המצוין בנוכחות היצרות חמורה של אבי העורקים או אי ספיקה באבי העורקים, החלפת שסתום אבי העורקים דורשת הכנה מסוימת.
ניתוח זה יכול להתבצע בשתי דרכים: "לב פתוח", לאחר בית חזה, או פולשני מינימלי, באמצעות קטטר וסקולרי או חתך קטן ברמה הבין -צלעית.
הליך ארוך טווח (בין 3 ל -5 שעות), החלפת שסתום אבי העורקים אינה נטולת סיכונים; עם זאת, יש לציין כי יחס הסיכון / תועלת הנוגע ליישומו תמיד הוא בהחלט לטובת האחרונים (היצרות אבי העורקים וחוסר אאורטאי מסוכנים ללא ספק מהניתוח הנדון).
שסתומי לב ושסתום אבי העורקים: סקירה קצרה
מסתמי לב הם המבנים הפנימיים הקטנים של הלב השולטים במעבר הדם החד -כיווני בין הפרוזדורים לחדרים, ובין החדרים לכלי התפקוד.
המסתם אבי העורקים הוא שסתום הלב הממוקם בין החדר השמאלי לאבי העורקים, ואשר מסדיר את הזרימה מלב הדם המיועד להגיע לאיברי ורקמות הגוף.
שסתום אבי העורקים מורכב משלושה חבטים; חבטות של שסתום הלב הן דשי רקמה שכאשר הם נעים סוגרים ופותחים את השסתום עצמו.
מהן הסיבות לפגמים במסתם אבי העורקים?
היצרות אבי העורקים וחוסר אאורטלי הם תוצאה של פגמים אנטומיים בשסתום אבי העורקים.
ליקויים במסתם אלה עשויים לנבוע ממצבים מולדים (נוכחים מלידה), כגון שסתום אבי העורקים דו -שרירי או תסמונת מרפן, או ממצבים נרכשים (שהתפתחו במהלך החיים), כגון הסתיידות של שסתום סנילי (עקב הזדקנות), אנדוקרדיטיס. , זאבת מערכתית, קדחת ראומטית, ספונדיליטיס אנקילוזינג וכו '.
תסמינים של היווצרות אבי העורקים וחוסר אאורטאי
בדרך כלל, התסמינים של פגם במסתם כגון היצרות אבי העורקים או התפרצות אבי העורקים מופיעים רק כאשר מצבים אלה נמצאים בשלב מתקדם.מאפיין זה מקשה על האבחנה המוקדמת שלהם וכתוצאה מכך מקטין את האפשרות לטיפול מיידי.
היצרות אבי העורקים והתקפי עורקים נוטים לגרום לתסמינים דומים מאוד, בדרך כלל כולל:
- כאבים בחזה והתעלפות בזמן מאמץ גופני;
- קוצר נשימה במאמץ ולפעמים אפילו במנוחה;
- עייפות קיצונית בזמן מאמץ גופני;
- דפיקות לב או הפרעות קצב;
- רעשים חריגים שנשמעו בסטטוסקופ;
- תיאבון ירוד ואי הצלחה במשקל הגוף (אצל הילד).
החלפה או תיקון של שסתום אבי העורקים: קריטריוני בחירה
הבחירה בין החלפה או תיקון של שסתום אבי העורקים תלויה בעצם בשלושה גורמים:
- חומרת פגם השסתום;
- גיל ומצב בריאותו של המטופל;
- הצורך בניתוחי לב אחרים, כגון השתלת מעקפים בעורקים הכליליים.
בדרך כלל, תיקון שסתום אבי העורקים הוא הליך הבחירה הראשונה מכיוון שיש לו סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי ומהלך פשוט יותר לאחר הניתוח.
עם זאת, לצורך יישומה נדרשים תנאים ספציפיים, כגון נוכחות של פגם במסתם לא חמור במיוחד.
