הלב ממלמל

"אתה יודע, גיליתי שיש לי מלמול לב, הקרדיולוג אומר שזה לא רציני אבל אני עדיין מודאג"

מהו מלמול לב, אילו סיכונים הוא כרוך, כאשר הבעיה אינה סיבה לדאגה? ננסה לענות על שאלות אלו ואחרות במאמר זה בנושא רחש לב.

הוא מורכב מכמה שלבים, חלקם שבהם השרירים נרגעים והסתמים נסגרים, אחרים בהם שריר הלב מתכווץ ומערכות השסתומים נפתחות.

כדי להבין היטב מה הכוונה ברחש לב, יש להכיר מקרוב את הפיזיולוגיה והאנטומיה של הלב, נושא מסובך מאוד אשר יטופל רק בשולי במאמר זה (למידע נוסף ראו: לב: אנטומיה ופיזיולוגיה).

למעשה, יש להם תפקיד חשוב להבטיח את מעבר הדם בכיוון אחד. בריחת שתן של מבנים אנטומיים אלה גורמת לריפלוקס דרכם אשר נתפס עם הקשבה ומאובחן כרמול לב עקב אי ספיקה של המסתם.

ברפואה, מלמושי לב מתייחסים לרעשי לב שנוצרים כתוצאה מתנועות מסתחררות של זרימת הדם, הנמשכות זמן רב יותר מזה של צלילים ורעשים נוספים, הנוצרים על ידי רעידות של שסתומים תקינים או פתולוגיים ומבנים וסקולריים.

בהתחשב במורכבות מחזור הלב, קל לדמיין כי ישנם סוגים רבים אחרים של מלמול לב. הם מסווגים לפי הדינמיקה (סיסטולית, דיאסטולית, רציפה או סיסטולית), עוצמת המלמולים (שש מעלות בסדר חומרה גובר), הטונאליות (גבוהה, בינונית, נמוכה) והמאפיינים הפונטיים (שאיפה, מתגלגל, קשה, מוזיקלי, "בכי של שחף" וכו ')

השינויים האנטומו-פיזיולוגיים העומדים בבסיס מלמול הלב הם רבים ומורכבים מאוד. רעשים עקב סערות זרימת הדם יכולים למעשה להתעורר עקב:

היצרות (היצרות). מצב בו זרימת הדם עוברת דרך חסימה חלקית של מנגנון שסתום או כלי עורק (אבי העורקים, היצרות מיטרלית וכו ')
זרימה לא מבוגרת דרך השסתום. במקרים אלה, אנו מדברים על רחש רגורגציה בו הדם נשאב על ידי שסתום לא קבוע ובמקום להתקדם הוא חוזר אחורה (טריסקופיד, אי ספיקה מיטרלית וכו ').
זרימה בכלי עורקי מורחב, למשל במקרה של מפרצת אבי העורקים. ניקח כדוגמא את שסתום אבי העורקים או המטורף החוסם את מעבר הדם אל כלי העורקים עד שהחדר מתמלא לחלוטין. אם אבי העורקים מורחבים יתר על המידה, השסתום, למרות היותו בגודל תקין, אינו מסוגל לחסום לחלוטין את הפתח שחוצה כמות קטנה של דם, ויוצר את הרחש.
לזרום דרך פטנטים לבביים או כלי דם. במקרים אלה חלק מהדם עובר דרך חורים קטנים שאינם פיזיולוגיים. כך למשל במלמולים ממום מחיצה בין-פרוזדורי או בין-חדרי אשר בדרך כלל מחלק את הלב לשני חצאים נפרדים, ומונע כל סוג של תקשורת בין שני הפרוזדורים ובין שני החדרים
זרימה מוגברת במבנים אנטומיים רגילים (רחש פליטה בנוכחות אנמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, מאמץ וכו '). במקרים אלה, נוכחות המלמול מצביעה על פתולוגיה לא לבבית

צניחת המסתם המיטרלי, רק כדי להביא דוגמה, איננה מלמול לב אמיתי גם אם ניתן להיתפס בהתחלה ככזו. המחלה נגרמת למעשה על ידי צניחת דש המסתם אחד או שניהם עקב עודפי רקמות ו / או קריסת מבני הגיד צניחה זו מעניקה לשסתום מראה צעיף נפוח הבולט בתוך האטריום. בתנאים אלה רעש אופייני. נוצר אשר נתפס כרעידה (קליק) הדומה לזו שמייצר מפרש כשהוא מתנפנף. מסיבות אלו השסתום אינו בריא בקלות וזה יכול לייצר מלמול רטרוגרדי שניתן להבחין בו בזיכוי.

מעבר הדם, שנדחק על ידי התכווצות הלב, בכלי העורק הגדולים או בתאי הלב האחרים (מהאטריום לחדר) מוגבל בנוכחות שסתומים שנפתחים ונסגרים ביחס לשלב של מחזור לב. למסתמים אלה יש קליבר מופחת בהשוואה לתאי הלב וזה גורם לעלייה במהירות זרימת הדם שעוברת דרכם.

להאצה זו יש השלכות על המבנים האנטומיים שנחצו, אשר מרכיב אלסטי חזק רוטט ומייצר את הרעש בבסיס מלמול הלב.כאשר תופעה זו הופכת אינטנסיבית במיוחד (זרימת הדם עולה) אנו מדברים על מלמולים עדינים או פונקציונליים. חלק מאלה, בנוסף לכך שאין להם שום משמעות פתולוגית, הם זמניים ונעלמים כאשר התנאים שיצרו אותם מפסיקים (לחץ מוגזם, אנמיה, חום, הריון וכו ').

אחרים, תוך ביטוי תקלה קלה במסתם, נחשבים פיזיולוגיים לחלוטין.

אצל ילדים, מלמושי לב הם תכופים מאוד (50-60%) וברוב המכריע של המקרים הם מסווגים כ"תמימים "או כמלמולים ללא משמעות פתולוגית. אם כן לומר שלילד יש נשימה תמימה, שווה אפוא לומר כי לבו בריא לחלוטין.