בקע מפשעתי ובטן - פתרונות טיפוליים פולשניים מינימליים

מאמר מאת ד"ר אנטוניו דארצ'יו

כְּלָלִיוּת

הבקע הוא בריחה של מעיים או חלק ממנו מהחלל הטבעי שמכיל אותו בדרך כלל; לכן ישנם בקעים בחלקים שונים של האורגניזם; בטן או מפשעתית הם ללא ספק השכיחים ביותר.

אטיופאתוגנזה

בקע מולד מתרחש כאשר שק ברניאלי קיים מלידה.

לעומת זאת, בבקרים נרכשים המנגנון הפתוגנטי מורכב יותר.
אפילו בבקע בעל אופי נרכש יש לעיתים נטייה אנטומית משולבת עם חולשה של רקמות השריר ובעיקר רקמות אפונורוטיות (גידים - קולגן).
על בסיס הנחות אלה, השחקן הבסיסי בהופעת הבקע הוא הלחץ האנדו-בטני, הפועל על אזורי החולשה, במיוחד בזמן מאמץ, נוטה לדחוף את הקרבייה החוצה.

אנטומיה פתולוגית

הבקע, בהתפתחותו, יכול להוביל לפתח פנימי פשוט או לתעלה אמיתית המורכבת מפתח פנימי וחיצוני.
כאשר הבקע עובר דרך תעלה אמיתית זה יכול לחצות את דופן הבטן בהתאם לנתיב אלכסוני או בניצב, לכן אנו מדברים על בקעים אלכסוניים או בקעים ישירים. קצה הבקע (התקשרות פשוטה של ​​הטבעת הפנימית), "בקע הביניים (כאשר המעיים עוצרים בעובי דופן השריר האפונאורוטית) ובקע מלא (כאשר הפתח החיצוני עובר).
שק הבקע בנוי מפליטת הצפק הפריאטלי (רקמת אנדותל דקה העוטפת את הפרוץ הפנימי ועוסקת במסלולים השונים שתוארו לעיל). ישנם 3 אזורים של השק: הצווארון, הגוף והתחתון. תכולת השק משתנה בהתאם לאזור הבשר. המעי הדק, האומנטום והמעי הגס מהווים את תכולת הבשר הנפוצה ביותר.

סימפטומטולוגיה

ברוב המקרים, המטופל מתלונן על הופעה הדרגתית של נפיחות באזור הבשר מסוים, אך כמה בקעים כגון בקע מפשעתי או אפיגסטרי עלולים לגרום לכאבים ולהחמרה מיידית מהעמדה הזקופה הקשורה למאמץ גופני.

אבולוציה

בקע "לא מטופל" נוטה לגדול וזה מגדיל את הסיכויים לסיבוכים.
ישנם בקעים לא מטופלים המובילים לכינוי "אובדן בית" של איברי הבטן, כלומר רוב כוויות הבטן הולכות לכבוש את שק הבקע במקום את חלל הבטן עם בעיות כתוצאה מתא החזה והדינמיקה הנשימתית.
רק טיפול כירורגי יכול להוביל לריפוי הבקע.

סיבוכים

כיווץ הרניאלי הוא הסיבוך החמור ביותר, היותו היצרות של המעי הבקע שיכול להגיע לשיאו בחסימת-גנגרן-פריטוניטיס.
כל מאמץ הקשור לעלייה פתאומית בלחץ הבטן יכול לפעול כגורם המכריע של החנקה הרניאלית.

בקע מפשעתי

בקע מפשעתי לבדו מהווה יותר מ -90% מהבקע הבטני; הוא מופיע לעתים קרובות בשנים הראשונות לחיים או בסוף גיל ההתבגרות (לרוב מולד) ומגיע לשיאו בגיל מתקדם (לרוב מהסוג הנרכש). נקבה נדירה , בעוד שבר הבטן האנושית שורר.

ניתן להבחין בשלושה גרסאות אנטומיות של בקע מפשעתי, אשר בסדר התדירות הן: האלכסון החיצוני, הישיר והאלכסוני הפנימי, בהתאם לנקודת החולשה הראשונית של הקיר.
שק הבקע יכול להתרחב עד שהוא מגיע לשק האשכים ובמקרה זה אנו מדברים על בקע מפשעתי.

