קיימת בשתי צורות - הצורה הרופפת והצורה הספסטית - שלפוחית השתן הנוירולוגית עלולה לגרום לבעיות כגון שימור שתן או בריחת שתן; יתר על כן, אם בשל סיבות חמורות ביותר או אם אינה נתונה לטיפולים הנכונים, היא עלולה להזיק ל כליות ולגרום לסיבוכים, כגון: אבנים בכליות והידרונפרוזיס עם ריפלוקס שלפוחית השופכה.
כדי לאבחן את שלפוחית השתן הנוירולוגית ולזהות את הגורם המדויק שלה, הדברים הבאים חיוניים: בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית, הערכה נוירולוגית, מחקרים אורולוגיים, מחקרים אורודינמיים ובדיקות רדיוגרפיות.
השלפוחית הנוירולוגית דורשת טיפול סיבתי, במידת האפשר, וטיפול סימפטומטי.
זיכרון אנטומי קצר של שלפוחית השתן
שלפוחית השתן הידועה גם בשם שלפוחית השתן, היא איבר חלול, שרירי-ממברני ולא שוויוני, המשמש לאיסוף השתן המיוצר בכליות ומוכן לגירוש באמצעות מנגנון השתן.
שלפוחית השתן ממוקמת באזור הקדמי של האגן, מונחת על רצפת האגן, מאחורי דופן הבטן והסימפיזה הערווה, מול פי הטבעת ומעל הערמונית אצל גברים, מול הרחם והנרתיק אצל נשים.
ההשלכות העיקריות
בהתאם למה שמפעיל אותה, השלפוחית הנוירולוגית עלולה לפגוע ביכולת ההתרוקנות של השלפוחית (וכתוצאה מכך שימור שתן) או לשנות את המנגנונים השומרים על השתן בתוך השלפוחית (מעוררים בריחת שתן).
הדחפים המשמשים לרוקן את האחרונים.הגורמים לשלפוחית השתן הנוירולוגית כוללים את כל אותם מצבים המשנים, באופן כלשהו, את השליטה האפירנטית (כלומר את השליטה ברמת המילוי) או האפקרן (כלומר השליטה בהתרוקנות) של השלפוחית.
התנאים האמורים כוללים:
- מחלות של חוט השדרה;
- פציעות בעמוד השדרה;
- פגמים בצינור העצבי;
- כמה גידולים במוח
- מצב ההריון;
- נוירופתיה היקפית.
סיבות נוספות לשלפוחית השתן הנוירולוגית:
- טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS)
- טרשת נפוצה
- עַגֶבֶת
- מחלת פרקינסון
מחלות של חוט השדרה
חוט השדרה הוא, יחד עם המוח, אחד משני מבני העצב העיקריים, המרכיבים את מערכת העצבים המרכזית (CNS).
ממוקם בתוך תעלת השדרה (כלומר החלל הריק של עמוד השדרה הנובע מהסידור האנכי של החוליות), חוט השדרה משתרע ממגנום הזבחים ועד החוליה המותנית השנייה, בעל שני אזורים נפרדים של נוירונים הנקראים חומר לבן וחומר אפור. , ומניב 31 זוגות עצבים היקפיים הנקראים עצבי עמוד השדרה.
בין המחלות השונות של חוט השדרה שיכולות לגרום לשלפוחית נוירולוגית, סירינגומיליה ראויה לציון מיוחד.
Syringomyelia הוא מצב פתולוגי המאופיין בהיווצרות, בתוך תעלת השדרה, של ציסטות מלאות בנוזל, שאחריות - במיוחד כשהן גדולות - אחראיות לנזק עמוק פחות או יותר של חוט השדרה.
סירינגומיליה מזהה סיבות שונות, ביניהן: מום מולד של המוח הקטן המכונה תסמונת ארנולד-צ'יארי, טראומה של חוט השדרה, גידולים בחוט השדרה, צורות מסוימות של דלקת קרום המוח, מה שנקרא תסמונת עמוד שדרה נוקשה, ואפיזודות של המטומליה.
סירינגומיליה נקראת כך, מכיוון שהציסטות מלאות הנוזלים המאפיינות אותה נקראות מזרקים.
פציעות בעמוד השדרה
עמוד השדרה של גוף האדם, עמוד החוליות (או rachis) הוא מבנה השלד הנובע מהערמה של החוליות.
33-34 במספר, החוליות הן עצמות לא סדירות המופרדות זו מזו על ידי אלמנט דיסקואידי, הנקרא הדיסק הבין חולייתי.
