פְּסִיכוֹזָה

כְּלָלִיוּת

פסיכוזה היא הפרעה חמורה בבריאות הנפש, אשר על ידי שינוי מעמיק ביכולת החשיבה גורמת לאנשים שנפגעים לאבד כל קשר עם המציאות.
הפרט הפסיכוטי, למעשה, סובל בעיקר מאשליות והזיות, כלומר הוא משתכנע בדברים שאינם נכונים (אשליות) ומאמין שהוא שומע או רואה דברים שאינם קיימים לחלוטין (הזיות).

הגורמים לפסיכוזה הם באמת רבים מספור: היא יכולה לנבוע ממחלה פסיכיאטרית (סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית וכו '), מפגיעת ראש בגיל צעיר, ממצב גופני (איידס, טרשת נפוצה, גידולים במוח וכו'). , מ"התעללות בחומרים פסיכואקטיביים וכו '.
בדיקה גופנית יסודית, "היסטוריה רפואית מלאה" והערכה פסיכולוגית מדוקדקת חיוניים לאבחון נכון.
הטיפול כולל טיפול סיבתי, שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות וטכניקות פסיכותרפיות.

מהי פסיכוזה?

פסיכוזה היא בעיה רצינית של בריאות הנפש, אשר כתוצאה מ"שינוי עמוק ברגשות ובכישורי החשיבה, גורמת לאדם הנוגע בדבר לאבד כל קשר עם המציאות ".
הפסיכוטי - כלומר האדם הסובל מפסיכוזה - הוא נושא שיש לו ראייה מעוותת לגבי המתרחש סביבו: הוא משתכנע בדברים שאינם נכונים ומאמין שהוא שומע או רואה דברים שאינם קיימים לחלוטין.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פסיכוזה שכיחה יותר ממה שרוב האנשים חושבים.
מחקר שנערך לאחרונה, למעשה, ציין כי באנגליה לפסיכוזה יש שיעור שכיחות שנתי השווה למקרה אחד לכל 2,000 פרטים.
ואכן, סקר סטטיסטי מעניין נוסף העריך כי כ -3 מתוך 100 נבדקים מפתחים אפיזודה של פסיכוזה לפחות פעם אחת בחייהם.
פסיכוזה יכולה להתעורר בכל גיל; אולם הוא נדיר בקרב אנשים מתחת לגיל 15.

גורם ל

הסיבות לפסיכוזה הן רבות מספור.
הטריגרים כוללים:

• טראומה בראש
• הפרעות פסיכיאטריות מסוימות (או מחלות פסיכיאטריות)
• מספר רב של מצבים רפואיים
• צריכת חומרים פסיכואקטיביים שונים

בארבעת פרקי המשנה הבאים, המאמר יעסוק בפירוט בארבע קטגוריות הגורמים לפסיכוזה המפורטים לעיל.

פסיכוזה מטראומה לראש

על פי כמה מחקרים מדעיים, סבל מחבלת ראש, במיוחד בילדות, מגביר את הסיכון לפתח פסיכוזה חמורה יותר או פחות.

מחלות פסיכיאטריות הגורמות לפסיכוזה

מחלות פסיכיאטריות שיכולות לגרום לפסיכוזה הן:

• סכִיזוֹפרֶנִיָה
• הפרעה הזויה (מתמשכת)
• ההפרעה הפסיכוטית הקצרה
• ההפרעה הסכיזואפקטיבית
• הפרעות במצב הרוח, כולל דיכאון חמור והפרעה דו קוטבית
• פסיכוזה הזויה כרונית

תנאים רפואיים הגורמים לפסיכוזה

רשימת המצבים הרפואיים העלולים לגרום לפסיכוזה כוללת:

