות פתאומית, אך מתוחכמת יותר, והצירים מתגברים על בלוק הצומת האטריובנטריקולרי ביעילות של 3: 1, 4: 1 ואפילו 5: 1. מכאן שקצב החדרים נמוך יותר מאשר בצורה הפרוקססימלית ובכמה במקרים, היא עשויה לא לעלות על 100 פעימות לדקה. הצורה הקבועה יכולה להימשך שנים וללכת מבלי לשים לב, למרות היותה שם נרדף, ברוב המקרים, עם פתולוגיה קשורה. נדרשים טיפול ספציפי וטיפול כללי: הראשון שפועל כנגד הקשור פתולוגיה; השנייה שפועלת נגד פרפר.

אחרת, נראה כי לרפרוף ולפרפור פרוזדורים יש מאפיינים רבים במשותף.

גורם ל

הגורמים להתרופפות פרוזדורים רבים. בדומה לפרפור פרוזדורים, הגורמים הקובעים לרוב הם מחלות לב. למעשה, אדם הסובל מאי ספיקת לב עקב מחלת לב ראומטית או מסתמית נוטה יותר לפתח אפיזודות של רפרוף פרוזדורי.
הפרעות הלב המשפיעות ביותר הן:

• מחלת לב ראומטית.
• מחלת לב מסתמית (או valvulopathy).
• אוטם שריר הלב.
• מחלת לב כלילית.
• דלקת קרום הלב.
• לַחַץ יֶתֶר.

יתר לחץ דם היא לא באמת מחלת לב, אך היא מהווה גורם מניע לאוטם שריר הלב ולמחלות לב כליליות. מסיבה זו, הוא מופיע ברשימה.

הפרעות לא לבביות, הגורמות לרפרוף, הן, מנגד:

• תת פעילות של בלוטת התריס.
• הַשׁמָנָה.
• ריפלוקס גסטרו -וושט.
• מחלות נשימה.
• חוסר איזון באלקטרוליטים.

לבסוף, כמה גורמים לא פתולוגיים יכולים גם לקבוע את הופעת התנופפות פרוזדורים. הפרק האריתמי בדרך כלל מופיע, בנסיבות אלה, אצל אנשים בריאים ויש לו תשישות ספונטנית.

• שימוש באלכוהול.
• שימוש בסמים.
• עָשָׁן.
• חֲרָדָה.
• תרופות.
• עודף קפאין.

תיקון התנהגויות אלה, שלא תואם אורח חיים בריא, מסייע בפתרון הבעיה ומניעת צורות יציבות של רפרוף פרוזדורי. למעשה, אסור לשכוח שחלק מההתנהגויות ברשימה הן ההקדמה למחלות הלב הנ"ל.

תסמינים וסיבוכים

התסמינים העיקריים הם:

• דפיקות לב (או דופק).
• סְחַרחוֹרֶת.
• סִינקוֹפָּה.
• כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס).
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• חֲרָדָה.
• אסתניה (חולשה).

התסמינים קשורים קשר הדוק לצורת התנופפות פרוזדורים שחווה אדם. הצורות הפרוקסימליות, בתדירות גבוהה מאוד, מגלות סימפטומים בולטים יותר, אך אין להתעלם מכך שהסכנה הגדולה ביותר עומדת מאחורי הצורות הקבועות. למעשה, במקורם של אלה יש הפרעה פתולוגית.

הסיבוך החמור ביותר, הנגרם על ידי רפרוף פרוזדורים (אם כי במידה פחותה מפרפור פרוזדורים), הוא הנטייה, בנבדק המושפע, לפתח שבץ איסכמי מוחי. זאת בשל העובדה כי ההתכווצויות הבלתי סדירות הרבות, המשפיעות תחילה על האטריום ולאחר מכן על החדר, משפיעות לרעה על תפוקת הלב וזרימת הדם. לזרימה סוערת יש סבירות גבוהה ליצור נגעים בתוך הכלים וכתוצאה מכך ליצור פקקים, כלומר מסות מוצקות ויציבות של טסיות (טרומבוציטים), המשמשות לתיקון הנגע. הפקק חוסם את זרימת הדם וחוסם את הכלי. בשל מעבר הדם המתמשך, הוא יכול להתקלף ולתת חיים לתסחיפים, כלומר חלקיקים חופשיים העשויים מתאי טסיות. התסחיפים, העוברים במערכת כלי הדם, יכולים להגיע למוח ולמנוע אספקת דם סדירה של אזור המוח. סיבוך זה סביר יותר להתרחש אם אצל האדם הפגוע, פרקים של פרפור פרוזדורים מתחלפים בתנופת פרוזדורים או אם החולה מושפע מפתולוגיות שסתומים עם התרחבות פרוזדורים (כגון היצרות מיטראלית).

הסיכון לתרומבו-תסחיף הקשור לרפרוף פרוזדורי נמוך לעומת זאת מזה של פרפור פרוזדורים.

