כריתת למינציה

כְּלָלִיוּת

למינקטומיה היא הניתוח שבו מסירים את הלמינה בחוליות, על מנת להפחית את ההפרעות הנוצרות כתוצאה מדחיסה מוגזמת של חוט השדרה ו / או עצבי השדרה.

למינקטומיה מורכבת מ"הסרת שכבת חוליות ובכך קבלת "פתח של תעלת השדרה.

מהאתר: aimisspine.com

מנתחים משתמשים בלמינקטומיה רק ​​כאשר טיפולים שמרניים להיצרות בעמוד השדרה, פריצות דיסק או עקמומיות חריגה של עמוד השדרה הניבו תוצאות גרועות.
כמו כל ניתוח המבוצע בהרדמה מלאה, גם במקרה של כריתת למינציה החולה חייב לעבור סדרה של בדיקות ובדיקות קליניות, וביום הניתוח, להציג את עצמו במהירות מלאה.
ההליך עדין ויכול להימשך מספר שעות; זמני ההחלמה, כמו גם התוצאות, משתנים בהתאם לגורמים לדחיסת חוט השדרה.

מהי כריתת למינציה?

למינקטומיה היא "ניתוח כירורגי שמטרתו פירוק חוט השדרה ו / או עצבי עמוד השדרה המתקבל על ידי הסרת שכבה אחת או יותר מחוליות חוליות. מסיבה זו היא נקראת גם למינקטומיה דקומפרסיבית או פירוק של חוט השדרה.

מהי הלמינה החוליתית? סקירה קצרה של האנטומיה של עמוד השדרה

עמוד החוליות, או עכוז, מייצג את עמוד השדרה של גוף האדם והוא מורכב מ -33 עצמות לא סדירות המונחות זו על זו, הנקראות חוליות.

תמונה מהאתר: ceufast.com

עמוד השדרה מורכב מ:

• 7 חוליות צוואר הרחם
• 12 חוליות בית החזה
• 5 חוליות מותניות
• 5 חוליות קודש
• 4 חוליות coccygeal

תמונות מהאתר: lancsteachinghospitals.nhs.uk

באופן כללי, לחוליות יש מבנה בסיסי די דומה: למעשה כולן מורכבות מגוף (קדמי) וקשת (אחורית), הדומה לפרסה.
קשת החוליות, התוחמת את החור שדרכו עובר חוט השדרה (חור חוליות), כוללת חלקים שונים:

• שני כדורים, שלמעשה יוצרים את בסיסי הקשת. הפדונים באותו צד של שתי חוליות סמוכות תוחמות מרחב, הנקרא החור הבין חולייתי, בו עוברת עצב בעמוד השדרה.
• שני תהליכים רוחביים
• שני תהליכים מפרקים עליונים ושני תהליכים מפרקיים תחתונים
• תהליך קוצני
• שני ניירים

הלמינות (המסומנות לעתים קרובות גם על ידי המונח ביחיד, ולכן lamina) הן האזורים הגרמיים של החוליות שעוברים מהפטונים לתהליך הספיני ואשר מארחים את הרצועות הצהובות של עמוד החוליות. הרצועות הצהובות, בנוסף להעמדת החוליות הסמוכות לתקשורת זו עם זו, משמשות גם להבטחת גמישות ויכולת כיפוף לכל עמוד השדרה.

בין חוליה אחת לשנייה ישנה דיסק של רקמת סיבית, הנקראת הדיסק הבין חולייתי, שתפקידה לספוג זעזועים ועומסים הפוגעים בעמוד השדרה.במילים אחרות, הדיסקים הבין חולייתיים פועלים כרפידות קטנות.
כל החלל שחוט השדרה עובר דרכו נקרא תעלת עמוד השדרה.

כאשר אתה עושה

הרופא המנתח פונה לניתוח למינקטומיה בנוכחות היצרות בעמוד השדרה. בהיווצרות עמוד השדרה אנו מתכוונים לכל היצרות של תעלת השדרה הגורמת לדחיסה של חוט השדרה או העצבים המסתעפים ממנה.