הדיסקים הבין חולייתיים הינם מיכלים מעגליים בעיקרו המורכבים מסיבי קרטיל, שבתוכם יש חומר ג'לטיני, הנקרא גרעין pulposus, ורקמת הסחוס המקיפה את הגרעין pulposus הנ"ל, כלומר הטבעת הסיבית.
הפגיעה הנפוצה ביותר בעמוד השדרה הקשורה לשלפוחית הנוירולוגית היא פריצת דיסק.
ברפואה, המונח "פריצת דיסק" מציין את גרעין הפולפוס, הכלול בתוך הדיסק הבין חולייתי, היוצא ממיקומו הטבעי.
פריצת הדיסק היא תוצאה של פגיעה בדיסק הבין חולייתי, שיכולה להיגרם על ידי:
- הזדקנות L ";
- טראומה בעמוד השדרה;
- סיבובים אלימים של פלג גוף עליון;
- הרמה חוזרת של משקלים מוגזמים;
- הרגל לשמור על יציבה לא נכונה;
- הימצאותם של שרירי גב חלשים מדי.
סקרנות: לשם מה מיועדות הדיסקים הבין חולייתיים?
בנוסף לספק את הצומת של החוליות הסמוכות, לדיסקים הבין חולייתיים מוטלת המשימה לספוג דרך הגרעין pulposus את הזעזועים והעומסים שמשקלים על עמוד החוליות. במילים אחרות, עם התוכן המסוים שלהם, הדיסקים הבין חולייתיים מבצעים את הפונקציה של כריות בולמות זעזועים.
פגמים בצינור העצבי
הצינור העצבי הוא מבנה העובר האנושי, שממנו נובעת מערכת העצבים המרכזית הקיימת בעת הלידה.
פגם הצינור העצבי הקשור ביותר לנוכחות שלפוחית השתן הנוירולוגית הוא מה שנקרא ספינה ביפידה.
עמוד השדרה הינה מום מולד של עמוד החוליות, שבגללו יוצאים קרומי המוח ולעיתים גם חוט השדרה ממקומם הטבעי (תואם את תעלת השדרה).
גידולי מוח
גידול במוח הוא תוצאה של ריבוי חריג של אחד התאים המרכיבים את המוח (או טלנצפלון).
גידולים במוח משפיעים על הפונקציונליות של אזור המוח שבו נמצא הניאופלזמה, מה שמסביר מדוע התסמינים שלהם משתנים מחולה לחולה, בהתאם לאזור המוח המושפע.
גידול במוח קשור לשלפוחית השתן הנוירולוגית, כאשר הוא מתעורר באזור "המוח האחראי על השליטה האפראנטית או היעילה של השלפוחית.
כיום ידוע כי השליטה על שלפוחית השתן על ידי המוח שייכת לתלמוס, קליפת המוח הקדם חזיתית, קליפת המוח (או אינסולה), קליפת המוח החיה הקדמית וחומר אפור periaqueductal.
הֵרָיוֹן
הריון יכול לגרום לשלפוחית השתן הנוירולוגית, כאשר הרחם, הגדלת ההשפעה של גדילת העובר, דוחף את אותם עצבים היקפיים שכנים האחראים לשליטה אפרינרית או אפרינטית של שלפוחית השתן.
נוירופתיה היקפית
נוירופתיה היקפית היא המצב החולני הנובע מפגיעה או תקלה בעצבים ההיקפיים.
נוירופתיה היקפית מזהה סיבות רבות, כולל בראש ובראשונה: סוכרת, אלכוהוליזם, מחסור בוויטמין B, מחלת כליות כרונית ומחלות כבד כרוניות.
שלפוחית השתן הנוירולוגית היא אחת ההשלכות האפשריות של נוירופתיה היקפית, כאשר האחרונה משפיעה על העצבים ההיקפיים האחראים לשליטה אפפרנטית או אפרנטית של שלפוחית השתן.
הוא נמוך מאוד ואין התכווצות שלפוחית השתן.בחולים עם סוג זה של שלפוחית נוירולוגית, נפח השתן תקין או פחות מהרגיל ויש התכווצויות קבועות של שלפוחית השתן.
המאפיינים של שלפוחית השתן הנוירולוגית (כלומר העובדה שהיא רפויה או ספסטית) משתנים ביחס לאילו מבני עצב האחראים לשליטה בשלפוחית השתן עברו את השינוי התפקודי.
.שלפוחית השתן הנוירולוגית הספסטית: תסמינים
השלפוחית הנוירולוגית אחראית בדרך כלל על:
- מתן שתן תכוף;
- נוקטוריה (הצורך החוזר ולהטיל שתן לאורך כל הלילה);
- צורך דחוף במתן שתן (שלפוחית השתן פעילה יתר), גם כאשר השלפוחית אינה מלאה
- דליפת שתן.