אִבחוּן

אבחון מדויק דורש ביקור קרדיולוגי. בדיקות מסורתיות, התקפות להערכת כל הפרעת קצב / רפרוף פרוזדורי, הן:

• מדידת דופק.
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.).
• אלקטרוקרדיוגרמה דינמית על פי הולטר.
• רנטגן חזה.
• אקו לב

מדידת דופק. הקרדיולוג יכול לשאוב מידע מהותי מהערכת:

• דופק עורקי. המדידה נעשית על העורק הרדיאלי, היא מודיעה על תדירות ותקינות קצב הלב.
• דופק ורידי בצוואר. זה שימושי להבנת רמת הלחץ הוורידי.

אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.). זוהי הבדיקה האינסטרומנטלית המצוינת כדי להעריך את מהלך הפעילות החשמלית של הלב. בהתבסס על העקבות המתקבלות, הרופא יכול לזהות ולהבחין ברפרף פרוזדורי מפרפור פרוזדורים.

אלקטרוקרדיוגרמה דינמית על פי הולטר. זהו א.ק.ג רגיל, עם ההבדל היתרונות שהניטור נמשך 24-48 שעות, מבלי למנוע מהמטופל לבצע פעילויות רגילות בחיי היומיום. זה שימושי כאשר פרקים של פרפור פרוזדורים הם ספורדיים ובלתי צפויים.

רנטגן חזה. זוהי "חקירה קלינית שמטרתה להבין האם ישנן מחלות ריאה ונשימה מסוימות.

אקו לב. באמצעות פליטת אולטרסאונד, חקירה לא פולשנית זו מציגה את המרכיבים הבסיסיים של הלב: אטריה, חדרי ושסתומים. הערכת הלב מאפשרת לאמת את נוכחותם של valvulopathy או מום לב אחר.

תֶרַפּיָה

הטיפול תלוי בצורת רפרוף פרוזדורי ובמצב בריאותו של האדם המושפע מהפרקים הקצביים.
אם מדובר ברפרוף אקראי, הדבר מתבצע בצורה הבאה:

• מתן תרופות:
  • דִיגִיטָלי. האט את קצב הלב שלך
  • תרופות אנטי -קצב: נגזרות קינידין, דופטיליד, איבוטיליד, פלקאיניד, פרופפנון ואמיודרון. הם משמשים לנרמול קצב הלב.
• טיפול חשמלי:
  • Cardioversion. טכניקה לא פולשנית, המשרה פריקה חשמלית, הנקראת הלם, על מנת לאפס את קצב הלב המשתנה ולשחזר את הפעימה התקינה, המסומנת בצומת הסינואטריאלי.

טיפולי תחזוקה, המבוססים תמיד על דיגיטאליס ואנטי -קצב, מסומנים גם למניעת אפיזודות פרוקסימיות אחרות, במיוחד אם בטוח שהמטופל סובל מיתר פעילות של בלוטת התריס או מיתר לחץ דם.
עם זאת, חשוב לציין כי כמה נסיבות, כגון:

• סימפטומים נסבלים.
• רזולוציה ספונטנית, בעבר, של פרקים אחרים של פרפר פרוזדורים.
• היעדר פתולוגיות לב ובלב.

להפוך את הטיפול למיותר. זאת על מנת להימנע מתופעות לוואי הקשורות לצריכת תרופות, כגון הפרעות קינודין במערכת העיכול.

אם רפרוף הפרוזדורים הוא קבוע, זה אומר לעיתים קרובות כי "מקור ההפרעה" הוא מחלת לב או פתולוגיה אחרת. פתרון מצב זה, בגישה טיפולית שנבחרה כל מקרה לגופו, הוא השלב הבסיסי לסייע בשיקום קצב הלב התקין. הטיפול, לעומת זאת, מכוון לטיפול ברפרוף פרוזדורי, משמש כתמיכה ותחזוקה. זה כדלקמן:

• מתן תרופות:
  • דִיגִיטָלי.
  • תרופות אנטי -קצב: נגזרות קינידין, דופטיליד, איבוטיליד, פלקאיניד, פרופפנון ואמיודרון.
  • נוגדי קרישה. הצורות הקבועות יכולות ליצור מצב של תסחיף של טרומבו. הם משמשים בנוכחות מחלות לב מסוימות, מחלת המסתם המיטרלי, שעלולות ליצור טרומבי או תסחיפים.
  • חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן. הם מאטים את קצב הלב, פועלים ברמה של הצומת האטריובנטריקולרי. הם ניתנים לאנשים הסובלים מדיגיטל.
• טיפול חשמלי:
  • Cardioversion. זה כבר לא מצוין כאשר המטופל סובל ממחלת לב המשנה את מבנה הלב, כמו למשל valvulopathies.
  • אבלציה של תדר רדיו קטטר. נעשה שימוש בצנתר אשר, לאחר שהועבר ללב, מסוגל להחדיר פריקה בתדר רדיו על ידי פגיעה באזור שריר הלב היוצר את רפרוף הפרוזדורים. האזור הפגוע נהרס וזה אמור לסדר מחדש את מספר ההתכווצויות של הדחפים על ידי הסינואטריאלי. צומת היא טכניקה פולשנית.

ראו גם: תרופות לטיפול בפרפור פרוזדורים "