בבחירה בין החלפה או תיקון, מנתחי לב מעריכים את המאפיינים האישיים של המטופל, ואת הסיכונים והיתרונות של הטכניקות הבודדות.
. בהקשר הנדון, מידע בנוגע לתרופות הנלקחות באופן קבוע וכל אלרגיה לתרופות הרגעה או הרדמה חשובים במיוחד;הבדיקות לפני הניתוח המפורטות לעיל חשובות משתי סיבות לפחות:
- מכיוון שהם מפחיתים את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח (הידע של כמה מאפיינים של המטופל מאפשר לרופא המטפל לנקוט באמצעי נגד אד הוק, אשר נמנעים מאי נוחות לא נעימות);
- מכיוון שהם מבררים את התאמת המטופל להליך.
צום לפני הניתוח
ביום החלפת / תיקון שסתום אבי העורקים, החולה חייב להיות בצום לפחות 8 שעות, מה שאומר שאם הניתוח נקבע בבוקר, הארוחה האחרונה המותרת היא ארוחת היום הקודמת.
צום זה נוגע למזון וגם לנוזלים (נ.ב .: אפשר לאפשר לשתות מים שעתיים / שלוש לאחר הניתוח; עם זאת, רצוי להתייעץ לגבי אפשרות זו אצל הרופא המטפל).
מה להביא לבית החולים
לאחר הניתוח להחלפת / תיקון שסתום אבי העורקים, צפויים מספר ימי אשפוז; לאור זאת, רצוי שהמטופל יביא עמו החלפות שונות של לבוש ותחתונים, ואם ישתמשו בו, את המכשור הרפואי כגון כמו מכשיר שמיעה וכו '.
תפסיק לעשן
לאור הליך כגון החלפת / תיקון שסתום אבי העורקים, חולים מעשנים צריכים להפסיק לעשן; הנחת התנהגות זו, למעשה, מפחיתה את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ומאפשרת לריפוי כל חתך כירורגי להתקדם בצורה הטובה ביותר.
במהלך המבצע.
טכניקות כירורגיות
נכון לעכשיו, ישנן שתי טכניקות כירורגיות לביצוע החלפת / תיקון שסתום אבי העורקים: הטכניקה הכירורגית הקלאסית והטכניקה הניתוחית הפולשנית מינימלית.
יש לציין באופן מיידי כי בעוד שהניתוח החלופי מתאים גם לטכניקה הכירורגית הקלאסית וגם לטכנולוגיה הפולשנית ביותר, התיקון מתאים יותר לטכניקה הכירורגית הקלאסית.
החלפת / תיקון שסתום אבי העורקים בטכניקה כירורגית קלאסית
- הטכניקה הכירורגית הקלאסית כרוכה בפתיחת החזה (חזה או סטרונוטומיה) על מנת לגשת ללב.
כדי לפתוח את החזה, המנתח מבצע חתך של 25 ס"מ בגובה החזה. - לאחר השלמת בית החזה, הרופא המבצע מבודד את הלב מזרימת הדם החולפת דרכו ללא הרף, באמצעות מכונה הלב-ריאה.
מכונת הלב-ריאה המחוברת לכלי הדם האפיריים והמתפשטים של הלב מבפנים האחרונים, מחליפה את פונקציית המשאבה המבוצעת על ידי איבר הלב במשך כל הניתוח. - לאחר החיבור למכשיר הלב-ריאות, המנתח נותן למטופל כמה תרופות החוסמות באופן זמני את פעילות הלב.
תרופות אלו והבידוד הקודם של הלב ממחזור הדם מאפשרות לרופא שפועל להתערב באיבר הלב בחופש רב יותר. - ברגע שהלב מפסיק לפעום, המנתח מחליף (או מתקן) את שסתום הלב.
ההחלפה כרוכה בהסרת השסתום המקורי והפגום, והחדרת אלמנט דומה, בעל פונקציה דומה, באמצעות יישום של כמה תפרים.
