מהו מעקף קיבה
מעקף קיבה (או Roux-en-Y) הוא השכיח ביותר מבין הניתוחים הנעשים למאבק בהשמנה חמורה. ההליך גורם לירידה משמעותית במשקל, הודות לפעולה מעורבת המשלבת רכיב מכני מגביל עם "זירוז של ספיגה; בפועל, ההתערבות משנה הן את האנטומיה (נפח הקיבה והקשר שלה עם המעי) והן את הפיזיולוגיה של מערכת העיכול (שינוי תהליכי העיכול והקליטה של המזון).
מעקף קיבה כולל יצירת כיס קטן בחלק העליון של הבטן, המתקבל מהכריתה הכירורגית של האיבר (רכיב מכני מגביל).
.jpg)
הניתוח מכריח את המטופל להגבלה תזונתית ניכרת, בשל גודלו הקטן של נרתיק הקיבה (כ- 20-30 מ"ל נפח), שאינו יכול להכיל פיזית כמויות מזון גדולות. הפחתת כושר הקיבה מעודדת תחושת שובע מוקדמת. גם לאחר אכילת כמות קטנה של מזון. התעלמות מדחף זה על ידי המשך האכילה תוביל להקאות ולריפלוקס חומצי מחד ולבעיות כגון גזים ושלשולים מאידך.
לכל זה מתווספת ההדרה מתהליכי העיכול של הקיבה הדיסטלית, התריסריון ושאר חלקי מערכת העיכול המעורבים בספיגת חומרים מזינים; הוא מוביל ליכולת ספיגה מופחתת של חומרים מזינים.
בעיקרון, הנבדק שעובר מעקף קיבה יאכל פחות, ובאותו כמות מזון שנבלע, יספוג פחות חומרים מזינים וקלוריות.
היקף המעקף הכולל את המעי, המשוקלל על ידי המנתח לפני הניתוח, יקבע את מידת הספיגה (קלה או בינונית). לולאת המזון של מעקף הקיבה הסטנדרטי של רוקס היא כ- 75 ס"מ ובממוצע מייצרת ירידה במשקל שווה לכ- 60-70% ממשקל הגוף העודף. מטרת המשקל שנקבעה בדרך כלל מושגת תוך שנתיים, ולאחר מכן מקובל להגיע לרמה ארוכת טווח: בממוצע המטופלים שומרים על ירידה במשקל כ-10-14 שנים. חלק מהמשקל יורד, אך התוצאה הזו מושפעת מאוד. לפי מידת ההקפדה על הנחיות תזונה והתנהגות קפדניות. בנוסף לירידה במשקל, מעקף קיבה יכול לסייע בפתרון מצבים הקשורים לעיתים קרובות בהשמנה ולשפר את איכות החיים והיכולת לבצע פעולות יומיומיות רגילות. מנתחים רבים מעדיפים לבצע הליך זה, מכיוון שבדרך כלל יש לו פחות סיבוכים מאשר ניתוחים בריאטריים אחרים. עם זאת, בדומה לפעולות כירורגיות אחרות, תופעות לוואי אפשריות וסיכונים חמורים אינן נכללות. גם מסיבה זו, יש לשקול מעקף קיבה רק לאחר כישלון ניכר בשיטות אחרות, כגון תזונה ופעילות גופנית.
בשביל מי זה?
השמנת יתר פתולוגית משפיעה על שורה של מחלות המשפיעות בעצם על כל מערכת האורגניזם ומהוות סיכון רציני לבריאות. ניתוח מעקף קיבה, בנוסף לגרימת אובדן משקל עודף, יכול לשפר מצבים שעלולים להיות מסוכנים הקשורים אליו. לכן מעקף קיבה הוא "אפשרות קיימא אם:
- מדד מסת הגוף (BMI) הוא ≥ 40 (השמנת יתר חמורה מאוד).
- ה- BMI הוא 35-40 וישנן בעיות בריאותיות חמורות הקשורות למשקל יתר, כגון סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם או דום נשימה חסימתי.
- כל האמצעים הלא ניתוחיים למניעת השמנת יתר (דיאטה, פסיכותרפיה, פעילות גופנית וטיפול תרופתי) לא הצליחו לייצר משקל קליני מועיל בטווח הבינוני / ארוך.
- למטופל אין מכשולים רפואיים או פסיכולוגיים לניתוח או לשימוש בהרדמה ומראה על הרצון התקיף להתחייב לתקופה ארוכה של מעקב לאחר הניתוח.
בסופו של דבר, מעקף קיבה אינו הליך מתאים לכל החולים הסובלים מהשמנת יתר חמורה. התוויות נגד לניתוח בריאטרי הן כל אותן מחלות נלוות אשר מפחיתות משמעותית את תוחלת החיים ואשר אינן יכולות להשתפר עם ירידה במשקל, כולל כמה מחלות לב ריאה או סרטן סופני. אפילו חולים שאינם מתכוונים לאמץ שינויים קבועים באורח החיים והשתתפות במעקב לאחר הניתוח. -תוכניות העל נחשבות לא מתאימות לעקיפת קיבה.
