בקע טבורי

נקודות מפתח

בקע טבורי הוא בליטה של ​​רירית הבטן - או חלק מאיבר הבטן - דרך הטבור. זהו מצב שכיח במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים, במיוחד ממוצא אתני אפריקאי; גם מבוגרים וקשישים יכולים להיות מושפעים.

מִיוּן
ישנם מספר גרסאות של בקע טבורי:

• אמבריו הרניה: לרוב אינו תואם את חייו של הילד שטרם נולד
• הרניה עוברית: מופיעה לאחר החודש השלישי לחיי ההריון
• הרניה ילדה או ילודה: השכיחה מכולן. הוא נוטה להיפתר מאליו תוך מספר חודשים
• HERNIA מבוגר מבוגר: דורש ניתוח ספציפי

גורם ל

• אצל ילדים בקע טבורי הוא כמעט תמיד מולד ותלוי בפגם בדופן הבטן הסגירה לאחר נפילת חבל הטבור. לעיתים רחוקות, בקע נגרם על ידי מחלות משניות חמורות (למשל מחלות קולגן).
• אצל מבוגר, בקע הטבור תלוי בעלייה בלחץ התוך בטני, בתורו נגרמת על ידי שחמת, מיימת, הריון מרובה, גידולים, השמנת יתר.

תסמינים
בקע טבורי גורם לכאבים, נפיחות ושריפה מוגבלת. הכאב מודגש בשיעול או התעטשות. סיבוכים → אצל מבוגרים, בקע טבורי לא מטופל יכול להידרדר לכדי בקע כלוא או בקע חנוק.

טיפולים

בקע טבורי תינוקות נסוג באופן ספונטני תוך 12-18 חודשים מהחיים. אצל מבוגרים, בקע טבורי דורש ניתוח

מהו בקע הטבור?

"טבור" מוגדר כ"בקע בטני המתפתח בצלקת הטבור.

במילים אחרות, בקע טבורי הוא בליטה - ומכאן בליטה כלפי חוץ - של רירית הבטן או חלק של איבר דרך הטבור.
בקע טבורי הוא מצב קליני בלתי מזיק בדרך כלל, והוא שכיח למדי בקרב ילדים; אולם מה שנאמר אינו שולל את האפשרות שמבוגרים וקשישים נפגעים. אצל מבוגרים ההערכה היא כי בקע טבורי מייצג את 6% מכלל בקע בטן: ההפרעה מופיעה במיוחד בנשים בגילאים 35 עד 60. בקע הטבור שכיח ביותר בקרב אנשים ממוצא אפריקאי.
אצל תינוקות וילדים גדולים יותר, בקע הטבור נוטה להיפתר מאליו תוך מספר חודשים; אחרת, אצל מבוגרים צורת הבקע הבטנית הזו דורשת כמעט תמיד ניתוח ספציפי.

סיווג גילאים

ישנם מספר סוגים של בקע טבורי המובחנים על פי "גיל ההתחלה":

1. אמבריו הרניה: זוהי תוצאה של מעצר בהתפתחות דופן הבטן בתקופה העוברית. בקע הטבור העוברי הוא צורה מסוכנת ביותר, עד כדי כך שלעתים קרובות היא מתיישבת עם חייו של הילד שטרם נולד עקב מומים קשורים. כמעט ולא יעלה על הדעת לשחזר כירורגי את דופן הבטן של העובר.
2. הרניה עוברית: כדי להיות מוגדר "עוברי" הבקע הטבור חייב להופיע לאחר החודש השלישי לחיים תוך רחמיים, כלומר כאשר חלל הצפק כבר מפותח באופן קבוע. טבעת הטבור כבר נוצרת, למרות שנשארה גדולה מאוד. במקרה זה, ניתן לנתח את העובר בניתוח.
3. הרניה ילדים או ילודים: זוהי הצורה השכיחה ביותר של בקע טבורי אי פעם, המתרחשת בתקופה שבין נפילת גדם הטבור לחודש השישי לחיים (ברוב המקרים). בקע היילוד נובע מפגם בסגירת דופן הבטן לאחר נפילת חבל הטבור. באופן כללי אין צורך בניתוח: הבקע נוטה לסגת באופן ספונטני, ופתר את עצמו תוך 6-12 חודשים.
4. הרניה UMBILICAL במבוגר: בקע אופייני בגלל "חולשה", אצל המבוגר זה בדרך כלל בגלל אובדן הטון של שרירי הבטן. ברוב המכריע של המקרים צורת פריצה זו דורשת ניתוח.