סימפטומים וגורמים לסטנוזה בעמוד השדרה

היצרות בעמוד השדרה גורמת לליקויים נוירולוגיים שונים, בהתאם לאזור חוט השדרה המושפע והיקף הדחיסה. לדוגמה, אם האזור הפגוע הוא האזור הצווארי (היצרות צוואר הרחם), ההפרעות יישאו על ידי האזורים האנטומיים הנשלטים על ידי העצבים ומחוט השדרה לאזור צוואר הרחם.
התסמינים הקלאסיים של היצרות בעמוד השדרה הם:

• כְּאֵב
• תחושת קהות באזורים האנטומיים המעורבים על ידי החלק המושפע של המדולה.
• חולשת שרירים
• אובדן שליטה על הסוגרים האנאליים ושלפוחית ​​השתן
• Paresthesia
• חוסר שליטה על כמה שרירים מרצון

סיבות אפשריות להיצרות בעמוד השדרה:

• אוסטיאוארתריטיס
• דלקת מפרקים שגרונית
• מום Chiari ושינויים מולדים אחרים של מערכת העצבים המרכזית
• סירינגומיליה
• טראומה בעמוד השדרה. בעקבות טראומה חוליה יכולה להתנפץ וחלק ממנה מסתיים בתוך תעלת השדרה.
• השפעות ההזדקנות (אוסטאופורוזיס; גידול עצמות בתוך תעלת השדרה, ציסטות קרובות לעצבי עמוד השדרה וכו ')
• גידולים בחוט השדרה
• גידולים ליד חוט השדרה או עצבי עמוד השדרה

למינומיה כתרופה אחרונה

בדרך כלל, למינקטומיה נעשית רק לאחר שנכשלו טיפולים שמרניים להיצרות בעמוד השדרה (טיפול תרופתי ופיזיותרפיה).
הסיבה לכך היא כריתת הלמינציה היא ניתוח עדין, שהסיבוכים שלו יכולים להיות רציניים מאוד.

שימושים אחרים

רופאים יכולים גם לפנות לכריתת למינציה במקרה של פריצת דיסק חמורה או עקמומיות לא תקינה של עמוד השדרה. כמו במקרה של היצרות בעמוד השדרה, יש לנסות כל סוג אחר של טיפול שמרני ידוע לפני הניתוח.

סיכונים

כריתת למינציה היא הליך בטוח למדי, אך כמו כל ניתוח כירורגי, הוא יכול להיות כרוך בסיבוכים הבאים:

• שטפי דם
• זיהומים
• היווצרות קרישי דם בוורידים (פקקת ורידים עמוקים)
• שבץ או התקף לב במהלך הניתוח
• תגובה אלרגית לתרופות הרדמה או תרופות הרגעה המשמשות במהלך הניתוח

יתר על כן, מכיוון שהוא משפיע על מבנים עדינים מאוד כגון עמוד השדרה וחוט השדרה, קיים סיכון (אם כי מינימלי) ל:

• פגיעה קבועה בעצבי השדרה או בחוט השדרה
• הישנות, או הופעה חוזרת, לאחר תקופה של ריפוי זמני, של כאב, קהות וכו '.
• שיפור מופחת בסימפטומים
• זיהומים בחוליות המנותחות

הכנה

כריתת למינציה מבוצעת בהרדמה כללית ולכן דורשת הכנה מיוחדת.
קודם כל, המטופל עובר סדרת בדיקות קליניות (בדיקה גופנית, בדיקת דם, אלקטרוקרדיוגרמה וכו ') והערכה של ההיסטוריה הקלינית שלו.
לאחר מכן, המנתח המבצע (או איש צוות מוסמך) ימחיש את ההליכים, הסיכונים האפשריים, ההמלצות לפני ואחרי הניתוח ולבסוף את זמני ההחלמה.

המלצות עיקריות לפני ואחרי הניתוח:

• לפני כריתת הלמינציה יש להפסיק כל טיפול המבוסס על חומרים נוגדי טסיות (אספירין), נוגדי קרישה (וורפארין) ותרופות נוגדות דלקת (NSAIDs), מכיוון שתרופות אלו, על ידי הפחתת יכולת קרישת הדם, גורמות לדימום חמור.
• ביום ההליך יש להמשיך בצום מוחלט לפחות בערב הקודם.
• לאחר הניתוח, נעזר באדם מהימן.
• אם אתה מעשן, הפסק לעשן לפחות עד שהפצע נרפא לחלוטין.

מדוע ההיסטוריה הקלינית חשובה?