פתרונות טיפוליים קלאסיים

הם כוללים את כל הפעולות המתבצעות דרך החתך הפתוח או ה inguinotomy. שני פעמים בסיסיות של ההתערבות מזוהות: א) דיסקציה וטיפול בשק B) שחזור תעלת המפשעה.
השחזור שעד שנות השבעים "התרחש בעיקר בשיטה הלא פרוטטית (שיטת באסיני-פוסטסקי-שאולטיס-מקוויי) הוטל על סיכון עקבי להישנות. עם החדרת חומרים תותבים (רשת) ושתי טכניקות עיקריות הנקראות ליכטנשטיין וטרבוקו, שיעורי ההישנות ירדו באופן משמעותי. הפרוטזה ממלאת אפוא את מטרת החיזוק וההשתלבות ברקמות, אך יחד עם זאת מהווה גוף זר שיש לתקן ולשכן ברקמות.
עניין קליני מיוחד הוא ההתנגשויות בין החומר המושתל לבין מבני העצב, שעלולים לגרום לסיבוכים בעלי אופי כואב חריף וכרוני.

פתרונות טיפוליים לפרוסקופיים פולשניים מינימליים

הטכניקה הלפרוסקופית הנפוצה ביותר כיום היא TAPP (transabdominal preperitoneal); בשיטה זו יש לך את הראייה הווידאו -פולרוסקופית המלאה של דופן הבטן מבפנים, המאפשרת הערכה של המפשעות ו / או פתולוגיות הבטן הנלוות.

הגישה מתרחשת דרך הצלקת הטבורית, ובכך מגבילה את הנזק האסתטי. התותבת מוחדרת ומניחה על דופן הבטן מבפנים, תוך הימנעות מניתוחים עקובים מדם ושוכנת בחלל שנקרא החלל הטרום צפוני; המרחב הדק הזה הוא עצמו נטול מבנים של כלי דם ועצב. ניתן לתקן את התותב בטכניקות והתקנים נוספים שונים. המרכיבים או הספירלות הנקראים חבטות יכולים בכל זאת לגרום לנגעים בעלי אופי עצבי-וסקולרי.
הדבקות לרקמות, לעומת זאת, שהן דבקים תואמים ביולוגיות אמיתיות, מאפשרות את קיבוע התותבות בצורה טראומטית, ומפחיתות מאוד את הסיכון לסיבוכים.

ביבליוגרפיה: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

Hernia Crural

זהו סוג של בקע פחות שכיח מאשר המפשעה, שמופיע לעתים קרובות יותר אצל נשים לאחר גיל 30. טבעת הגופה, שהיא מקום חולשתו של בקע זה, מתאימה למרחב אנטומי ממש מתחת לרצועה המפשרית ובקשר הדוק עם כלי הירך (עורק ווריד).

התוכן הרניאלי בנוי ברוב המקרים של "לולאה של המעי הדק" או של אומנטום. סוג זה של בקע יכול גם לעתים קרובות להסתבך ואף להיחנק אם לא מטפלים בו.

תֶרַפּיָה

באנלוגיה לבקע מפשעתי, ישנן טכניקות קלאסיות הכוללות חתך פתוח ופלסטיק פשוט (טכניקת באסיני) או תותבת (טכניקת רוטקוב), או טכניקות וידיאו לפרוסקופיות מיני פולשניות.

בקע טבורי - בקע אפיגסטרי - לפארוצלי

כל הבקעים הללו כרוכים בדופן הבטן הקדמית. בקע הטבור של המבוגר נמצא לפי סדר התדירות במקום השלישי לאחר המפשעה והעצבב; תדירותו עולה בשמנים.

הממדים משתנים מאוד, החל משק ההרניאל הקטן ועד לפרידות הענק עם אובדן בית של הקרביים. בקע אפיגסטרי הוא תמיד פגם בקו האמצע של דופן הבטן הקדמית הגבוה מהטבור. אפילו עבור סוג זה של בקעים, הסיבוך המפחיד ביותר הוא חנק. Laparoceli מתייחס לפריצות הנובעות מהתערבויות כירורגיות קודמות.

בקע טבורי

תֶרַפּיָה

העקרונות הטיפוליים אינם שונים מאלו שתוארו עד כה ומספקים טכניקות לפרוסקופיות קלאסיות או מיני-פולשניות.

טכניקות קלאסיות

יש צורך לבצע חתך פתוח כדי לבודד את שק הבקע ולהקטין אותו בבטן; בשלב זה שחזור דופן הבטן יכול להתבצע ישירות (ללא תותבת) או תותבת בעזרת "רשת" לחיזוק הרקמות. מַקִיף.

