כְּלָלִיוּת
הרדמה בעמוד השדרה היא טכניקת הרדמה מקומית, המתאפיינת בהזרקת חומרי הרדמה ומשככי כאבים לחלל התת -עכבישי של חוט השדרה.
מטרתו היא לבטל את התחושה הכואבת בגב התחתון ולאורך שתי הגפיים התחתונות.
הרדמה בעמוד השדרה מבוצעת בדרך כלל על ידי רופא המתמחה בשיטות הרדמה מקומיות וכלליות, כלומר הרופא המרדים.
הרדמה בעמוד השדרה היא שיטה בטוחה ויעילה שאינה כרוכה בחולה להירדם.
סקירה קצרה של חוט השדרה
חוט השדרה מייצג, יחד עם המוח, את אחד משני המרכיבים העיקריים המרכיבים את מערכת העצבים המרכזית (CNS), את החלק החשוב ביותר בכל מערכת העצבים של האדם.
חוט השדרה שוכן בתוך עמוד השדרה, מבנה גרמי המורכב מ 33-34 עצמות מונחות על ידי חוליות. לכל חוליה יש חור, הנקרא חור השדרה או חור חוליות; כולם ביחד, החורים בכל חוליה הם יוצרים ארוכה תעלה, מה שנקרא תעלת עמוד השדרה, שבתוכה מתרחש חוט השדרה.
בין חוט השדרה לבין הקירות הפנימיים של תעלת השדרה, ישנן שלוש ממברנות חופפות, בעלות פונקציית הגנה, הנקראות כללית קרום המוח. המיינקס החיצוני ביותר הוא הדורה מאטר; המנינקס המרכזי הוא הארכנואיד; לבסוף, המיינקס הפנימי ביותר הוא הפיא מאטר.
מהי הרדמה בעמוד השדרה?
הרדמה בעמוד השדרה היא סוג של הרדמה מקומית, הכוללת הזרקה של חומרי הרדמה ומשככי כאבים לתעלת השדרה, בדיוק בחלל התת -עכבישי של חוט השדרה.
החלל התת -עכבישי של חוט השדרה הוא החלל המלא בנוזל מוחי (או נוזל מוחי שדרתי או CSF), בין המנינקס הנקרא ארכנואיד לבין המיינקס המכונה פיא מאטר.
מי לוקח את זה ואיפה זה ממוקם
כמו רוב טכניקות ההרדמה, הרדמה בעמוד השדרה היא באחריות רופא מומחה: המרדים.
באופן כללי, מימושו מתרחש במסגרת בית חולים, בדרך כלל בחדר ניתוח.
האם זה שונה מההרדמה אפידורלית?
למרות מה שרבים מאמינים, הרדמה בעמוד השדרה והרדמה אפידורלית (או פשוט אפידורלית) הם שני סוגים שונים של הרדמה מקומית.
במקרה של הרדמה אפידורלית, המרדים מזריק את חומרי ההרדמה ומשככי כאבים לחלל האפידורלי.
המרחב האפידורלי הוא המרווח בין המשטח החיצוני של הדורה מאטר של חוט השדרה לבין הקיר הגרמי הפנימי של תעלת השדרה, שנוצר על ידי חורי החוליות.
בחלל האפידורלי שוכנים כלי לימפה, שורשי עצב בעמוד השדרה, רקמת חיבור רופפת, רקמת שומן, עורקים קטנים ורשת מקלעות ורידים.
שימושים
באופן כללי, מטרתו של "הרדמה מקומית היא לבטל את התחושה הכואבת באזור אנטומי ספציפי בגוף האדם, מבלי לגרום לחולה להירדם".
במקרה הספציפי של "הרדמה בעמוד השדרה, מטרתו של האחרון" היא לחסל את הרגישות לכאבים בגב התחתון ולאורך כל הגפיים התחתונות.
לאחר הנחת יסוד הכרחית זו, הנסיבות הרפואיות שעקב הכאב שהן גורמות דורשות בדרך כלל שימוש בהרדמה בעמוד השדרה הן:
- ניתוח אורטופדי בעצמות הירך, הברך, עצם הירך והרגל (עצם השוקה והפיבולה)
- התערבויות של תותבות הירך ותותבות הברך.
