אילאוסטומיה

כְּלָלִיוּת

אילוסטומיה היא הליך כירורגי עדין ומורכב, המורכב מהסטייה של האילום (או, לעיתים רחוקות יותר, מקטע המעי שקדם לו) לכיוון פתח שנעשה במיוחד על הבטן.

פתח זה - המכונה גם סטומה - מחליף את פי הטבעת הטבעית, ובכך מאפשר גירוש צואה. ברור שלסטומה יש אפשרות להצמיד שקית עמידה למים, המקבלת את החומר הצואה שיוצא.
כדי להפוך את ileostomy הכרחי עשויות להיות כמה מחלות של המעי הגס, כגון סרטן המעי הגס, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית וכו '.
ישנן שלוש דרכים שונות לבצע ileostomy; הבחירה בגישה כירורגית ספציפית היא של הרופא ותלויה בחומרת הפתולוגיה של המעי, מה שהופך את הניתוח לחיוני.

תזכורת קצרה לאנטומיית המעיים

המעי הוא החלק של מערכת העיכול בין הפיילור לפתח האנאלי. מבחינה אנטומית הרופאים מחלקים אותו לשני מגזרים עיקריים: המעי הדק, המכונה גם המעי הדק, והמעי הגס, הנקראים גם המעי הגס.

המעי הדק הוא החלק הראשון; הוא מתחיל בשסתום הפילורי, המפריד בינו לבין הקיבה, ומסתיים בשסתום האיילוקצאלי, הממוקם על הגבול עם המעי הגס. המעי הדק מתפתח בשלושה חלקים (התריסריון, הג'ג'ונום והאילום), אורכו כ -7 מטרים וקוטרו הממוצע הוא כ -4 סנטימטרים.
המעי הגס הוא מערכת הסוף של המעי ומערכת העיכול.הוא מתחיל בשסתום האיילוקצלי ומסתיים בפי הטבעת; הוא מתפתח ב -6 חלקים (cecum, המעי הגס, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס יורד, הסיגמא והרקטום), אורכו כ -2 מטרים ובקוטרו הממוצע הוא כ -7 סנטימטרים (מכאן שמו של המעי הגס).

מהי ileostomy

אילוסטומיה היא הליך כירורגי עדין הכולל סטייה של המעי הדק - בדרך כלל האילום - כלפי פתח שנעשה בבטן.
פתח זה, המוגדר בשם סטומה, משמש לבריחה הצפויה של הצואה, כלומר ללא מעבר רגיל שלה דרך המעי הגס ופי הטבעת.
מסיבות מובנות, המנתחים מייצרים את הסטומה בצורה כזו שניתן לחבר אותה ל"תיק עמיד למים, המסוגל להכיל את החומר הצואה.
במילים אחרות, ileostomy הוא הניתוח שבמסגרתו מנתחים מקצרים את נתיב המעי הרגיל ויוצרים פתח על הבטן, המחליף למעשה את תפקודי פי הטבעת.

מידע סטטיסטי

אילאוסטומיה היא ניתוח די שכיח. לדוגמה, על פי סקר אנגלו-סכסון, באנגליה, מספר האיילוסטומיות המתבצעות מדי שנה הוא כ -9,900.

האם מדובר בסעד זמני או קבוע?

Ileostomy יכול להיות שינוי זמני (הפיך ileostomy) או קבוע (ileostomy סופי) למעבר רגיל של הצואה.

שקיות לאיילוסטומיה

אם מדובר בפתרון זמני, נקבעת ניתוח כירורגי נוסף לאחר זמן מה, במהלכו הרופא המבצע מעמיד את האילום בתקשורת עם המעי הגס.

כאשר אתה עושה

הרופאים מבצעים "ileostomy" כאשר המעי הגס - במיוחד החלק המכונה המעי הגס - נפגע, מודלק או אינו מתפקד כראוי.
כדי לגרום לסדרה זו של שינויים הם כמה פתולוגיות / מצבים מעיים מסוימים, כולל:

• סרטן המעי הגס (או סרטן המעי הגס). סרטן המעי הגס הוא הגידול הממאיר השכיח ביותר במערכת העיכול והוא גורם מוביל למוות מסרטן בקרב גברים ונשים כאחד.
  מבחינה טיפולית, הטיפול העיקרי הוא קולקטומיה, שבמהלכה מסיר המנתח המנתח את הקטע החולה של המעי.
  הבחירה לפנות גם לאיילוסטומיה תלויה בגודלו ובמיקומו של הקטע שהוסר. הפתח יכול להיות זמני או קבוע, תלוי אם קיימים התנאים לשחזור הפונקציונאליות של מערכת המעי הגס הנותרת.
• מחלת קרוהן. זוהי מחלה אוטואימונית, השייכת לקטגוריה של מה שנקרא מחלות מעי דלקתיות. התסמינים המאפיינים אותו הם שלשולים, כאבי בטן ותחושת עייפות חוזרת.
  אילאוסטומיה איננה טיפול בחירה ראשונה למחלת קרוהן, אולם היא יכולה להיות כך בכל אותם מקרים שבהם, לדברי רופאים, בידוד זמני של המעי הדלקתי מהצואה הוא יתרון לאחרון.
• קוליטיס כיבית. זוהי עוד מחלת מעי דלקתית כרונית שפוגעת במיוחד במעי הגס (בעיקר פי הטבעת ולאחר מכן המעי הגס). התסמינים האופייניים לה הם שלשולים עקובים מדם, כאבי בטן והפרשות ריריות.
  הטיפול הצפוי הוא בדרך כלל תרופתי. למעשה, הרופאים נוקטים באילאוסטומיה רק ​​כאשר התרופות אינן מניבות את התוצאות הרצויות.
  האילוסטומיה יכולה להיות זמנית או קבועה, בהתאם לחומרת הדלקת והאפשרויות הקונקרטיות פחות או יותר של הפחתת המצב הדלקתי.
• חסימת מעיים.רופאים מדברים על חסימת מעיים כאשר המעי חסום ואינו מאפשר למה שזורם בתוכו להתקדם באופן קבוע. חסימת מעיים היא "מקרה חירום רפואי, מכיוון שבמקומות בהם מתרחשת חסימה עלולים להתרחש דימומים, זיהומים וניקוב מעיים.
  הטיפול כולל בדרך כלל כריתת קולקטומיה, ואחריה קולוסטומיה (כלומר סטיית המעי הגס לכיוון "פתח שנעשה בבטן") או "אילוסטומיה. הבחירה נופלת על האילוסטומיה כאשר חסימת המעי משפיעה על כל המעי הגס".
  הפתרון עשוי להיות אורך זמני או קבוע, בהתאם לחומרת המצב.
• פוליפוזה אדנומטית משפחתית (FAP) משפחתית. זוהי פתולוגיה של מעיים נדירה, המתאפיינת בהיווצרות של נגעים טרום סרטניים שפירים מסוימים, בתוך המעי הגס והרקטום. נגעים טרום סרטניים שפירים אלה נקראים פוליפים ובעלי נטייה גבוהה להפוך לממאירים. למעשה, 99% מהחולים עם FAP מפתחים סרטן מעי גס במוקדם או במאוחר במהלך החיים.
  בדרך כלל, הטיפול מורכב מ"ניתוח כריתת קולקטומי מונע, ואחריו ileostomy קבוע ".
• פגיעה במעי כתוצאה מחבלת בטן. הטראומה בבטן שעלולה לגרום לפגיעה במעי היא: "פצע דקירה", פצע ירי, תאונת עבודה, תאונת דרכים וכן הלאה.
  פציעות כתוצאה מאירועים טראומטיים כאלה עשויות לדרוש קולקטומיה חלקית, ואחריה ileostomy זמני או במקרים חמורים במיוחד.

הכנה

Ileostomy היא פעולה מורכבת למדי, ולכן היא דורשת הכנה מיוחדת.
ראשית, הצוות הרפואי - המורכב בדרך כלל ממנתח, אחיות מוסמכות ומרדים - חייב לקבוע האם המטופל המועמד מסוגל לעבור ניתוח כירורגי או לא. לכן הוא קובע סדרה של בדיקות קליניות - כולל בדיקות דם, ניתוח שתן, אלקטרוקרדיוגרמה, מדידת לחץ דם, ניתוח היסטוריה קלינית וכו ' - שיבוצעו מספר ימים לפני מועד ההתערבות המשוער.
אם התוצאה של בדיקות אלה היא חיובית (ולכן קיימים התנאים הדרושים לביצוע הליך כירורגי), המנתח והעוזרים עוברים לשלב השני של ההכנה, זה בו הם ממחישים למטופל את ההמלצות לפני הניתוח, שיטות ההתערבות, סיכונים אפשריים, אינדיקציות לאחר הניתוח וזמני החלמה קנוניים.

