כְּלָלִיוּת
ריפלוקס של הילוד הוא תופעה המתרחשת כבר בחודשי החיים הראשונים והיא מורכבת בעלייה לעבר הוושט של המזון הנמצא בקיבה (כלומר בקיבה).
אם ריפלוקס מתגלה כבעיה מתמשכת עם השלכות חמורות על התינוק (ירידה במשקל, בכי חוזר, דחייה למאכל, הקאות אלימות ועקבות דם וכו '), אז במקורם יכולים להיות מצבים חולניים הדורשים התייחסות ספציפית. יַחַס.
מצבים חולניים אלה כוללים: מחלת ריפלוקס במערכת העיכול, ושט, דלקת קיבה אלרגית והיצרות פילורית.
מהו ריפלוקס לתינוקות?
ריפלוקס של הילוד הוא תופעה אופיינית של 12-14 חודשי החיים הראשונים והוא מורכב בעלייה, מהקיבה לעבר הוושט, של המזון שנבלע עם האכלה או ארוחה.
לפעמים מסומן על ידי התפרצות עד הפה (עם הרבה פליטות מזון קטנות), זהו מצב שכיח למדי ורק במקרים נדירים גורם לחשש והתעוררות.
אם גם מיצי קיבה מגיעים למזון, אנו מדברים גם על ריפלוקס חומצי של הילוד, שם המילה חומצה מתייחסת לחומציות (pH נמוך) של מיצי הקיבה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
כ -50% מהילדים בחודש השלישי לחיים מגלים תופעות של ריפלוקס. עם זאת, רק בכמה מהן, התרחשותו קשורה לבעיה בריאותית חמורה.
בקרב תינוקות בחודש העשירי אחוז מקרי הרפלוקס יורד ל -5%.
למרות שזה קורה לעתים רחוקות מאוד, ייתכן שחלק מהתינוקות ממשיכים לסבול מריפלוקס גם עד החודש ה -18.
גורם ל
ריפלוקס תינוקות נובע בדרך כלל משילוב של גורמים.
אין ספק שהסיבה החשובה והמשפיעה ביותר היא העובדה שהקרדיות של תינוקות שזה עתה נולדו (ועד החודש 12-18) עדיין לא בוגרת ולא מתפקדת במיוחד.
הקרדיה, או סוגר הוושט התחתון, הוא המסתם הממוקם בין הוושט והקיבה, המסדיר את מעבר המזון החד -כיווני בין שתי ההתנהגויות הללו (המשמעות הנכונה היא: הוושט → הקיבה).
שנית, הם יכולים להשפיע על הופעת ריפלוקס:
- התזונה הנוזלית (חלב בפרט), האופיינית לגיל הילוד.
- היווצרות בועות בקיבה ש"דוחפות "את המזון הקיים לכיוון הוושט.
- המהירות המופרזת בשתיית הילד.
- כמות מוגזמת של מזון הניתנת לתינוק.
הלב נפתח רק כאשר אדם בולע מזון, כלומר כאשר הוא בולע. בכל שאר שעות היום הוא סגור, כך שאי אפשר שתכולת הקיבה (בין אם זה מזון או מיצי קיבה) תעלה את הוושט או יותר.
כאשר REFLUX היא בעיה רצינית
במספר קטן של מקרים, ריפלוקס יילוד הוא תוצאה של כמה מצבים חמורים או בעייתיים אחרים, כגון:
- גסטרואנטריטיס אלרגי.
המונח גסטרואנטריטיס מתייחס ל"דלקת ברירית הקיבה ו / או המעי ". דלקת גסטרואנטריטיס מוגדרת אלרגית, כאשר התהליך הדלקתי בא בעקבות תגובה חריגה למזון הנמצא בקיבה; תגובה המאופיינת בדרך כלל: הקאות, שלשולים ופריחות בעור.
אצל תינוקות, או ליתר דיוק אצל ילדים שחלב הוא עדיין מקור המזון העיקרי עבורם, דלקת קיבה אלרגית נובעת בדרך כלל מ"אי סבילות כלפי החלבונים של חלב פרה (או חלב פרה), המשמשים במקום חלב אם. - מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט.
אנו מדברים על מחלת ריפלוקס גסטרו -וושט כאשר עליית המזון ומיצי הקיבה הנמצאים בקיבה היא תופעה קבועה, לא ספוראדית (N.B: כאשר מדובר באירוע ספורדי, אנו מדברים רק על ריפלוקס גסטרו -וושט).
במקרה של תינוקות, מחלת ריפלוקס גסטרו -ושטנית נובעת מחוסר בשלות ניכרת של הלב. מצב זה נצפה לעתים קרובות כאשר הילד: נולד בטרם עת; היה בעל משקל לידה נמוך; נולד עם מחלת עצבים ו / או שרירים, כגון שיתוק מוחין; אתה אלרגי לחלב פרה. - וושט אאוזינופילי.
