דום לב

כְּלָלִיוּת

דום לב, המכונה גם מוות פתאומי של לב, הוא מצב חירום חמור המאופיין בהפסקת פעילות פתאומית של הלב, אובדן הכרה וקוצר נשימה.

זה נגרם על ידי "שינוי בקצב הלב, במילים אחרות" הפרעת קצב.
כדי להציל את חייהם של הסובלים מדום לב, על המצילים לפעול באופן מיידי ובבהירות. למעשה, מוות ופגיעה קבועה באיברי גוף מסוימים (למשל המוח) יכולים להתרחש לאחר מספר דקות בלבד.

קצב סינוס והפרעות קצב

הלב הוא איבר שנוצר על ידי שריר מסוים, הנקרא שריר הלב, המסוגל לייצר ולנהל דחפים בעצמו להתכווצות האטריה והחדרים. מקור הדחפים הללו, הדומים לאותות חשמליים, ממוקם באטריום הימני של הלב ונקרא הצומת הסינואטריאלי.
הצומת הסינו-אטריאלי תפקידו לסמן את קצב ההתכווצות הנכון של איבר הלב, באופן שיבטיח קצב לב תקין. קצב הלב התקין נקרא גם קצב הסינוסים.
"הפרעת קצב לב היא" שינוי בקצב הלב התקין, שיכול להיות מהיר יותר, איטי יותר או להפוך לא סדיר.

מהו דום לב?

דום לב הוא מצב חירום קליני המאופיין בהפרעה פתאומית ובלתי צפויה של פעילות הלב ואובדן הכרה ויכולת נשימה.
זה כל כך חמור שאם הוא לא מתערב באופן מיידי, תוך דקות ספורות הוא גורם לנזק תמידי למוח ולמוות של האדם הפגוע.
בשל המאפיינים של פתאומיות, חוסר צפי וקטלנות, דום לב נקרא גם מוות לב פתאומי או דום לב פתאומי.

האם דום הלב והלב מתקיפים את אותו הדבר?

רבים משווים לעתים קרובות דום לב להתקף לב (המכונה בדרך כלל התקף לב).
עם זאת, מדובר בשתי הפרעות שונות, בכך שהן בעלות אופי מובהק: במקור "התקף הלב" יש "הפרעה בזרימת הדם לשריר הלב; לעומת זאת, במקור "דום הלב", יש "שינוי בקצב הסינוסים, או" הפרעת קצב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקר סטטיסטי, במדינות כמו איטליה או ארצות הברית, לדום לב יש שכיחות שנתית של מקרה אחד לכל 1,000 תושבים ותמותה גבוהה (שיעור ההישרדות, בהיעדר כל טיפול טיפולי, הוא 2%).
יתר על כן, הוא שכיח יותר בקרב אנשים בגיל העמידה (אצל צעירים הוא קשור למומים לביים מולדים מסוימים) ומעדיף את המין הגברי (היחס עם נשים הוא 3 ל -1).

שולחן. מספר דום הלב.

תיקים בשנה

1 ל -1000

מקרים בשנה באיטליה

בערך 60,000

מקרים בשנה בארה"ב

כ -320 אלף

שיעור הישרדות

2%

הישרדות אם מתרחשת דפיברילציה תוך 5 דקות

50%

זמן לדפיברילט (עיין בפרק המוקדש לטיפול)

מקסימום 4-6 דקות

באיזה גיל סביר להופעתה?

מגיל 45, לגבר, ומגיל 55 לאישה

כמה מקרי מוות ממחלות לב וכלי דם נובעים ממוות פתאומי של הלב

מעל 50%

גורם ל

הסיבה לדום לב היא חריגה בהולכת אותות חשמליים שבדרך כלל מכווצים את הלב החל מהצומת הסינואטריאלי. במילים אחרות, הסיבה לדום לב היא "הפרעת קצב המסוגלת להפריע לפעילות הלב התקינה.

האם כל הפרעות קצב גורמות לדום לב?

הפרעות קצב הן חריגות ופרשיות לא שגרתיות, אך לא תמיד הן גורמות לדום לב.
יש להם השפעה מסכנת חיים כאשר, עם השינויים בהם, הם משבשים באופן דרסטי את תפקוד שאיבת הדם הטבעי של הלב.
דוגמה קלאסית להפרעת קצב המסוגלת לגרום לדום לב היא פרפור חדרים.

איור: פרפור חדרית

הדבר מתאפיין בשינוי כה עמוק בקצב הלב, עד שהלב, במקום להתכווץ ולשאוב את הדם לעבר איברי הגוף השונים, רוטט בצורה חסרת תועלת לחלוטין.
הפרעות קצב מסוכנות כמו פרפור חדרים בדרך כלל מופיעות כאשר אדם סובל ממחלות לב קשות.