- התערבויות כירורגיות לבקע מפשעתי ובקע אפיגסטרי.
- ניתוח קיסרי.
- טיפול אנדווסקולרי לתיקון מפרצת אבי העורקים בבטן.
- ניתוח כלי דם בגפיים התחתונות.
- ניתוחים כירורגיים של כריתת טחורים.
- טיפולים כירורגיים לדליות.
- התערבויות TURP (כריתה חוצה אורתרית של הערמונית).
- ניתוח בשלפוחית השתן ואיברי המין.
- ניתוחים של כריתת רחם.
סַקרָנוּת
ביטול התחושה הכואבת המורחבת לכל הגוף והחולה הנרדם הם זכות של ההרדמה הכללית כביכול.
הכנה
באשר לשלב ההכנה, תרגול של הרדמה בעמוד השדרה דורש כי ביום ההליך, החולה צם ממזון מוצק במשך 6-8 שעות לפחות וצם מנוזלים במשך 2-3 שעות לפחות.
תהליך
הצעד הראשון לביצוע נכון של הרדמה בעמוד השדרה מחייב שהמטופל, לאחר שישב על מיטת בית חולים, יתפוס עמדה עם גבו כך שתאפשר הזרקה והרדמה לחלל התת -עכבישי. אפשר להגיע לסובארכנואיד. בחלל, באמצעות המכשירים לחליטה תרופתית, ישנם שניים:
- ישיבה, כשהגב כפוף קדימה.
- המיקום מונח על הצד וברכיים כפופות.
שתי עמדות גוף אלה מעדיפות החדרת כלי ההזרקה, מכיוון שהם "פותחים" את המרווחים שבין החוליות, שם יאלץ הרופא המרדים להחדיר את חומרי ההרדמה ומשככי כאבים.
השלב המוקדש למיקום המכשירים לאינפוזיה תרופתית מורכב משלושה רגעים:
- עיקור נקודת ההזרקה.מרדים מאפשר עיקור על ידי שפשוף בד קטן או פיסת כותנה ספוגה בתמיסת עיקור באזור העניין.
- החדרה לתעלת השדרה, דרך ניקוב העור, של צינורית מחט. צינורית מחט גנרית היא מחט חלולה, בגודל בינוני, המאפשרת מעבר של צינורות קטנים (או קטטר) לתוכה " עירוי של תרופות.
- הכנסת צינורית פלסטיק קטנה - מה שמכונה קטטר עמוד השדרה - בתוך צינורית המחט ומיקומה בחלל התת -עכבישי. קטטר השדרה מייצג את הכלי להזרקת חומרי הרדמה ומשככי כאבים.
המרדים מתחיל את הזרקת התרופה רק לאחר הצנתר עמוד השדרה.
באופן כללי, לאחר מספר דקות מתחילת החליטה התרופתית, הרופא המרדים בודק את השפעות חומרי ההרדמה על המטופל, כדי לבדוק אם הכל מתנהל כשורה.
בדיקה קלאסית להערכת השפעות ההרדמה מורכבת מריסוס תמיסת תרסיס קרה על האזורים המורדמים ובקשת החולה לתיאור התחושה.
כאשר אין צורך יותר בעירוי התרופתי (למשל בסוף הניתוח הקיסרי) הרופא המרדים קוטע את מתן ההרדמה והמשכך הכאבים ומסיר תחילה את קטטר השדרה ולאחר מכן את צינורית המחט.
האם יש נקודה מדויקת לזריקה?
במהלך הרדמה בעמוד השדרה, החדרת צינורית המחט להכנסת קטטר השדרה מתבצעת ברמה של החוליה המותנית השנייה או התחתונה.
על ידי תרגול החדרה בעמדות גבוהות יותר, סביר יותר שהמרדים ינקר או יצבט את חוט השדרה בעזרת צינורית המחט וייגרם נזק.