המלצות לפני הניתוח

ההמלצות העיקריות לפני הניתוח הן:

• מספר ימים לפני האילאוסטומיה, יש להפסיק כל טיפול אפשרי המבוסס על תרופות נוגדות טסיות (אספירין), נוגדי קרישה (וורפארין) ותרופות נוגדות דלקת (NSAIDs), מכיוון שתרופות אלו, על ידי הפחתת יכולת קרישת הדם, גורמות לדימום חמור.
• ביום ההליך יש לעבור צום מלא לפחות מהערב הקודם ועם מעיים ריקים ואולי "נקיים".
  צום ממושך כזה מוסבר בכך שאילאוסטומיה דורשת הרדמה כללית.
  בכל הנוגע לריקון ו"ניקוי "המעי, בראשון הרופאים ממליצים ליטול פתרון משלשל מספר שעות לפני הניתוח; עבור האחרונים הם רושמים אנטיביוטיקה.
• בקשו ממישהו של קרוב משפחה או חבר קרוב להיות חופשיים ביום הניתוח להציע את עזרתם, במיוחד בזמן השחרור.

תהליך

השלב הראשון של ההליך מורכב ביישום ההרדמה הכללית, השני במימוש סטיית המעיים והפתח על הבטן (סטומה בבטן).
ישנם שלושה סוגים שונים של ileostomy: ileostomy סופני (באנגלית, סוף ileostomy), "אילוסטומיית הלולאה (באנגלית, לולאת ileostomy) ואסטומוזיס ileo-anal (באנגלית, נרתיק איילו-אנאלי).
להבחין בין סוג אחד של ileostomy לשני הוא הדרך בה מבצעים את ileostomy.
הבחירה בסוג האילוסטומיה לאמץ תלויה בעצם בסיבות הגורמות להתערבות הכרחית.

השלכות של הרדמה כללית

הרדמה כללית מרמזת כי המטופל ישן וחסר הכרה במהלך כל ההליך.
מתן תרופות הרדמה בדרך ורידית או בשאיפה (N.B: מתן תרופות אלו נמשך עד תום הניתוח), הוא רופא המתמחה בשיטות הרדמה (כלומר מרדים).
בדרך כלל, חומר ההרדמה פועל תוך 10-15 דקות. רק לאחר שנרדם יש לרופא המטפל אור ירוק להתחיל בטיפול.
זמן קצר לפני ההרדמה וכל משך הזמן, החולה נשאר מחובר לשורה של מכשירים המודדים את קצב הלב שלו, לחץ הדם שלו, טמפרטורת הגוף ורמת החמצן בדם. סימנים ומשוב מיידי בזמן אמת על כל שינוי קל.

איליאוסטומיה סופנית: מה קורה?

המנתח מתחיל את האילאוסטומיה הטרמינלית על ידי ביצוע חתך ראשון על הבטן, דרכו הוא מפריד את האילום מהחלק הנותר של המעי (כלומר המעי הגס).
לאחר מכן, הוא מבצע חתך שני, קטן יותר מהקודם, באזור הבטן הימני, בהתאמה לנקודת האיחוד בין האילום לבין המעי הגס. של המעי הדק, המופרד זמן קצר לפני כן, לכיוון הסטומה העתידית.
בגובה הסטומה, מעצבים את שולי מערכת העיכול עם קווי המתאר של הפתח על הבטן ומורחים את התפרים המשמשים לחסימת הסטייה.
גדם המעי הגס, מבודד מכיוון שאינו חולה, יכול לעבור שני גורלות שונות:

• אם אין סיכוי להחלמתו (למשל במקרה של סרטן), המנתח מסיר אותו (קולקטומיה).
• אם יתכן שיפור במצבו, המנתח משאיר אותו במקום לצורך שיקום עתידי של תעלת מערכת העיכול הרגילה.

לאיילוסטומיה הטרמינלית יש בדרך כלל מטרה קבועה והיא מתאימה במיוחד במקרים של חסימת מעיים, סרטן המעי הגס, פגיעה טראומטית קשה ופוליפוזיס אדנומטי משפחתי.

ANSA ILEOSTOMY: מה קורה?

