טיפול כרוני בפיילונפריטיס

מה זה Pyelonephritis כרונית

דלקת כרונית בפיילונפריטיס היא תוצאה של דלקות כליות חוזרות שיכולות לגרום להצטלקות של הפרנכימה הכלייתית ולפגיעה הדרגתית בתפקוד האיברים, במיוחד בהקשר של חסימה. , עד כדי צורך בהשתלת כליה.

יַחַס

במקרה של פיאלונפריטיס כרונית, יש צורך להעריך היטב את דרכי השתן באמצעות חקירות אבחון המסוגלות להדגיש כל הפרעה בדרכי השתן (כגון אורוגרפיה או ציסטוגרפיה) ואולי לפנות לתיקון כירורגי. למעשה, בנוכחות חסימה של דרכי השתן, זיהומים לרוב עמידים לטיפול ונוטים לחזור על עצמם. ניתן לבצע מספר הליכים כירורגיים לתיקון מצבים אלה; בהתבסס על החריגה, הרופא יכול לבחור למשל עבור:

פילופלסטיה, לתיקון אגן הכליה במקרה של חסימה של מפרק השופכן-אגן.
גישה transurethral באמצעות ציסטוסקופיה להסרת אבנים בכליות ו / או הליך "סל" לשחזור צבירות מינרליות בכליות או בשופכן.
תיקון כירורגי של אנומליות מולדות המובילות לריפלוקס vesicoureteral (דוגמה: השתלת שופכן מחדש).

למעט השינוי האנטומי, הטיפול מכוון למיגור הזיהום ולתיקון הגורמים הנוטים לדלקת כרונית בפיילונפריטיס. במידה והסיבה ניתנת לזיהוי ב"דלקת בדרכי השתן, אפשר לנסות למגר את הפתוגן הגורם באמצעות טיפול אנטיביוטי התקפי ולאחר מכן טיפול תחזוקה ארוך טווח עם חומרי חיטוי במינון נמוך. ייתכן שיהיה צורך להמשיך בטיפול אנטיביוטי עד ממושך. פרקי זמן, אפילו למספר חודשים (עד 3 עד 6 חודשים).

ניתן לבצע את מעקב הטיפול באמצעות תרבית שתן המתבצעת שבוע לאחר סיום הטיפול התרופתי, המראה את חיסול הפתוגן. במקרים של התלקחות המחלה, הטיפול יהיה דומה לזה של פיאלונפריטיס חריפה. טיפול אנטיביוטי בהישנות נועד לצמצם את מספר האפיזודות החריפות של זיהום, להקל על תהליך ההחלמה ולעצור את ההידרדרות התפקודית המתקדמת של הכליה. סוגים אחרים של טיפול רפואי כוללים מרשם של טיפול תרופתי לשליטה ביתר לחץ דם. וחוסר כליות. הסרה כירורגית. של הכליה החולה (כריתת נפרומיה) מסומן בצורות של פיילונפריטיס כרונית חד צדדית.

פּרוֹגנוֹזָה

אם ניתנת טיפול הולם בפתאומיות, המחלה נוטה לעצור את התקדמותה לאי ספיקת כליות והתוצאות הצפויות בדרך כלל די טובות. מרבית האנשים מפתחים הצטלקות כלייתית וניוון כליות. טיפול אנטיביוטי בזיהום וטיפול נוגד יתר לחץ דם ללחץ דם יעיל בדרך כלל. התוצאה של הליכים כירורגיים שונים (פיאלופלסטיה, הסרת אבנים וכריתת כליה) היא בדרך כלל חיובית.

סיבוכים

סיבוכים של פיאלונפריטיס כרוניים כוללים זיהומים חוזרים ונשנים עם חיידקים עמידים ואפשרות להיגרם נזק כלייתי המוביל בהדרגה להיווצרות צלקות, עם נפרופתיה של ריפלוקס, אי ספיקת כליות ויתר לחץ דם משני (לחץ דם גבוה המתרחש בעקבות שינויים parenchymatous או כאשר עורק הכליה, או אחד מענפיו, הוא סטנוטי) .ההתפתחות של דלקת כרונית מסוג pyelonephritis יכולה לגרום לפיאנופרוזיס (מחלת כליות קשה ונרחבת המאופיינת באיסוף מוגלה, עם הרס הפרנכימה הכלייתית), גלומרולוסקלרוזיס מוקד (תסמונת נפרוטית, הנגרמת על ידי שינויים ב glomeruli הכליות, עם פרוטאינוריה לא סלקטיבית, יתר לחץ דם ומיקרוהמטוריה), אורוזפסיס (תגובה דלקתית מערכתית המופצת על ידי דרכי השתן), אי ספיקת כליות כרונית, שבשלב הסופני יכולה אפילו להוביל לצורך בהשתלת איברים.

גרסה נדירה וספציפית של הצורה הכרונית היא פיאלונפריטיס xanthogranulomatous, המאופיינת ביצירת מורסות וגרנולומות בצהוב כתום באזור המדולר, עם הרס כלייתי חמור ותמונה קלינית שעשויה להידמות לקרצינומה של תאי הכליה או לתהליכים דלקתיים אחרים הנישאים על ידי parenchyma הכליות. רוב החולים חווים חום חוזר, אורוספסיס, אנמיה, כאבים, אבנים בכליות ואובדן תפקוד של הכליה הפגועה. תרבויות חיידקים של רקמת הכליה הן בדרך כלל חיוביות. בדרך כלל, כריתה של כליה (הסרת הכליה) נדרשת לטיפול סופי בפיילונפריטיס xanthogranulomatous.

כמו כל סוג אחר של מחלת כליות כרונית, יש לפקח על המטופל על התקדמות דלקת כרונית בפיילונפריטיס והתפתחות מצבים כגון היפרליפידמיה, יתר לחץ דם, סוכרת והידרדרות בתפקוד הכליות.