התהליך
מעקף קיבה שואף להפחית את כמות המזון שהאדם יכול לבלוע ובמקביל להפחית את ספיגת החומרים המזינים המעטים שנבלעים. הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, כך שהמטופל מחוסר הכרה במהלך ההליך.
Roux-en-Y היא השיטה הנפוצה ביותר לביצוע מעקף קיבה. השלב הראשון של הניתוח הוא ליצור שקיק קיבה קטן, המתקבל על ידי כריתה של החלק העליון של הקיבה. המנתח ישתמש בסיכות כדי לחלק את הקיבה לחלק עליון קטן (כיס) וחלק תחתון גדול יותר; זה נקרא הידוק קיבה.
כיס הקיבה גורם לקיבה קטנה ומגביל את צריכת המזון, מכיוון שהמטופל חש שובע מוקדם. נרתיק הקיבה שנוצר יכול להכיל רק 15-30 מ"ל מזון (הפחתת נפח המזון ביותר מ -90%", אשר בתנאים רגילים. יכול להגיע ולעלות על שני ליטר תוכן).
לאחר מכן, המנתח מבצע טכניקה כירורגית בשם "Roux-en-Y": שקיק הקיבה, המנותק מהקיבה והחלק הראשון של התריסריון, מחובר מחדש ל"מעי הדק "ברמת הג'ון, באמצעים של "לולאה ג'ג'ונאלית. Roux-en-Y, האוכל עובר דרך שקיק הקיבה ומגיע ישירות לג'ג'ונום, למעט מערכת עיכול האחראית לעיכול ולספיגה של חומרים מזינים (חלק מהקיבה, התריסריון ודרכי המרה). זה גורם לספיגה יחסית של המזון שנבלע, שמטרתו להפחית את כמות הקלוריות הנספגות.
בדרך כלל, כריתת קיבה ועקיפה מבוצעות במהלך אותו הניתוח, שלוקח בערך 2-4 שעות להשלים. ניתוח מעקף נחשב בלתי הפיך, אך במקרים מסוימים ניתן להפוך את ההליך באופן חלקי.
ניתן לבצע מעקף קיבה בשתי טכניקות:
- גישה סטנדרטית (פתוחה): כוללת laparotomy עם חתך של דופן הבטן;
- גישה לפרוסקופית: רופאים מכניסים מכשירי כירורגיה מיוחדים, דקים במיוחד, דרך 4-6 חתכים קטנים שנעשו על הבטן; ביניהם יש מצלמה קטנה (לפסקו) המאפשרת לך לצפות בחלק הפנימי של הבטן ולהדריך את הפעולות השונות ללא שימוש בחתכים מסורתיים ניתוח לפרוסקופי יכול להאיץ את ההתאוששות על ידי הפחתת סיכונים, סיבוכים ואשפוז בבית החולים, אולם הוא אינו מתאים לכל החולים.
מעקף קיבה מאפשר הפחתה של כשני שלישים ממשקל הגוף העודף.
סיכונים
כמו כל ניתוח גדול, מעקף קיבה מציג מספר סיכונים בריאותיים פוטנציאליים, הן לטווח הקצר והן לטווח הארוך.
הסיכונים הכרוכים בהליך הכירורגי עשויים לכלול:
- תגובות שליליות להרדמה;
- שטפי דם;
- זיהומים;
- קרישי דם (פקקת ותסחיף);
- בעיות נשימה
- מוות (נדיר).
סיבוכים ארוכי טווח יכולים לכלול:
- כאבי בטן;
- חסימת מעיים;
- תסמונת ההטלה, הגורמת לשלשולים, בחילות או הקאות
- אבני מרה;
- חסרים תזונתיים (מחסור בוויטמין, מינרלים וחוסר איזון באלקטרוליטים), עם השלכות כגון מחסור בסידן אוסטיאופורוזיס או ברזל ו / או ויטמין B12 ו / או אנמיה מחוסר חומצה פולית;
- ניקוב הקיבה, כיבים של ההשקה (נקודת החיבור בין שקיק הקיבה למעי) ובקע מעיים.
תסמונת השלכה. לאחר ניתוח מעקף קיבה, חלק מהחולים עלולים לחוות "חוסר סובלנות" לצריכת מזונות מתוקים מסוימים, במיוחד אם הם בולעים נוזלים מתוקים מאוד ושומנים מרוכזים. תסמונת ההטלה נגרמת כתוצאה מליקוי בתפקוד הקיבה. הקובע מעבר מהיר של תכולת הקיבה. נוכחות של סוכרים פשוטים המרוכזים בלולאה הג'ג'ונאלית מציגה עומס אוסמוטי ניכר, שעלול לגרום לאי נוחות והתכווצויות בבטן. בנוסף, שחרור מהיר של אינסולין עלול לגרום להיפוגליקמיה.