סיבוכים
במקרים חמורים או בהיעדר טיפולים מתאימים, מצב כגון שלפוחית נוירולוגית יכול לגרום לכמה סיבוכים; בין האחרונים, הדברים הבולטים במיוחד:
- הנטייה להתפתחות של דלקות בדרכי השתן;
- אבנים בכליות
- הידרונפרוזיס עם ריפלוקס vesicoureteral.
כפי שניתן לראות, לפיכך, השלפוחית הנוירולוגית הקשה או שאינה נתונה לטיפולים הנכונים אחראית לנזק לכליות.
במקרה הספציפי בו שלפוחית השתן הנוירולוגית תלויה בפגיעה בחוט השדרה, החולים יכולים גם לחוות סיבוך מסכן חיים, המכונה דיסרפלקסיה אוטונומית (או דיסרפלקסיה אוטונומית) ומאופיין ב: יתר לחץ דם ממאיר, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, כאבי ראש, פילאורקציה ועודף יתר מְיוֹזָע.
, "אולטרסאונד של" תרבית השתן ותרבית השתן.
מחקרים אורודינמיים
רשימת המחקרים האורודינמיים המועילים לפענוח מאפייני השלפוחית הנוירולוגית כוללת:
- ציסטומטריה;
- מדידת השאריות שלאחר הביטול;
- Uroflowmetry;
- פרופילומטריה של לחץ השופכה.
מחקרים רדיולוגיים
בין המחקרים הרדיולוגיים שרופא עשוי לרשום בנוכחות שלפוחית השתן נוירולוגית (או החשד כזה), כוללים: אורוגרפיה של הפרשה, ציסטומטרוגרפיה ו- CT או הדמיה של תהודה מגנטית של מערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה).
חקירות רדיולוגיות הנוגעות למערכת העצבים המרכזית חיוניות כאשר קיים חשד כי שלפוחית השתן הנוירולוגית תלויה במחלה של חוט השדרה (למשל: syringomyelia) או במוח (למשל: גידול במוח).
באופן כללי, החשד הנ"ל הוא תוצאה של בדיקה אובייקטיבית, שבה התגלו סימפטומים הקשורים לתנאים המפורטים לעיל.
למרבה הצער, כמה גורמים לשלפוחית השתן הנוירולוגית - כולל למשל עמוד שדרה ביפידה או טרשת לרוחב אמיוטרופית - חשוכת מרפא.
כאשר השלפוחית הנוירולוגית נובעת ממצב ההריון, הטיפול הסיבתי הוא בעצם לידה; למעשה, כאשר היילוד עוזב את הרחם, יש פחות דחיסה של העצבים ההיקפיים שפוגעים בשליטה האפראנטית או האפקרית של שלפוחית השתן.
טיפול סימפטומטי: הפרטים
כדי לנטרל את הסימפטומים של השלפוחית הנוירולוגית ולמנוע סיבוכים, המטפל עשוי לנקוט ב:
- צנתור שלפוחית השתן.
הוא בעצם מורכב מהכנסת צנתר לשלפוחית השתן על מנת לרוקן את השלפוחית מהשתן.
החדרת הצנתר לשלפוחית השתן יכולה להתבצע או דרך השופכה (קטטר שלפוחית השתן) או דרך חור שנעשה בבטן (קטטר שלפוחית השתן הסופראובית).
בהתאם לסיבות לשלפוחית השתן הנוירולוגית, קטטר השלפוחית עשוי להיות שוכן (כלומר קבוע) או לסירוגין (כלומר מוסר לאחר כל ריקון שלפוחית השתן). - טיפול תרופתי ספציפי.
בהתאם לסוג שלפוחית השתן הנוירולוגית קיימת, ייתכן שיהיה צורך בתרופות לריקון שלפוחית השתן או תרופות לבריחת שתן. - הניתוח.
הוא מייצג את הפתרון למקרים קליניים חמורים יותר, שאינם מפיקים יתרונות מוחשיים מכל אחד מהטיפולים הסימפטומטיים הקודמים.
ניתוח שלפוחית השתן הנוירולוגית כולל טיפולים שונים, ביניהם: ספינקטרוטומיה של שלפוחית השתן, רדיפת שתן, יישום סוגר מלאכותי וציסטופלסטי להגדלה.
תרופות שימושיות אחרות
כל הזמן שנותרו בהקשר של טיפול סימפטומטי, חולים עם שלפוחית נוירולוגית ספסטית יכולים להפיק תועלת מתרגילי קגל (הם תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן), בעוד שחולים עם שלפוחית נוירולוגית רפויה יכולים להרוויח יותר צריכת נוזלים לאורך כל היום. .