• מחלות ניווניות, כגון מחלת אלצהיימר, דמנציה בגוף לוי, מחלת הנטינגטון ומחלת פרקינסון.
• שבץ.
• גידולי מוח.
• טרשת נפוצה.
• כמה צורות של אפילפסיה.
• מחלות נוירו-התפתחותיות, כגון תסמונת DiGeorge (או תסמונת velo-cardio-face) וחריגות כרומוזומליות.
• כמה מחלות של המערכת האנדוקרינית, כגון תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה, תסמונת קושינג, היפופרטירואידיזם, היפר -תירואידיזם.
• מחלות זיהומיות כגון איידס (HIV), דלקת המוח הנגיפית, מלריה, מחלת ליים, עגבת.
• כמה חסרים תזונתיים חמורים, כגון מחסור בוויטמין B12.
• כמה שגיאות מולדות (או פגמים) של חילוף החומרים, כולל פורפיריה ולוקודיסטרופיה מטאכרומטית.
• כמה מחלות מטבוליות נרכשות, כגון היפוקלצמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפומגנזימיה, היפר -מגנמיה, היפופוספטמיה, היפוגליקמיה וכו '.
• כמה מחלות אוטואימוניות, כולל זאבת מערכתית, סרקואידוזיס ואנצפלופתיה של השימוטו.
• כמה הפרעות שינה, כגון נרקולפסיה.

חומרים פסיכואקטיביים הגורמים לפסיכוזה

באופן כללי, המונח "חומר פסיכואקטיבי" מתייחס לכל חומר כימי המסוגל לשנות את תפקוד המוח של האדם, תפיסתו, מצב רוחו ומצב התודעה שלו.
בין החומרים הפסיכואקטיביים המסוגלים לעורר פסיכוזה או כמה סימפטומים אופייניים לפסיכוזה, ראוי להזכיר במיוחד:

• אלכוהוליסטים. על פי כמה סקרים סטטיסטיים, כ -3% מהאנשים האלכוהוליסטים חווים אפיזודות של פסיכוזה לפחות פעם אחת בחייהם.
  אלה שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר הם אלה שהתעללו באלכוהול במשך זמן רב.
• מריחואנה (או קנאביס)
• קוֹקָאִין
• אמפטמינים ומתאמפטמינים. כמה מחקרים מדווחים כי מתאמפטמינים גורמים לפסיכוזה אצל 25-46% מאלה הנוטלים חומרים כאלה.
• הקתניון
• חומרים הזויים, כגון LSD ופסילוציבין
• האגוניסטים לקולטן האופיואידים מסוג k
• כמה אנטגוניסטים לקולטן NMDA (למשל קטמין)

צורות אחרות של פסיכוזה

ישנן צורות מסוימות של פסיכוזה, אשר בשל הסיבות המעוררות, קשה להכניס אותן לאחת הקטגוריות הקודמות.
הדוגמאות העיקריות לצורות פסיכוזה שכמעט אינן ניתנות לפענוח הן:

• פסיכוזה של הווסת. מדובר בפסיכוזה קצרת מועד ופתאומית המתחברת למחזור החודשי.
• פסיכוזה לאחר לידה. זוהי פסיכוזה פתאומית שחלק מהנשים מפתחות בעקבות הלידה.
• הפסיכוזה המונוטמטית. זוהי צורה של פסיכוזה המאופיינת באשליות שכולן משפיעות על נושא אחד.
• פסיכוזה מיקסדמטית (או שיגעון מיקסדמטי). זוהי צורה של פסיכוזה שיכולה להשפיע על אנשים עם תת פעילות של בלוטת התריס או על אנשים שאחרי הסרה כירורגית של בלוטת התריס, הם אינם נוטלים תירוקסין.
• פסיכוזה תעסוקתית. מומחים מדברים על זה כש"עבודה או קריירה השתלטו על אדם עד כדי כך שהוא לא חושב על שום דבר אחר ומניח התנהגות אופיינית לפסיכוטית.
• פסיכוזה מאוחרת (או דיספרניה מאוחרת). זוהי פסיכוזה שיכולה להשפיע על נושאים הסובלים מסכיזופרניה, הנותנים טיפולים תרופתיים ארוכים המבוססים על תרופות אנטי פסיכוטיות.
• פסיכוזה משותפת (או אי שפיות משותפת או folie á deux). זוהי צורה של פסיכוזה המתעוררת אצל אדם לאחר מערכת יחסים הדוקה מאוד עם נושא הסובל מפסיכוזה.
  מכאן שהמושג "פסיכוזה משותפת" פירושו פסיכוזה המועברת מאדם לאדם.