הערכת ההיסטוריה הרפואית של מטופל פירושה לחקור אותו כדי לברר, למשל, אם הוא יודע שהוא אלרגי לתרופה הרדמה כלשהי, אם הוא סובל או סבל בעבר מבעיות לב וכלי דם, אם הוא נוטל תרופות מסוימות ואם, ב במקרה של אישה, הוא בהריון.
מידע זה הוא בעל ערך, מכיוון שהוא מאפשר לך לתכנן טוב יותר את ההליך.

תשומת הלב: מי שסובל מסוכרת או מפתולוגיות אחרות הדורשות "צריכת תרופות קבועה, נדרש ליידע את המנתח על מצבו, על מנת שהאחרון יוכל לבצע את השינויים המתאימים ביותר בהליך הסטנדרטי.

תהליך

לאחר שהגיע לחדר הניתוח ושכב על שולחן הניתוחים על בטנו, המטופל מחובר על ידי הצוות הרפואי לסדרת מכשירים לניטור פעימות לב, לחץ דם ורמות חמצן בדם.
ברגע שזה נעשה, הוא מורדם ונותר מחוסר הכרה וחוסר תחושה של כאב. כדי לטפל בהרדמה זה מרדים.
בשלב זה המנתח מתערב, המתחיל את הניתוח בפועל:

• ראשית, הוא חותך את אזור העור בגב בו שוכנת החוליה (או החוליות) שיש לנתח, ומניע את השרירים והרצועות המכסים את האחרונה.
• לאחר מכן, באמצעות מיקרוסקופ כירורגי מדויק ביותר, הוא מנתח את העטיפה החוליתית בעדינות רבה ומסיר את החלק הרצוי (N.B: לעתים קרובות ההסרה כוללת גם את התהליך הספיני).
• לבסוף, הוא ממקם מחדש את השרירים והרצועות כפי שהיו בהתחלה וסוגר את החתך בתפרים.

תשומת הלב: אם הלמינקטומיה מכוונת לטיפול בפריצת דיסק או עקמומיות לא תקינה של עמוד השדרה, המנתח מבצע בהתאמה גם ניתוח כריתת דיסק (כלומר חיסול החלק הבקע של הדיסק) או ניתוח היתוך עמוד שדרה.

משך ההליך

ניתוח למינקטומיה יכול להימשך בין 1 ל -3 שעות (כולל הרדמה).

שלב לאחר הניתוח

מיד לאחר כריתת הלמינציה, המטופל נלקח לחדר אשפוז בבית החולים, שם בוצע הניתוח, ושם הוא נשמר במעקב צמוד למשך מספר שעות.
בהתבסס על הערכות הרופא המנתח, השחרור יכול להתרחש ביום הניתוח או כעבור יומיים.
לאחר השחרור, על המטופל להתחיל פיזיותרפיה בהקדם האפשרי, על מנת להתאושש מהר יותר ובצורה הטובה ביותר.

מה לעשות במקרה של כאב?

לאחר כריתת למינציה, זה נורמלי לחוש כאב, אז אל תיבהל (אלא אם כן זה מאוד אינטנסיבי).
כדי להקל על התחושה הזו, הרופאים ממליצים ליטול תרופות לשיכוך כאבים, כגון אצטמינופן.

זמני שחזור

ההתאוששות המלאה של הגמישות והניידות של עמוד השדרה מתרחשת לאחר מספר חודשים של פיזיותרפיה מוקפדת ומוקפדת.
במהלך תקופה זו ניתן לחדש חלק מהפעולות היומיומיות הרגילות, כל עוד הן אינן כרוכות בעומס רב על עמוד השדרה החזרה לעבודה תלויה בסוג העבודה שבוצעה.
במקרה של כריתת למינציה בשילוב היתוך עמוד השדרה, התאוששות מלאה מתרחשת רק לאחר 6-12 חודשים.

תוצאות

ברוב המקרים, למינקטומיה משפרת את הסימפטומים של המטופל ואת איכות חייו.
עם זאת, אם הגורמים המעוררים הם מחלות ניווניות (כמו למשל במקרה של היצרות בעמוד השדרה מאוסטיאוארתריטיס), הסימפטומים המקוריים שאילצו את הניתוח עשויים לחזור על עצמם.
לכן, תוצאות הלמינקטומיה תלויות במידה רבה בסיבות שהפכו אותה נחוצה.