" מבוא
כצפוי, מערכת רנין-אנגיוטנסין כולה מוסדרת בעיקר ברמת הכליה.מעבר של המעבר של רנין למחזור הדם מגורה למעשה על ידי כל אותם גורמים הקובעים לחץ דם, כגון היפובולמיה, דלדול נתרן, התרחבות כלי דם וגורמים המעדיפים אותה ( גלוקגון, ברדיקינין, PGE2, PGE1). מצד שני, מעבר של רנין למחזור הדם, ואיתו ההשפעות היתר לחץ דם של אנגיוטנסין II, מעוכבים על ידי "היפרוולמיה," יתר לחץ דם, על ידי שמירת נתרן, על ידי התכווצות כלי הדם ועל ידי הגורמים המעדיפים (מינרל-קורטיקואידים, וזופרסין-משתן, המעורר גם היפר-וולמיה על ידי קידום ספיגה חוזרת של מים בכליות). לבסוף, קיימת בקרה שלילית על פידבקים לפיה ייצור רנין מעכב על ידי המוצר שלו, שהוא בדיוק אנגיוטנסין II.
ויסות מערכת האנגיוטנסין רנין מושפע רבות גם מפעילות ה- ACE, שכן האנגיוטנסין I שנוצר על ידי החיתוך הפרוטאוליטי של הרנין מגביר באופן חד את פעילותו רק לאחר הפיכתו לאנגיוטנסין II על ידי האנזים הנ"ל. המרה של אנזים זה הוא מתבטא במיוחד ברמת האנדותל כלי הדם הריאתי; חשוב מאוד, הוא פועל גם על ברדיקינין (שיש לו פעולה מרחיבה כלי דם), והופך אותו למוצרים לא פעילים. אולם רקמות האורגניזם אינן "מטרה" פשוטה של אנגיוטנסין, אלא הן מסוגלות בעצמן לייצר אותו באופן מקומי באמצעות אנזימים שונים. מעבר לפעולות המתוארות עד כה וידועות מזה זמן, תשומת הלב של החוקרים מתמקדת בשנים האחרונות במערכת הרנין-אנגיוטנסין הרקמה (SRA), המעורבת באירועים כגון היווצרות של רובדים אטרומטיים ותופעות שגשוגות של הקירות כלי הדם .
אצל אנשים רבים, מערכת הרנין-אנגיוטנסין במחזור הדם והרקמות היא מוגזמת או לא תקינה, עד כדי תפקיד פתולוגי המתאפיין בעצם ביתר לחץ דם. במקרים אלה משתמשים בתרופות מעכבי ACE, המפחיתות את הסינתזה של אנגיוטנסין II ואלדוסטרון, המאזנות את לחץ הדם מחדש. לתרופות חדשות יותר, סרטנים, יש את אותה השפעה על ידי חסימת קולטני AT1 של אנגיוטנסין.
בנוסף לקידום התכווצות תאי השריר החלק, אנגיוטנסין - אם הוא מיוצר באופן כרוני במידה מוגזמת - מעורר גם היפרפלזיה. מעכבי ACE משמשים אפוא לטיפול במיקרו ומאקרו -אנגיופתיה סוכרתית, הודות גם להשפעתם המרחיבה בכלי הדם על ידי העיכוב בפירוק הברדיקינין (מה שמוביל לעלייה בייצור תחמוצת החנקן וחומרים vasoactive אחרים, כגון EDFH, עם נוגד טסיות ואפקט אנטי -פרוליפרטיבי). עם זאת, העלייה ברדיקינין וקינינים אחרים קובעת כמה תופעות לוואי אופייניות של תרופות אלו, כגון שיעול יבש ואנגיואדמה. תרופות אלו משמשות גם לטיפול בהתקפי פוסט-לב, אי ספיקת לב כרונית (הן מפחיתות לחץ דם והיפרטרופיה של שריר הלב, ומשפיעות לטובה על שיפוץ החדר לאחר אוטם בשריר הלב) ונפרופתיה סוכרתית; כמו כן יש השפעה אנטי-טרומבוטית-אנאתרוגנית ותוצאה כתוצאה מכך המניעה המשנית של מחלת לב איסכמית סרטן, לעומת זאת, אינה מעכבת את התדרדרות הברדיקינין וקינינים אחרים, ולכן יש להם פחות תופעות לוואי.