התיקון, לעומת זאת, כולל "התאמה של רכיב השסתום החריג או רכיביו; - בתום עבודות ההחלפה / התיקון, הרופא המבצע מפעיל מחדש את הלב על ידי העברת הפרשות חשמל מתאימות ומנתק את המטופל ממכשיר הלב-ריאה.
- הניתוח מתחיל בשלב הסופי: לאחר שהלב נשבר, המנתח סוגר את החזה ומחיל עליו תפרים הניתנים להמסה, כדי לקדם ריפוי.
החלפת / תיקון שסתום אבי העורקים הפולשני ביותר
החלפת / תיקון המסתם אבי העורקים בטכניקה מינימלית פולשנית כולל שני אופני התערבות:
- באמצעות שימוש בקטטר המוחדר בעורק היקפי ולאחר מכן הוביל ללב (החלפה / תיקון של שסתום אבי העורקים הטרנסקטטר או TAVI);
- על ידי minithoracotomy (חתך incostal קטן).
ההליך הראשון שנכנס לאחרונה, מונע כל סוג של חתך: המנתח, למעשה, מבצע את עבודות ההחלפה / התיקון באמצעות צנתר שעליו הותקן האלמנט החלופי אשר מוביל ללב לאחר שהכניס אותו ל " עורק היקפי (בדרך כלל ברגל).
אופן התערבות זה נמנע גם משימוש במכונת הלב-ריאה.
ההליך השני, לעומת זאת, כרוך בנגישות ללב באמצעות חתך של 5 ס"מ שעושה המנתח המבצע ברמה הבין -צלעית.
במהלך סוג זה של הליך, להחלפה / תיקון של שסתום אבי העורקים, הרופא המבצע משתמש במכשיר כירורגי שבאמצעותו הוא יכול להגיע לחדר השמאלי של הלב ולפעול על המסתם הפגום.
מסיבות מובנות, הליכים זעירים פולשניים הופכים פופולריים יותר ויותר, מכיוון שהם כרוכים בניתוחים קצרים יותר, אובדן דם מופחת, זמני החלמה קצרים יותר ופחות צלקות לאחר הניתוח.
החלפת שסתום אבי העורקים: סוגי שסתומים תותבים
ישנן שתי קטגוריות רחבות של מסתמי לב תותבים, תקפים לניתוח החלפת שסתום אבי העורקים; אלה הם:
- מסתמי לב מלאכותיים (או מכניים). הם תותבות בפחמן פירוליטי, חומר מיוחד מאוד.
- יתרונות: התנגדות יוצאת דופן וחיים ארוכים. מומלץ לחולים צעירים יותר.
- חסרונות: על פני השטח עלולים להיווצר קרישי דם; קרישי דם אלה עלולים לגרום לשבץ מוחי (ראה הפרק המוקדש לסיכונים).
- מסתמי לב ביולוגיים (או ביופרוטזה או מסתמי רקמות). באופן כללי, הם מורכבים מרקמת בעלי חיים, כלומר מקרקרם בקר, סוסים או חזירים; עם זאת, ישנם גם מסתמי לב אנושיים של גופות.
- יתרונות: סיכון נמוך יותר ליצירת קרישי דם מסוכנים.
- חסרונות: הם עמידים פחות, ולכן הם פחות מתאימים לחולים צעירים יותר.
מסתמי הלב התותבים מוקפים בטבעת של רקמות; טבעת הרקמה הזו היא המקום בו המנתח מחיל את התפרים המחברים את שסתום הלב החדש ללב.