המנתח מתחיל בפעולות אילוסטומיית לולאה על ידי ביצוע חתך בצד ימין של הבטן, שם המעי הדק מסתיים בדרך כלל.
ואז, דרך החתך הזה, הוא "לוקח" לולאה של האילום, גורר אותו אל פני השטח (כלומר מחוץ לחלל הבטן), מצטרף אליו עם תפרים בשולי החתך עצמו, ולבסוף חותך אותו לתוך החלק שלו החלק העליון בכדי ליצור שני פתחים נפרדים. פתח מייצג את החלק הסופי של מערכת העיכול המעולה ואת הנקודה שממנה יגרש המטופל צואה (תעלה פרוקסימלית); הפתח השני הוא החלק הראשוני של גדם המעי הגס שיש לבודד, המסתיים בפי הטבעת וממנו יוצא רק ריר (תעלה דיסטלית).

במילים אחרות, הליילוסטומיה של הלולאה כרוכה בחתך בטני יחיד - חתך שיהפוך לאחר מכן לנקודה ממנה גורם המנתח להגיח את האילום - ויצירת שני סטומטיים, אשר יחד עם זאת, נראים כמכלול . "אחד; מתוך שתי הגלגולות, רק אחת ממלאת תפקיד פעיל: זה שממנו יוצאת הצואה.
נהוג מעל הכול בנוכחות מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, אילוסטומיה של לולאה היא בדרך כלל פתרון זמני.לא במפתיע, אחרי הכל, מנתחים חותכים את הלולאה של העצב, כך שקל יותר לשחזר את הלולאה. אנטומיה מעי תקינה.

אנסטומוזיס אילי-אנאלי (IOUO-ANAL POUCH): מה קורה?

ההשקה האיילו-אנאלית מורכבת מניתוח ההצטרפות לאיילום עם פי הטבעת. בנקודת האיחוד, המנתח מקפל את החלק הסופי של האילום לשניים (יוצר מעין מרפק), מחבר בין שני האזורים הסמוכים (כדי להכפיל את המרחב הפנימי) והופך אותם למעין כיס (כִּיס).
לאחר יצירתו, הכיס צריך להישאר מבודד במשך מספר שבועות, כך שהפצעים הניתוחיים הקטנים והתפרים השונים הנמצאים בו יחלימו ויתמקמו לחלוטין.
כל זה מרמז שבמקביל לחריפה האליאואנלית, המנתח מבצע גם אילאוסטומיית לולאה זמנית, כדי לאפשר למטופל לגרש את הצואה בזמן תהליך ההחלמה.

משמעות כירורגית של אנסטומוזיס

אנסטומוזיס כירורגי הוא הנשיכה (כלומר האיחוד), לאחר הכריתה, של שני חלקים מאותה הקרבייה או של שתי קרביים שונות.

לאחר ההליך

בתום האיילאוסטומיה צפויה שהות בבית חולים שיכולה להימשך בין 3 עד 10 ימים לכל היותר. משך האשפוז תלוי בדרך כלל בחומרת בעיית המעיים שהפכה את הניתוח האילוסטומי הכרחי..
במהלך האשפוז, הצוות הרפואי מקפיד על המטופל:

• הוא מנטר מדי פעם, במיוחד בשלב ההתחלתי, את הפרמטרים החיוניים שלו (לחץ דם, פעילות לב וכו ').
• היא מספקת לו תוך ורידי את כל החומרים המזינים שהוא צריך.
• הוא מכניס אותו לצנתור (לסילוק צואה), לפחות בימים הראשונים.
• הוא מסביר את שלבי ההחלמה השונים ואת ההמלצות החשובות ביותר לאחר הניתוח.

STOMA לאחר הפעולה ובשבועות הבאים

מיד לאחר הניתוח, האזור הכבוש על ידי הסטומה מראה סימנים ברורים של דלקת והוא נפוח.
אולם ככל שחולפים השבועות, גם הדלקת וגם הנפיחות פוחתים בהדרגה, עד להיעלמותם הסופית.בדרך כלל המצב מנרמל לאחר כ -8 שבועות.
לבסוף, חשוב לזכור כי עד שהפצעים הניתוחיים יחלימו לחלוטין, ריח לא נעים עשוי להיגרם מהסטומה.

ניהול תיקים והיטן STOMA

במהלך האשפוז, איש הצוות הרפואי (בדרך כלל אחות) מלמד את המטופל כיצד לטפל בשקית הצואה (מתי לשנות אותה, מתי לדעת שהיא מלאה וכו ') וכיצד לשמור על ניקיון הסטומה והסביבה. ...
ניהול מוקפד של התיק ו"ניקוי קפדני של הסטומה מפחיתים את הסיכון לזיהום ".