זוהי דלקת הוושט (ברפואה, הסיומת -איטיס בעקבות איבר מצביעה על מצב דלקתי) עקב תגובה מסוג אלרגי (אאוזינופילים הם תאי דם לבנים המעורבים גם בתגובות אלרגיות).
לילדים הסובלים מהפרעה זו יש "נוכחות גבוהה של אאוזינופילים ברירית הוושט.
למרות שאין להם עדיין הוכחות מוצקות, החוקרים סבורים כי הגורם לתגובה האלרגית הוא מזון שאליו אין סובלנות. - חסימה או היצרות של דרכי הוושט או הקיבה (ליתר דיוק מערכת הפילור של הקיבה) .זה מצב אפשרי בילדים, אך נדיר מאוד.
אם החסימה או ההיצרות שוכנת בין הקיבה למעי הדק, כלומר ברמת המסתם הנקרא פילורוס, היא נקראת גם היצרות פילורית. נוכחות של היצרות פילורית מונעת מעבר מלא של מזון מהקיבה למעי, כלומר התרוקנות הקיבה השלמה.
תסמינים וסיבוכים
למרות שזה לא תמיד קורה, הסימן המאפיין ביותר של ריפלוקס אצל הילוד הוא הבהלה לפה של תכולת הקיבה.
סימנים אחרים של ריפלוקס אפשרי
אם תכולת הקיבה לא עולה לפה אלא עוצרת בגרון או בוושט, הורה עשוי לחשוד בנוכחות פרקי ריפלוקס במקרה של:
- אובדן תיאבון, או תיאבון ירוד המלווה לעיתים קרובות בתחושת דחייה לאוכל.
- כישלון הילד שלך לגדול או, במקרים הגרועים ביותר, ירידה במשקל הגוף.
- בכי תכוף, במיוחד לאחר הארוחות ובלילה, כשהתינוק שלך שוכב.
- עצבנות תכופה אצל הילד.
- שיעול תכוף, גם כאשר לילוד אין צורה כלשהי.
מתי לראות את הרופא?
כפי שהוזכר מספר פעמים, ריפלוקס של היילוד הוא מצב שבמונחים קלים מתרחש לעתים קרובות למדי, ולכן יש לראותו כתופעה כמעט רגילה.
עם זאת, הילד מתבטא:
- פרקים אלימים של הקאות, או הקאות "קליע"
- ירידה במשקל או אי עלייה במשקל
- התפרצות עד לפה בצבע צהוב או ירוק
- הקאות עקבות דם או עם משהו שמזכיר קפה (N.B: נוכחות דם נובעת מהגירוי שמייצרים מיצי הקיבה לנזק הקרום הרירי של הוושט).
- קשיי נשימה
- דם בצואה
- הקאות מגיל 6 חודשים
- דחייה חזקה לאוכל
מומלץ לפנות מיד לרופא הילדים ולבקש פגישה לבדיקת המצב.
למעשה, הביטויים האמורים יכולים להיות האות של מצבים חולניים - כגון מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט, דלקת ושט אאוזינופילית, היצרות פילורית וכו ' - שהגיעו גם הם לשלב מתקדם / חמור.
סיבוכים
בנוסף להאטת הצמיחה ובעיות הנשימה, נראה כי ריפלוקס בילוד הוא אחד הגורמים לכך, אצל מתבגרים, אצל אנשים מסוימים, מעוררת מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט.
עם זאת, יש לציין כי לחוקרים אין עדיין הוכחות מדויקות בנוגע לאפשרות זו.
אִבחוּן
כדי להבין את היקף הריפלוקס (כלומר האם מדובר בבעיה רצינית או לא), על רופא הילדים לעבור את התינוק בבדיקה גופנית יסודית, במהלכו הוא בוחן את התינוק ושואל את ההורים לגבי התסמינים או הסימנים שנצפו עד לאותה נקודה. . רגע.
אם לא צצות בעיות מיוחדות (כמו למשל הירידה במשקל הגוף וכו '), ניתן לראות את תהליך האבחון כבר סיום: הילד, למעשה, בריא ותוך מספר חודשים לא יציג עוד הפרעה.
אם להיפך, הבדיקה הגופנית מגלה נוכחות של סיבוכים, הופך להיות חיוני לבצע בדיקות אבחון מעמיקות יותר, כולל:
- אולטרסאונד של מערכת העיכול המתאימה לוושט / הקיבה.
- בדיקות מעבדה מסוגים שונים.
- ניטור של pH הוושט (או pH-metry).
- צילום רנטגן של מערכת העיכול (או "ארוחה בריום").
- "אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה.
ULTRASOUND
אולטרסאונד היא בדיקת הדמיה אבחנתית נפוצה כיוון שהיא לא מזיקה ומקיפה מספיק.
למימושו, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד המונחת על עור המטופל ומאפשרת הדמיה של האיברים והרקמות הבסיסים, הודות לתמונות המוקרנות על צג המחובר כראוי.