PATHYSIOLOGY

למרות חקירות רבות, רופאים ומומחים למחלות נפש עדיין לא הבינו מהם המנגנונים הביולוגיים המובילים להתפתחות פסיכוזה. במילים אחרות, הם עדיין לא הצליחו לקבוע מדוע מצב מסוים - למשל סכיזופרניה או איידס - גורם, בכמה נושאים, להופעת צורה של פסיכוזה.

גורמי סיכון

כמה מחקרים מדעיים הראו שלפעמים לפסיכוזה יש "מקור גנטי".
למעשה, אלה שביצעו את המחקרים האמורים הבחינו, באופן מוזר, כי:

• לתאומו של אדם הלוקה בפסיכוזה יש סיכוי של 50% לפתח את אותה בעיה נפשית.
• לאנשים עם קרוב משפחה קרוב (הורה או אח) עם פסיכוזה יש נטייה לפסיכוזה.
• ילדים שנולדים עם הפרעה גנטית המכונה תסמונת מחיקה 22q11 (N.B: מדובר במחיקה של כרומוזום 22) נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח פסיכוזה בעקבות סכיזופרניה.

תסמינים וסיבוכים

פסיכוזה יכולה לקבוע "מגוון רחב של סימפטומים ולחולים שנפגעים יש, לכל אחד, תמונת סימפטום אופיינית.
בין התסמינים השונים הנגרמים על ידי פסיכוזה, ישנם 4 המאפיינים כמעט את כל המקרים.

ארבעת הביטויים הקליניים הללו - אשר בהתחשב בהישנות, ניתן להגדירם במונח ביטויים אופייניים - הם:

• ההזיות
• האשליות
• בלבול והפרעות מחשבה
• חוסר הבנה ומודעות עצמית

רשימת תסמינים אחרים של פסיכוזה:

• קשיי ריכוז
• מצב רוח ירוד
• חֲרָדָה
• תסיסה והתנהגות אלימה
• בידוד חברתי
• הפרעות שינה

הזיות

מומחים מגדירים "הזיה כ"תפיסה חושית בהעדר גירויים חיצוניים." בפשטות, לאדם יש "הזיה כשהוא תופס כמציאותי מה שבמציאות רק דמיוני.
הזיות יכולות להשפיע על כל חמשת החושים, כלומר ראייה, שמיעה, מגע, טעם וריח.

דוגמאות להזיות

לָחוּשׁ

דוגמא

נוף

בדרך כלל הטענות הפסיכוטיות רואות צבעים, אובייקטים, אנשים ו / או בעלי חיים שבמציאות אינם קיימים.

שמיעה

לפסיכוטי יש נטייה לייחס לקולות שהוא שומע טון שונה מהאמיתי: למשל, הוא מזהיר אותם בנימה זועמת, לא נעימה או סרקסטית.

לגעת

לפסיכוטי יש נטייה לטעון שמישהו "נגע בו, כשבמציאות אף אחד לא באמת עשה זאת".

טַעַם

הזיה אופיינית הקשורה לטעם היא להמציא נוכחות של טעם לא נעים בפה.

רֵיחַ

הזיה טיפוסית הקשורה לריח היא המצאת נוכחותם של ריחות מוזרים או לא נעימים.

אשליות

"אשליה היא עיוות של התפיסה החושית. אדם עם אשליות משתכנע בדברים שאינם נכונים ומפתח מחשבות מוזרות.
למשל, "אשליה האופיינית לאנשים הסובלים מפסיכוזה היא להאמין שיש אנשים או ארגונים שנועדו לפגוע בהם או להרוג אותם.

בלבול ופרעות מחשבה

בנוכחות בלבול והפרעות מחשבה, הנושא הפסיכוטי מגלה נטייה ל:

• דבר במהירות ובעקביות (כלומר ללא וריאציות)
• פתאום משנה את הנושא
• פתאום מאבדת את המחשבה שלך. במצבים אלה, הוא מפסיק לדבר או להשלים את מה שהוא עושה.

חוסר הבנה ודרישות עצמית

עם חוסר הבנה ומודעות עצמית, מומחים מתייחסים לחוסר היכולת של נבדקים עם פסיכוזה לזהות את בעיותיהם (הזיות, אשליות וכו ').
זה מוזר במיוחד שחוסר יכולת זה משפיע רק על עצמו ולא על אחרים: הפרט הפסיכוטי, למעשה, מסוגל לזהות התנהגויות או אשליות מוזרות שעשויות לערב אנשים עם הפרעות דומות לשלו.