תחושות והשפעות טיפוסיות של "הרדמה ספינלית"
כאשר המרדים מחדיר את צינורית המחט או קטטר השדרה, החולה עלול לחוש אי נוחות קלה באזור ההחדרה.
בנסיבות מסוימות אף יתכן שמיקום צנתר עמוד השדרה גורם לתחושה הדומה להלם חשמלי: הדבר מתרחש כאשר צינור הפלסטיק נוגע בשורשי עצבי השדרה (או עצבים היקפיים).
בדרך כלל, זמן קצר לאחר תחילת ההזרקה של חומרי ההרדמה והמשככי כאבים, החולה מתחיל להרגיש תחושה חמה של קהות בגב התחתון ולאורך שתי הגפיים התחתונות.בנוסף, הוא מרגיש שהרגליים הופכות בהדרגה לכבדות וקשות יותר לזוז.
בדרך כלל, ההשפעות המרביות של התרופות המשמשות להרדמה בעמוד השדרה ניכרות כבר 5-10 דקות לאחר הטיפול.
סביר להניח כי חומרי הרדמה יבטלו את הרגישות לשלפוחית השתן. מכאן יוצא שהמטופל אינו מסוגל "להרגיש" אם השלפוחית מלאה ואם הוא צריך להשתין.
עד כמה מינון ההרדמה חשוב בחסימת התחושה הכואבת?
ככל שמינון ההרדמה שהוזרק למטופל, כך עולה רמת הרגישות לכאב.
לפיכך, קיים מתאם ישיר בין מינון ההרדמה הניתן לחסימה של אותות תחושתיים, המתייחסים לכאב.
משך ההשפעות
ההשפעות של הרדמה בעמוד השדרה נמשכות כל עוד הרופא המרדים נותן תרופות הרדמה ותרופות משככות כאבים.
בסיום הניתוח תחושת קהות הגפיים התחתונות, חוסר הרגישות לכאבים ותחושת הכבדות ברגליים מתחילים להיעלם בהדרגה, עד להיעלמות מוחלטת.
בדרך כלל, על המטופל להמתין שעה עד שלוש לפני שהמצב יחזור לקדמותו.
במקביל להיעלמות תחושת קהות, חוסר רגישות לכאבים וכבדות ברגליים, מתרחשת גם ההתאוששות ההדרגתית של רגישות שלפוחית השתן.
ההבדלים העיקריים בין הרדמה בעמוד השדרה לבין הרדמה אפידורלית:
- "הרדמה בעמוד השדרה מייצרת את אותן השפעות הרדמה ומשכך כאבים כמו" הרדמה אפידורלית, עם שיעורי תרופות נמוכים יותר ("הרדמה בעמוד השדרה של 1.5-3.5 מיליליטר שווה ל"אפידורל של 10-20 מיליליטר).
- ההשפעות של "הרדמה בעמוד השדרה מופיעות מהר יותר מההשפעות של הרדמה אפידורלית.
- אם הזריקה להרדמה בעמוד השדרה יכולה להתבצע רק מתחת לחוליה המותנית השנייה, הזריקה לאפידורל יכולה להתבצע בכל קטע בעמוד השדרה (צוואר הרחם, בית החזה, המותני או הקברון).
- הליך הנחת הצינור הפלסטי, להזרקה תרופתית, פשוט יותר במקרה של אפידורל.
לאחר "הרדמה ספינלית
לאחר הרדמה בעמוד השדרה על המטופל לנוח, בישיבה או בשכיבה, למשך תקופה קצרה, באופן כללי מדובר במנוחה הנמשכת מספר שעות.
במהלך תקופה זו, הצוות הרפואי מציע סיוע מרבי למטופל ומנטר מדי פעם את הפרמטרים החיוניים שלו (לחץ דם, קצב לב, טמפרטורת גוף וכו ').
אם המטופל חש כאב בנקודת החדרת צינורית המחט, הרופא עשוי לנקוט במתן משככי כאבים, כגון אקמול.
משתמשים בסמים
חומרי הרדמה אופייניים המשמשים להרדמה בעמוד השדרה הם: bupivacaine (הנפוץ ביותר), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine ו- prilocaine.