לאחר ההתפטרות

לאחר השחרור, על המטופל לנהל חיים שקטים, ללא מאמץ מוגזם, למשך 2-3 חודשים לפחות. הזנחת אינדיקציה זו יכולה להשפיע רבות על תהליך הריפוי והצלחת הניתוח.
גזים ותחושה מוזרה של כאבים בבטן מאפיינים לעתים קרובות את השבועות הראשונים שלאחר השחרור.

סיכונים וסיבוכים

כמו בכל ניתוח קיים גם הסיכון ל:

• דימום פנימי
• זיהומים
• היווצרות קרישי דם בוורידים (פקקת ורידים עמוקים)
• שבץ או התקף לב במהלך הניתוח
• תגובה אלרגית לתרופות הרדמה או תרופות הרגעה המשמשות במהלך הניתוח

יתר על כן, בסוף הניתוח, בשל העדינות הקיצונית המאפיינת את ההתערבות, עלולים להתרחש סיבוכים שונים, ביניהם:

• חסימת הסטומה. הסטומה עלולה להסתגר עקב הצטברות מזון בתוך המעי. בנוכחות חסימה, סימפטומים אופייניים הם: בחילות, התכווצויות בטן וירידה בצואה.
  אם תלונות אלו נמשכות מספר שעות, עדיף לפנות לרופא או לפנות לבית החולים הקרוב.
• התייבשות. המעי הגס הוא מערכת העיכול שסופגת את רוב המים הכלולים בצואה. אצל אלה שעוברים ileostomy, מעבר הצואה דרך המעי הגס כבר לא מתרחש וזה מעודד אובדן נוזלים שימושיים והתייבשות. כדי למנוע אי נוחות כזו, הרופאים ממליצים לשתות הרבה מים.
• אובדן ריר מהחלחולת (כאשר אינו מוסר). אם פי הטבעת והסיגמה עדיין קיימים, סביר להניח כי למרות היותם מבודדים, הם עדיין מייצרים ריר ומפזרים אותו דרך פי הטבעת. זהו אי נוחות מעצבנת למדי, מכיוון שהיא דורשת מהמטופל ללכת מדי פעם לשירותים כדי לנקות את הדליפות השונות.
• מחסור בוויטמין B12. לעתים קרובות, לאחר ileostomy, החלק של המעי שסופג את רוב הויטמין B12 מבודד או שבכל מקרה כבר אינו מבצע פונקציה זו. זה יכול להוביל למחסור בחומר אורגני זה.
  מחסור חמור בוויטמין B12 (או קובלמין) עלול להוביל לבעיות עצביות, כגון פגיעה בזיכרון או פגיעה בחוט השדרה.
• בעיות שונות עם הסטומה. העיקריות שבהן הן: היצרות מעיים (או היצרות), צניחת מעיים (או בליטה של ​​הסטומה), גירוי / דלקת של הסטומה, בקע פרסטומלי ונסיגת מעיים.
• רקטום רפאים. זהו מצב מסוים הגורם, אצל החולה עם ileostomy, את הצורך ללכת לשירותים, כמו לפני הניתוח. עם זאת, אין זה צורך ממשי, מכיוון שהמעי הגס ובפרט הרקטום אינם נכללים במעבר הצואה.
• פוצ'יט. זוהי דלקת הכיס, הנוצרת במהלך ההשקה האיילו-אנאלית.

תסמינים אופייניים לאנמיה של מחסור בוויטמין B12.

• עייפות ועייפות בלתי מוסברת
  
• צפצופים
  
• תחושה של התעלפות חוזרת ונשנית
  
• כְּאֵב רֹאשׁ
  
• דפיקות לב
  
• טינטון
  
• אובדן תיאבון

תוצאות וחיי היומיום

למרות הטלת כמה מגבלות וכמה התנהגויות נוקשות, ileostomy עדיין מאפשר לך לנהל חיי חברה פעילים ומספקים.
על המטופלים להקדיש תשומת לב רבה לתזונה - במיוחד בשלב הראשון של ההחלמה לאחר הניתוח - ולניהול שקית איסוף הצואה.
לגבי פעילות גופנית, פעילות גופנית ויחסי מין, טוב לעקוב אחר ההנחיות שנתן המנתח שביצע את האיילוסטומיה עד הסוף. הרי כל הליך מייצג מקרה בפני עצמו.