התסמינים של תסמונת ההטלה כוללים בחילות, חולשה, הזעה, חולשה, ולעיתים שלשולים לאחר אכילה. תגובה לא נעימה זו נחשבת כתופעת לוואי אופיינית של מעקף קיבה.
התאוששות לאחר מעקף
באופן כללי, המטופל צריך להישאר בבית החולים כ 1-4 ימים, על מנת להיות במעקב בתקופה העדינה ביותר לאחר הניתוח. במהלך השבוע הראשון ניתן יהיה לשתות רק נוזלים, כדי לאפשר את הקיבה והמכשיר. מערכת העיכול להחלמה. התקדמות שלבי ההסתגלות למעקף הקיבה כרוכה בתזונה ספציפית למשך כ -12 שבועות, עם החדרה הדרגתית של מזון מוצק. במהלך תקופה זו מוטלות מגבלות או מגבלות שונות על כמה ומה לאכול ולשתות. ראשית, יש להימנע ממזונות עתירי סוכר, כגון שוקולד, עוגות, ממתקים וביסקוויטים: מעקף משפיע על "עיכול" הסוכר ויכול לגרום למספר תסמינים לא נעימים, המכונים יחד תסמונת השלכה (עם בחילות, כאבי בטן ושלשולים). שנית, על פי ייעוץ רפואי, יש צורך ליטול תוסף מולטי ויטמין מדי יום המכיל שילוב של ויטמינים ומינרלים שונים, על מנת לפצות על הפגם בספיגת חומרים מזינים לאחר מעקף קיבה. ההפרעות השכיחות ביותר הן אנמיה ואוסטיאופורוזיס. נגרמת עקב ספיגה לקויה של ברזל וסידן. בדיקות רפואיות קבועות במהלך המעקב שלאחר הניתוח מסייעות במעקב אחר מצבים בריאותיים ויכולות להפחית את הסיכון שהפרעות אלו יגרמו לסיבוכים רציניים. רוב האנשים מסוגלים לחדש את הפעילות הרגילה תוך 3 שנים. -5 שבועות של ניתוח.
לניתוח מעקף קיבה השפעה רגשית ופיזיולוגית על הפרט. רבים מאלה שעברו מעקף קיבה סובלים מדיכאון בחודשים שלאחר הניתוח. ההסתגלות לאכילת מספר ארוחות קטנות ביום עשויה להיות קשה עבור אנשים מסוימים. בנוסף, מגבלות תזונה קשות עלולות לגרום למתח רגשי רב ולשינויים במצב הרוח אצל המטופל.
בשלושת עד שישה החודשים הראשונים לאחר מעקף קיבה, שינויים מסוימים עשויים להתרחש גם בהתבסס על האופן שבו הגוף מגיב לירידה מהירה במשקל, כולל:
- כאבי שרירים;
- מרגיש עייף
- עור יבש;
- דילול שיער ואובדן.
רמות האנרגיה לאחר הניתוח יכולות להיות נמוכות, הן בשל הגבלה בצריכת המזון והן משינויים שליליים במצב הרגשי. חולשת השרירים שכיחה גם בחודשים שלאחר הניתוח, בשל מספר גורמים הכוללים הגבלת חלבון, אובדן מסת השריר וכתוצאה מכך ירידה ברמות האנרגיה. רבות מהפרעות אלו נוטות להיפתר כאשר "צריכת המזון עולה בהדרגה בשלב שלאחר הניתוח. .
הוכח כי מעקף קיבה גורם לירידה גדולה יותר במשקל לטווח ארוך מזה שהושג בגישות תזונתיות, רפואיות, התנהגותיות או משולבות.
יתרונות
היתרון העיקרי של מעקף קיבה טמון ביכולתו לסייע למטופלים לאבד כמות משמעותית ממשקלם העודף.
כל מטופל הוא ייחודי, אך בדרך כלל נרשמות מספר השפעות חיוביות הקשורות לירידה במשקל:
- הפחתת הסיכונים הבריאותיים הקשורים להשמנה (מחלות לב, יתר לחץ דם, דום נשימה חסימתי, סוכרת מסוג 2 וכו ');
- מצב גופני ונפשי משופר: בעיות בריאות רבות הקשורות להשמנת יתר משתפרות או אף נעלמות לאחר ניתוח מעקף קיבה.
לאחר הניתוח, ירידה במשקל דורשת מוטיבציה ושינויים קבועים בהתנהגות האדם: חשוב להקפיד על הנחיות תזונה קפדניות ולתרגל פעילות גופנית סדירה כדי לשמור על התוצאות המתקבלות בעזרת מעקף קיבה.
.jpg)