אולם משככי הכאבים השכיחים ביותר הם: פנטניל, סופנטניל.
סיכונים וסיבוכים
הרדמה בעמוד השדרה היא טכניקת הרדמה מקומית בטוחה אשר באופן כללי גורמת לסיבוכים לעיתים רחוקות מאוד.
ההשפעות השליליות השכיחות ביותר של "הרדמה בעמוד השדרה כוללות:
- לחץ דם גבוה. תת לחץ דם הוא ההשפעה השלילית השכיחה ביותר של הרדמה בעמוד השדרה. כדי לגרום לזה הם חומרי הרדמה, שבנוסף ל"חסום "את קצות העצבים המסדירים את הכאב, גם" חוסמים "את קצות העצבים של כלי הדם.
- עור מגרד. זה יכול לנבוע משילוב של תרופות הרדמה ותרופות משככות כאבים.
- שימור שתן. זהו חוסר היכולת לרוקן את השלפוחית מרצון או לגמרי.סיבוך זה הוא השפעה אפשרית של פגיעה בהרדמה בשל רגישות שלפוחית השתן.
- כאב ראש נורא. כאב הראש מההרדמה בעמוד השדרה מופיע כאשר המרדים מנקר בשוגג את הדורה של חוט השדרה וגורם לנזק מועט.
זהו סיבוך המתרחש בערך כל 200-300 הרדמה בעמוד השדרה. - כאב מעצבן בעת החדרת צינורית המחט או קטטר השדרה.
- היווצרות של המטומה בתעלת עמוד השדרה. זהו אוסף של דם בתעלת השדרה, שיכול במקרים מסוימים לדחוס את שורשי עצבי השדרה הנמצאים בקרבת מקום. נוכחות של דחיסה של שורשי העצב ההיקפיים מובילה להופעת הפרעות נוירולוגיות.
- פיתוח "זיהום באתר ההזרקה". זהו סיבוך שיכול להתפתח מספר שבועות לאחר הניתוח שדרש הרדמה בעמוד השדרה.
מורסה אפידורלית בעמוד השדרה יכולה לנבוע מזיהומים כאלה. מורסות אפידורליות בעמוד השדרה מסוכנות מכיוון שהן עלולות לגרום נזק נוירולוגי לשורשי העצב ההיקפיים.
פגיעה נוירולוגית כזו עלולה לפגוע בכישורי התנועה של הגפיים התחתונות (paraplegia).
באשר לסיבוכים היוצאים דופן יותר, אלה מורכבים בעיקר מ:
- תגובות אלרגיות לתרופות הרדמה או משככי כאבים בשימוש. זה יכול לגרום אצל המטופל להופעת קשיי נשימה.
- פגיעה קבועה במרכיבי העצב של מח העצם, בין אם אלה שורשי עצב השדרה ובין אם כך. סיבוך נדיר זה מתרחש אחת ל -50,000 ניתוחים הכוללים הרדמה בעמוד השדרה.
- דום לב. הסיכוי להתרחשות דום לב גדל במידה ומצבו הבריאותי הכללי של המטופל ירוד.
התוויות נגד
הרופאים רואים בהרדמת עמוד השדרה בלתי פעילה כאשר:
- לחולה יש "זיהום באתר ההזרקה", ואז ברמה המותנית.
- החולה סובל ממחלת קרישה מולדת כלשהי, אשר נוטה לדימום. אחת ממחלות הקרישה המולדות הידועות ביותר היא המופיליה.
- החולה נוטל תרופה נוגדת קרישה, כגון וורפרין. סוג זה של צריכה נוטה לדימום.
- החולה סובל מבעיות נוירולוגיות עקב מום כלשהו של חוט השדרה. אחת המומים המוכרים ביותר של חוט השדרה היא עמוד השדרה.
- לחולה יש עיוות חמור בעמוד השדרה או עם דלקת מפרקים חמורה בעמוד השדרה.
תוצאות
לדברי רופאים מרדימים ומנתחים, הרדמה בעמוד השדרה מייצגת טכניקת הרדמה מקומית יעילה ואמינה.