אולטרסאונד של מערכת העיכול יכול להבהיר האם המטופל סובל מהיצרות פילורית או מבעיות דומות אחרות.
בחינות מעבדה
בדיקות המעבדה כוללות ביצוע ניתוחים על דגימות שתן ודם.
הוצאה להורג שלהם משמשת לזיהוי כמה גורמים שיכולים לגרום להקאה או לירידה במשקל. הם שימושיים גם לצורך אבחנה דיפרנציאלית, כלומר בעת הערכת מצבים עם תסמינים דומים לאלה החשודים.
מעקב אחר ה- pH האספוגני
ניטור ה- pH של הוושט, או pH-metry, הוא מדידת רמות החומציות בתוך הוושט והקיבה.
לצורך מימושה, יש צורך להכניס בדיקה מיוחדת, המוחדרת לאף ולאחר מכן מובילה באיטיות לשני תאי מערכת העיכול שהוזכרו לעיל. בקצה הצינור, חיישן קטן (אלקטרודה) המסוגל להקליט את רמת החומציות ולדווח על התקן חיצוני (שאליו הוא מחובר כמובן).
עבור מבוגרים, ה- pH-metry אינו כואב, אך הוא מעצבן כאשר הרופא מחדיר את הצינורית (משמש חומר הרדמה לשם כך); אצל תינוקות, קשה לקבוע מה גורם לביצועו, אולם בדרך כלל אין בו סיבוכים.
הבדיקה שימושית במיוחד במקרים של חשד לריפלוקס חומצי קיבה ושט, הבדיקה יכולה להימשך מספר שעות (בדרך כלל 24 שעות) ומחייבת את האשפוז של התינוק (לצורך ניטור pH).
רדיוגרפיה של מסכת המערכת העיכול
צילום הרנטגן של מערכת העיכול יכול לספק מידע חשוב בנוגע לבריאות הקירות הפנימיים של הקיבה והמעיים (חלק ראשוני).
היא נקראת גם "ארוחת בריום" מכיוון שכדי לשפר את ראיית החלקים הנגועים, הרודיולוג נותן למטופל נוזל המכיל בריום סולפט (N.B: הנוזל לבן ובעל מראה חלבי).
צילומי רנטגן של מערכת העיכול שימושיים במיוחד גם כאשר יש חשד לחסימה בין הקיבה והמעיים (היצרות פילורית).
אנדוסקופיה של מסכת העיכול העליונה
היא נקראת אנדוסקופיה, או בדיקה אנדוסקופית, הליך האבחון הכולל התבוננות בחלקים הפנימיים של הגוף, באמצעות מכשיר הנקרא אנדוסקופ.
אנדוסקופ הוא צינור ארוך, דק וגמיש, המצויד בקצה אחד (זה המוחדר לחללי הגוף) במקור אור ומצלמה (הערה: המצלמה מחוברת לצג חיצוני, שעליו מופיעות התמונות של האזור הנצפה).
אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה מאפשרת הדמיה של הוושט, הקיבה ומערכת העיכול הראשונית; אם יש היצרות או מצבים דלקתיים (למשל דלקת הוושט), ניתן לזהות אותם בקלות.
יתר על כן, להליך יש יתרון נוסף, שאין לבדיקות שתוארו לעיל: האפשרות לאסוף דגימה של תאים חשודים (ביופסיה), לצורך בדיקת מעבדה היסטולוגית עתידית.
יַחַס
ברוב המקרים, ריפלוקס של הילוד דורש אמצעים פשוטים (אך יעילים), ולא טיפולים טיפוליים מיוחדים, כגון:
- ארוחות קטנות (כלומר בכמויות קטנות) ותכופות
- למתן את קצב מתן המזון
- מספר עצירות במהלך הארוחה, כדי לאפשר ל"תינוק "לגרוף"
-
שמור על התינוק זקוף, במהלך כל ארוחה ואחריה
אם תרופות אלו אינן יעילות (כי מאחוריה ישנה מחלת ריפלוקס גסטרו -ושטנית וכו '), או אם אושרה הימצאות אלרגיה לחלב פרה, יש להשתמש בטיפולים ספציפיים יותר. ואכן, במקרים המסובכים ביותר, תרגול כירורגי הופך להיות הכרחי.
תרופות נגד ריפלוקס
אם ריפלוקס התינוק כרוני ומונע מהתינוק לגדול, הרופא עשוי לרשום מתן תרופות כגון רניטידין ו / או אומפרזול.
רניטידין הוא אנטגוניסט של קולטני היסטמין H2, עם תפקיד של עיכוב ייצור חומצה על ידי הקיבה (ובכך נמנע ייצור מסיבי של מיצי קיבה).
מצד שני, אומפרזול הוא מעכב משאבת פרוטונים, שכמו רניטידין - מפחית את ייצור החומצה בקיבה.