הפרעות לב המזוהות עם מעצר קרדיאקי

הפרעות לב (או מחלות לב) שעלולות להוביל לדום לב הן:

• מחלת לב כלילית. כלי הדם הכליליים הם כלי העורקים המחמצנים את שריר הלב. החסימה שלהם, למשל כתוצאה מהפקדת הכולסטרול, יכולה לחסום את זרימת הדם הפנימית ובכך להפריע לחמצון של שריר הלב. מחוסר חמצן, הלב מתקשה יותר לפעול כראוי והוא נוטה יותר לפתח אפיזודות קצב קשות .. מחלת לב כלילית היא מקורם של רוב מעצרי הלב.
• התקף לב. בעבר צוין כי התקף לב ודום לב הם שני מצבים פתולוגיים מובהקים. עם זאת, אין זה שולל כי התקף לב עלול לגרום לדום לב; לעתים קרובות, למעשה, "התקף הלב בעקבות מחלת עורקים כליליים, שכאמור לעיל" יכול למעשה להפריע למערכת החשמלית של שריר הלב האנושי.
• קרדיומיופתיה מורחבת. המונח קרדיומיופתיה מורחבת מזהה הפרעה המאופיינת ב"עיבוי קירות הלב, בפרט בדפנות החדרים. עיבוי זה יכול לקבוע שינוי בהולכת הדחפים החשמליים, ולכן "הפרעת קצב.
• חריגות של מסתמי הלב. הלב כולל ארבעה מסתמים, השולטים דק בזרימת הדם דרך הפרוזדורים והחדרים. המום שלהם יכול להשפיע על "הופעת" הפרעת הקצב, כגון לגרום לעצור של תפקודי לב.
• אנומליות מולדות של הלב. חלק מהאנשים נולדים עם לב לא תקין או לא מושלם. לאנשים כאלה יש נטייה לפתח מגוון בעיות לב, כולל דום לב. הפרעות לב מולדות הן גורם מוביל למוות לב פתאומי בילדים ובני נוער.
• תסמונת ברוגדה ותסמונת QT ארוכה. ללבם של אנשים הסובלים משתי התסמונות הללו יש מערכת חשמל לא תקינה. זה יכול לגרום, במקרים מצערים מסוימים, להתפרצות פתאומית של דום לב.

גורמי סיכון

תמונת גורמי הסיכון רחבה מאוד. סקירה מלאה של מצבי ההעדפה ניתנת בטבלה הבאה:

• עשן סיגריות
• לַחַץ יֶתֶר
• היפרכולסטרולמיה
• הַשׁמָנָה
• סוכרת
• חיים בישיבה
• שימוש באלכוהול
• נטייה משפחתית למחלות לב כליליות

• פרק קודם של דום לב
• פרק קודם של התקף לב
• גיל מבוגר
• סקס גברי
• שימוש בסמים, כגון קוקאין ואמפטמינים
• חוסר איזון תזונתי, כגון רמות נמוכות בדם (כלומר דם) של אשלגן או מגנזיום

NB: כדי להדגיש את הקשר החזק בין מחלות לב כליליות לדום לב, גורמי הסיכון המשותפים לשתי ההפרעות דווחו בעמודה השמאלית.

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: תסמיני דום לב

התסמינים האופייניים ביותר לדום לב הם: קריסה לב וכלי דם, היעדר דופק, חוסר נשימה, אובדן הכרה, עוויתות וציאנוזה חיוורת.
תסמינים אלה מתעוררים בדרך כלל ללא אזהרה ובאופן בלתי צפוי, אם כי במקרים נדירים עשויים להקדים אותם עייפות, התעלפות, התעלפות, סחרחורת, כאבים בחזה, קוצר נשימה, דפיקות לב והקאות.
פתאומיות הופעת התסמינים היא המאפיין שגורם לדום לב להיות קטלני ביותר.

סיבוכים

במהלך דום לב, האזורים האנטומיים השונים בגוף אינם מקבלים עוד דם מחומצן ומתחילים בהדרגה לפגוע בעצמם תוך זמן קצר.
האיבר הראשון שנפגע הוא המוח, אשר בהיעדר עזרה, יכול לסבול מנזק קבוע כבר לאחר 4-6 דקות.
המוות יכול לבוא באותה מהירות; למעשה, זה מאוד נדיר שאחרי 10 דקות החולה עדיין חי (וגם אם הוא היה חווה נזק מוחי שאינו תואם חיים נורמליים או היה בתרדמת).
בהתבסס על תזמון זה, ניתן להבין עד כמה חיוני, במהלך דום לב, להתערב באופן מיידי ועם הטיפולים המתאימים ביותר.

מתי לראות את הרופא?

חיזוי או מניעת דום לב הוא קצת מסובך. יתר על כן, הופעתה כה מהירה עד שהיא אינה מאפשרת לפנות לרופא בזמן.
עם זאת, אם אדם סובל לעתים קרובות מכאבים בחזה, דפיקות לב, דופק לא סדיר, טכיקרדיה (כלומר פעימות לב מהירות), קשיי נשימה והרגשת התעלפות, כדאי לפנות לייעוץ רפואי ולעבור בדיקת לב יסודית. למעשה, יכולה להיווצר ממנה נטייה לדום לב.