פתרונות טיפוליים

טכניקות לפרוסקופיות לטיפול בהרניה בבטן

באמצעות כמה גישות רוחביות מילימטריות לחלל הבטן (בדרך כלל שלוש) ניתן לראות את פגם הקיר מבפנים בדרך וידיאוסקופית ולהציג סוג מסוים של רשת הנקראת intraperitoneal.

לאחר הפחתת תוכן ההרניאל ניתן ליישם את התותבת על ידי קיבועו לדופן הבטן באמצעים מכניים טראומטיים כגון נקודות, ספירלות מתכת או עוגנים הנקראים Tacks.

יישום רשת בפרוסקופיה. ניתוח זה נועד למנוע פריצה חדשה (הישנות) דרך נקודת התורפה של דופן הבטן.
החומרים המתכתיים הקלאסיים המשמשים לתיקון "רשת מלאכותית" זו יכולים לגרום לסיבוכים. מסיבה זו, כאשר הנסיבות מאפשרות, עדיף להשתמש בדבקי קיבוע ביולוגיים. התמונה נלקחה מהאתר: californiaherniaspecialists.com

למרבה הצער, אמצעים אלה לקיבוע תותב יכולים לגרום לסיבוכים בעלי אופי דימומי או אצות (כאבים חריפים וכרוניים). לחלופין, בטכניקה החדשנית שפיתחה דר. Darecchio וצוותו, ניתן לתקן את התותבת בצורה לא טראומטית הודות לשימוש בדבקים לרקמות ומוליך מסוים המוקדש במיוחד להתערבות מסוג זה.

טכניקת Darecchio

טכניקה מיני-פולשנית לטיפול בהרניה בבטן

בהיותם פחות טראומטיים, דבקי רקמות מאפשרים לתקן את התותבת מבלי לגרום לנזק בכלי הדם ו / או בעצבים ויכולים להפחית את שיעור הסיבוכים בניתוח מסוג זה.

זהו החידוש שהציג המנתח האיטלקי ד"ר אנטוניו דארצ'יו, שפיתח טכניקה לפרוסקופית המאפשרת לטפל בפתולוגיה הפנימית של דופן הבטן, בצורה פחות פולשנית הודות ל"שימוש בדבקים "ביולוגיים" מיוחדים לתיקון. את התותבות, במקום סיכות או טראומטיות, שעלולות לגרום לכאבים עזים או לסיבוכים.

הטכניקה מבוססת על שימוש במכשיר כירורגי חד פעמי בעלות נמוכה. מכשיר זה לוכד את גז CO2 המשמש בדרך כלל בפרוסקופיה בתוך בלון פלסטיק דק ושקוף. החדר המתנפח בלחץ נמוך שנוצר תופס את כל חלל הבטן. בשלב זה הבלון לובש את צורת חלל הבטן שבתוכו הוא מתנפח ובאופן זה גורם לתותבת להיצמד לצפק הפריאטאלי באופן טוטאלי ומושלם. ניתן לתקן את התותבת בצורה בטוחה לדופן הבטן באמצעות דבקים כירורגיים.

הדבקים מחזיקים את התותבת במקומה עד שהיא משתלבת ברקמות המטופל ולאחר מכן מתפרקת על ידי תאי החיסון. בדרך זו כבר אין צורך להשתמש בספירלות מתכת טראומטיות וכדומה לתיקון התותבות.
למרות ההתקדמות הרפואית של העשור האחרון, מסביר המנתח, הסיבוכים שלאחר הניתוח עם הטכניקות הנפוצות ביותר כיום יכולות להיות רבות: החתך הנרחב של ניתוח מסורתי פולשני מאוד, הנעצים, ספירלות המתכת והתפרים המשמשים לתיקון הרשתית התותבת הם גופים זרים שגופנו יכול לסרב להם בטווח הארוך, הכאבים עלולים להפוך לכרוניים וההבראה ארוכה מאוד.
בעזרת טכניקה זו, באמצעות חתך של 12 מ"מ ניתן לטפל בבקע בצורה פחות טראומטית, ולתת למטופל אפשרות להחלמה מהירה ופחות סיכון לסיבוכים. יתר על כן, לתותבת הממוקמת תוך פריטוניאלית יש עמידות גבוהה בפני עומסים פיזיים ומסיבות אלה היא מתאימה במיוחד למטופלים שמתרגלים כושר ובניית גוף ברמה מקצועית.

למידע נוסף, עיין באתר האינטרנט של ד"ר אנטוניו דארצ'יו: www.internationalherniacare.com.