סיבוכים

סיבוכים של פסיכוזה כוללים:

• פגיעה עצמית. סקר סטטיסטי שנערך לאחרונה מדווח כי לאחד מכל עשרה אנשים עם פסיכוזה יש היסטוריה של פגיעה עצמית.
• הִתאַבְּדוּת. על פי כמה מחקרים, אחד מכל חמישה אנשים עם פסיכוזה מנסה להתאבד ואחד מכל 25 עם פסיכוזה הורג את עצמו.
• שימוש לרעה בסמים ו / או אלכוהול.
• ההשפעות ארוכות הטווח של אנטי פסיכוטיות, הנלקחות לטיפול בפסיכוזה עצמה. טיפול אנטי פסיכוטי ממושך יכול להוביל לעלייה במשקל, לתסמונת מטבולית ולדיסקינזיה איחור.

אִבחוּן

לצורך אבחון פסיכוזה, בדיקה גופנית יסודית, היסטוריה רפואית מדוקדקת (או היסטוריה קלינית) והערכה פסיכיאטרית חיוניים.
השימוש האפשרי בניתוחי מעבדה (בדיקות דם וכו ') ובדיקות דימות אבחון (צילומי רנטגן, CT, תהודה מגנטית גרעינית וכו') משמש להבהרה סופית של הסיבות.
ידיעה מדויקת של גורמי הפסיכוזה מאפשרת לרופא לתכנן את הטיפול המתאים ביותר לנסיבות.

הערה: נכון לעכשיו, אין בדיקת אבחון ספציפית לפסיכוזה. מסיבה זו יש להשתמש במבחני הערכה שונים.

מי דואג לאבחנה?

באופן כללי, זיהוי צורה של פסיכוזה דורש התערבות של צוות מומחים, המורכב מ: פסיכולוג, פסיכיאטר ואחות בעלת כישורים ספציפיים בבריאות הנפש.

שאלות אופייניות להן המטופל החשוד בפסיכוזה לענות במהלך ההיסטוריה הרפואית:

• האם אתה לוקח תרופות? אם כן, אילו?
• האם אתה משתמש בחומרים בלתי חוקיים או מתעלל באלכוהול?
• האם אתה סובל מהפרעות במצב הרוח, למשל, האם אתה מרגיש נמוך?
• מה שגרת יומה? למשל, האם הוא עובד?
• האם אחד מבני משפחתך סובל ממחלת נפש כלשהי, כגון סכיזופרניה?
• ספר לי על הזיות

חשיבות האבחנה המוקדמת

אבחון מוקדם של פסיכוזה מגביר את סיכויי הצלחת הטיפול.
לכן, בנוכחות סימפטומים מחשידים, מומלץ לפנות מיד לרופא המטפל ולעבור כל בדיקה מעמיקה שהאחרון קובע.

יַחַס

באופן כללי, הטיפול בפסיכוזה כולל טיפול המתמקד בריפוי הגורמים (טיפול סיבתי), מתן תרופות אנטי פסיכוטיות ופסיכותרפיה.
יתר על כן, השתתפות בקבוצות תמיכה, הכוללות אנשים עם בעיות דומות, יכולה גם להוות עזרה תקפה.

טיפול סיבתי

הטיפול הסיבתי משתנה בהתאם לגורמים המעוררים ומייצג היבט בסיסי ליכולת להתאושש מצורות רבות של פסיכוזה.
דוגמאות לטיפול סיבתי הן:

• תוכניות גמילה מאלכוהול, כאשר פסיכוזה מתרחשת בעקבות שימוש לרעה באלכוהול, או תוכניות גמילה מסמים (קוקאין, מריחואנה, LSD וכו '), כאשר פסיכוזה נובעת מהתעללות בסמים או הזיות.
• תוספת ויטמינים, כאשר פסיכוזה נובעת ממחסור בוויטמין (למשל B12).
• מתן תרופות לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות בלוטת התריס וכו 'כאשר הפסיכוזה היא תוצאה של אחת ההפרעות הנ"ל של המערכת האנדוקרינית.
• תוכניות טיפוליות לטיפול באותן מחלות פסיכיאטריות העלולות לגרום לפסיכוזה (סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית, הפרעה הזויה וכו ').