תיקון שסתום אבי העורקים: סוגי ניתוח
בהתאם לצרכים שלך, תיקון שסתום אבי העורקים הפגוע עשוי להיות מורכב מ:
- חיזוק השסתום, באמצעות היישום סביבו של טבעת או רצועת (ביטול);
- החדרת רקמות לחורים או תיקויי חסימות בדשי השסתום (או החבטות) (הדשים, או החבטות, הם המבנים שסוגרים את השסתום);
- הפרדה בין חלקים שהתמזגו בצורה לא תקינה (למשל כוסות התמזגו);
- שיפוץ, שיקום או החלפה של שסתומי השסתום, כלומר המבנים המאפשרים סגירה נאותה של השסתום.
תיקון בעזרת טכניקת Ozaki
לאחרונה, באירופה, כולל איטליה, תיקונים בטכניקת Ozaki נפוצים יותר ויותר.
פותח על ידי מנתח לב יפני בשם Shigeyuki Ozaki, טכניקה זו מסומנת כאשר יש צורך בשיקום או החלפה של כפות השסתומים.
הייחודיות של טכניקת האוזאקי היא שהיא כרוכה ביצירת שסתומי שסתומים חדשים עם קרום הלב של אותו מטופל והשתלתם במקום המקוריים, שהם פגומים.
החלפת / תיקון שסתום אבי העורקים: כמה זמן זה נמשך?
החלפת שסתום אבי העורקים או תיקון שלו היא פעולה שיכולה להימשך בין 3 ל -5 שעות, ולכן ארוכה מאוד.
הפעולות שדורשות זמן רב ביותר הן ה"לב הפתוח ".
לאחר הימים הקריטיים ביותר של השלב שלאחר הניתוח, החולה מוכן להעבירו למחלקה רגילה בבית החולים, שם ברור שהוא ממשיך לעקוב אחר מצבו הבריאותי.
ככל שחולפים הימים החולה הופך בהדרגה לאוטונומי יותר; יכול וצריך לקום, ולצאת לטיולים קצרים; במקרים מסוימים, הרופא המבצע ממליץ על תוכנית שיקום לב.
החלפת שסתום אבי העורקים: זמני התאוששות
לרגל החלפה או תיקון של שסתום אבי העורקים המבוצע בטכניקה הכירורגית הקלאסית, יש צורך בדברים הבאים:
- 6 עד 8 שבועות לריפוי מתון של החתך הניתוחי בחזה ה
- בין 2 ל -3 חודשים עד שכבר לא תרגישו כאבים באזור עצם החזה ותחשבו שהפצע נרפא לחלוטין.
כפי שכבר צוין, זמני ההחלמה לאחר ניתוחים עם טכניקות פחות פולשניות קצרים בהרבה.
החלפת שסתום אבי העורקים וחזרה לחיי היומיום
לאחר ניתוח להחלפת / תיקון המסתם אבי העורקים, חידוש הפעילויות היומיומיות הקלאסיות יותר חייב להתרחש בהדרגה, בלי למהר:
- לפחות במשך 6 השבועות הראשונים, טוב להימנע מנהיגה והרמה של חפצים כבדים מ 4-4.5 ק"ג;
- במשך 4-6 השבועות הראשונים, עדיף להימנע מפעילות מינית;
- רצוי להימנע מעבודה במשך 6-8 שבועות לפחות, במקרה של עבודות קלות, ולמשך 3 חודשים, במקרה של עיסוקים כבדים מאוד מבחינה פיזית;
- רצוי להימנע מפעילות ספורטיבית לפחות 3 חודשים מסיום ההתערבות.
כדי למנוע את בעיית הזיהומים, הרופא המטפל בדרך כלל מתזמן טיפול מונע אנטיביוטי לאחר הניתוח.
כדי להפחית את הסיכון הזה, טיפול אנטי -קרישה הוא חיוני, שהחולה יצטרך לעקוב אליו עד סוף חייו.
שבץ מוחי מייצג מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי.
האם ידעת ש ...
לאחר ניתוח החלפת שסתום אבי העורקים, הסיכון לסיבוכים גדול יותר בקרב אנשים מבוגרים.