אִבחוּן

הדבר הראשון שצריך לעשות, במקרה של דום לב, הוא מתן עזרה מיידית לאדם הפגוע. לפיכך, כל בדיקה אבחנתית וכל חקירה המתייחסת לגורמים המעוררים (מחלת לב כלילית, התקף לב וכו ') נדחית עד בשלב מאוחר יותר ואם החולה שורד.
הבדיקות שיש לבצע הן רבות ומורכבות מ:

• אלקטרוקרדיוגרמה
• בדיקות דם מסוגים שונים
• אבחון לתמונות
• סוגים אחרים של בחינות

הנתונים העולים מביצועם יכולים לסייע בטיפול בבעיות לב קיימות ולמנוע פרק שני אפשרי של דום לב.

אלקטרקרדיוגרם

האלקטרוקרדיוגרמה מודדת את הפעילות החשמלית של הלב. זה, באמצעות יישום של כמה אלקטרודות על החזה והגפיים, מאפשר למדוד את קצב הלב ואת כל הפרעות בקצב הסינוסים.
זוהי שליטה שימושית במיוחד במקרים של דום לב עקב התקף לב.

בדיקת דם

בדיקות הדם מכוונות למדידה ו / או לחיפוש: אנזימי לב, אלקטרוליטים, חומרים תרופתיים והורמונים.

• מחקר של אנזימי לב. בעקבות התקף לב, אנזימים הנמצאים בדרך כלל רק בלב מתפשטים בדם. מכיוון שהתקף לב יכול לגרום לדום לב, זיהוי האנזימים הללו הוא אות חד משמעי למה היו הגורמים המעוררים.
• ספירת האלקטרוליטים. אלקטרוליטים הם מינרלים, כגון אשלגן, מגנזיום וסידן, המאפשרים הולכה של דחפים חשמליים מכווצים. חוסר האיזון שלהם, שנמצא בדם, עשוי להצביע על מקור דום הלב.
• מחקר על חומרים תרופתיים. תרופות מסוימות ותרופות מסוימות, כגון קוקאין, יכולות לגרום למצבי לב שונים, כולל דום לב.
• ספירת הורמונים. הורמון התירוקסין, כאשר הוא מוגזם, גורם למצב פתולוגי המכונה תת פעילות של בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס עלולה לגרום לדום לב.

דיאגנוסטיקה בתמונה

בין בדיקות ההדמיה השונות, האפשרויות הבאות שימושיות ביותר:

• צילום חזה (צילום חזה). זוהי בדיקת רנטגן המאפשרת לרופא להעריך את צורת הלב והגודל של המטופל. נוכחות של עיבוי חריג של אחד או שני החדרים עלולה לגרום לכך שהתעוררה דום לב עקב קרדיומיופתיה מורחבת.
• "אקו לב. זהו" אולטרסאונד של הלב, דרכו הרופא יכול לזהות: אזורים פגומים בשריר הלב, שאיבה לא סדירה של דם ופגמים במסתמי הלב.
• מדד שבר הפליטה שבר הפליטה הוא כמות הדם שנשאבת למחזור הדם על ידי החדר השמאלי של הלב. מדידתו, הניתנת לביצוע באמצעות דימות תהודה מגנטית, בדיקת CT, אקו לב וכו ', מאפשרת לקבוע אם יש ליקוי תפקודי בלב. חלק הפליטה נחשב לנורמלי כשהוא גבוה מ- 50-55%, בעוד שהוא נחשב למעיד על דום לב כאשר הוא מניח ערכים מתחת ל -40%.
• סנטיגרפיה של תליום בשילוב בדיקות מאמץ. הזרקת המטופל של חומר רדיואקטיבי, כגון תליום, מאפשרת לרופא לנתח כיצד הדם זורם דרך הלב ואל העורקים הכליליים. מצולם על ידי מכשיר מסוים, זרימת הדם מנוטרת הן בשלב מנוחה של חולה הן לאחר בדיקת מאמץ קצרה.

בחינות אחרות

אם בדיקות האבחון הקודמות ראויות להבהרה נוספת, הרופא נאלץ לפנות לשני הליכי צנתור לב פולשניים, כגון בדיקה אלקטרופיזיולוגית ואנגיוגרפיה כלילית.

• בדיקה אלקטרופיזיולוגית. זוהי בדיקה המנתחת כיצד מתרחשת העברת האותות החשמליים בלב. היא מתבצעת עם החדרת כלי הדם, וההובלה לאחר מכן לחללי הלב, של מוליכים שונים; אלה, על ידי מדידת הפעילות החשמלית של הלב, מסוגלים לזהות את אזור הלב "החולה", האחראי על הפרעת הקצב שהוביל לדום לב.
• קורונוגרפיה. זוהי בדיקה לזיהוי כל היצרות או חסימה בעורקים הכליליים. היא כרוכה בשימוש בקטטר קטן, שפעם נמשך עד לכלי הדם הכליליים, פולט נוזל ניגודיות הנראה בצילומי רנטגן של נוזל זה, נלקח על ידי מכשיר מיוחד, מאפשר ללמוד את האנטומיה של הכלים המחמצנים את שריר הלב, ומדגישים כל חריגות.

המשך: טיפול ב"דום לב "