אנטיפסיכוטיקה

תרופות אנטי פסיכוטיות, או נוירולפטיות, הן הטיפול התרופתי המועדף על פסיכוזה.
על ידי פעולה על דופמין (מוליך עצבי מוח), יש להם השפעה מרגיעה, אנטית הזויה ומייצבת מצב רוח.
ההשפעה המרגיעה כבר מורגשת לאחר מספר שעות, בעוד שההשפעות האנטי-הזויות ומייצבות מצב הרוח דורשות מספר ימים, אפילו לא שבועיים.
ישנן שתי שיטות מתן אפשריות: דרך הפה (דרך הפה) או בזריקה תוך ורידית. תרופות אנטי-פסיכוטיות להזרקה תוך ורידי הן תרופות בשחרור איטי, כלומר תרופות שפועלות בהדרגה. היתרון בשימוש בתרופות בשחרור איטי הוא במספר הזריקות המוגבל: בדרך כלל אחת כל 2-6 שבועות.
במקרה של פסיכוזה הנגרמת על ידי סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית, נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות היא טיפול ארוך טווח.
השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות דורש מעקב קפדני כאשר המטופל סובל מאפילפסיה או מהפרעה קרדיווסקולרית כלשהי.

תופעות לוואי קצרות טווח של תרופות אנטי פסיכוטיות:

• נוּמָה
• רעידות
• אי שקט
• התכווצויות שרירים והתכווצויות
• ראייה מטושטשת
• סְחַרחוֹרֶת
• עצירות
• אובדן החשק המיני
• פה יבש

תופעות לוואי ארוכות טווח של תרופות אנטי פסיכוטיות:

• עלייה במשקל הגוף, עקב עלייה בתיאבון והתפתחות העדפה לחוסר פעילות
• תסמונת מטבולית. היא נובעת מעליה במשקל וכוללת היפרגליקמיה, יתר כולסטרולמיה, יתר לחץ דם ו / או השמנת יתר.זוהי הקדמה אפשרית ל: סוכרת מסוג 2, מחלות לב, אוטם שריר הלב או שבץ.
• דיסקינזיה טרדיבית

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה היא מונח בעל משמעות רחבה וכולל טכניקות טיפול פסיכולוגיות שונות. בין טכניקות אלו, התרגול ביותר במקרה של פסיכוזה הוא: טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול משפחתי.
נכנס לפרטים נוספים:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא צורה של פסיכותרפיה, שמטרתה ללמד את המטופל כיצד לזהות ולשלוט בהתנהגויות בעייתיות (או לא פעילות).
  במקרה של פסיכוזה, מטרת הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי היא לחנך את הנושא הפסיכוטי לשלוט במשברי חרדה, התנהגויות אלימות, תסיסה עקב הזיות ו / או אשליות וכו '.
• טיפול משפחתי הינו סוג של טיפול פסיכולוגי המשפיע על כל משפחתו של המטופל.
  בקצרה, הוא מבוסס על התפיסה כי הורים, אחים וקרובי משפחה אחרים ממלאים תפקיד מכריע בתמיכת יקירם במהלך הטיפולי החזוי לו.
  כדי להשיג תוצאות טובות מהטיפול המשפחתי, טוב למשפחה ללמוד את מאפייני המחלה המתנהלת וכיצד לסייע בצורה הטובה ביותר לסובלים ממנה.

פּרוֹגנוֹזָה

על פי מספר עדויות קליניות, הפרוגנוזה במקרה של פסיכוזה טובה יותר כאשר הטיפולים התחילו בתחילת מחלת הנפש.

מְנִיעָה

לדברי רוב הפסיכיאטרים ומומחי בריאות הנפש, מניעת פסיכוזה תהיה בלתי אפשרית.
למרות זאת, ישנם כמה מחקרים מעניינים שהראו כיצד הכפפת אנשים בסיכון לפסיכוזה לטיפול קוגניטיבי התנהגותי יכולה להפחית במידה מסוימת את הסיכון הנ"ל.