כדי לתקן את המושגים ...

בקע טבורי אצל ילדים ומבוגרים

בניגוד לזה של המבוגר, בקע הטבור של הילד נוטה להיפתר באופן ספונטני ללא צורך בהתערבות רפואית. האמור לעיל מוסבר על ידי הגורם הבסיסי: אצל הילד, "בקע הטבור בדרך כלל יש" מִלֵדָה והיא מתבטאת בחודשי החיים הראשונים, בעוד שבמבוגר הבעיה נובעת מחולשה נרכש של דופן הבטן.

סיווג לפי גודל

סיווג נוסף של בקעות טבור מתבצע בהתאם לגודל צווארון הבקע:

• בקע טבורי קטן: הקוטר פחות מ -2 ס"מ
• בקע טבורי בגודל בינוני: הקוטר הוא 2-4 ס"מ
• בקע טבורי גדול: הקוטר עולה על 4 ס"מ

גורם ל

בבייבי הקטן, בקע הטבור נגרם מפגם בסגירה של דופן הבטן לאחר נפילת חבל הטבור. הבה נזכיר בקצרה כי במהלך ההיריון חבל הטבור עובר דרך פתח קטן הממוקם בשרירי הבטן של העובר. פתח זה נסגר. רק לאחר הלידה: מאוחר יותר, אם השרירים לא יתאחדו בצורה מושלמת בקו האמצע של הבטן, יתכן שהילד יראה בקע, הפיך בקרוב.
רק לעתים רחוקות הבקע הטבורי של הילד מציג ממדים גדולים: במצבים כאלה, אפשר לחשוד שההפרעה קשורה למחלות משניות חמורות, כגון:

• הפרעות בחילוף החומרים של הקולגן והפוליסכרידים:
  • תסמונת האנטר-הרלר, המאופיינת בגמדנות דיסהרמונית, שינוי עור וקרנית, פיגור שכלי;
  • osteogenesis imperfecta: אנומליה גנטית שבה המטופל הפגוע, בשל חריגה רצינית בסינתזת הקולגן, מציג שינויים חמורים במפרקים, בעמוד השדרה, באוזניים, בעור ובשיניים;
  • תסמונת Ehlers-Danlos: לחולה במחלה גנטית זו יש היפרפלסטיות של העור ורפיון הרצועות. המחלה משפיעה על רקמת החיבור עקב מוטציה של קולגן;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• תסמונת דאון;
• תסמונת פרימן-שלדון (או תסמונת פנים נושבת): זוהי הפרעה מולדת נדירה המתאפיינת בחריגות בעמוד השדרה והפנים;
• תסמונת הידנטואין עוברית (הידנטואין היא תרופה המשמשת לטיפול באפילפסיה).

אצל המבוגר, לעומת זאת, בקע טבורי הוא תופעה פחות שכיחה, אם כי בעייתית יותר, שכן היא דורשת ניתוח ספציפי. בנסיבות דומות, בקע הטבור הוא תוצאה של עלייה בלחץ התוך בטני, בתורו נגרמת על ידי:

• מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן)
• שַׁחֶמֶת
• הריונות (במיוחד מרובים)
• השמנה / עודף משקל
• מאמץ קיצוני (הרמה כבדה)
• היסטוריה קודמת של ניתוחי בטן
• גידול בחלל הבטן
• בטן עלובה

נטייה גנטית ממלאת תפקיד מוביל גם בהתבטאות של בקע טבורי אצל מבוגרים.

בקע טבורי - תסמינים וטיפול "