כְּלָלִיוּת
אי ספיקת יותרת הכליה היא הפרעה המאופיינת בפגיעה חמורה בפעילות האדרנל.
האדרנלים הן בלוטות שאחראיות על סינתזת הורמונים כגון אנדרוגנים, גלוקוקורטיקואידים (שאבותיו קורטיזול) ומינרל -קורטיקואידים (שהאב הקדמון שלו הוא אלדוסטרון). לכן, תפקוד לקוי שלהם גורם למחסור באחת או יותר מהשיעורים ההורמונליים בתוך. הגוף.
בעיקרון, ישנם שלושה סוגים של אי ספיקת יותרת הכליה: ראשוני, משני ושלישוני.
גורם ל
במקרה של אי ספיקת יותרת הכליה, הסיבה המפעילה נעוצה בפגיעה פנימית בבלוטת יותרת הכליה, שאינה מסוגלת לייצר כמויות מספיקות של קורטיזול, למרות הימצאותן של רמות תקינות של ACTH (הורמון אדרנו -קורטיקוטרופי הממריץ את סינתזת הקורטיזול באדרנל. ) צורה זו של "אי ספיקת יותרת הכליה ידועה גם בשם" מחלת אדיסון ".
אולם, במקרה של אי ספיקת יותרת הכליה, הסיבה לכך היא ברמת בלוטת יותרת המוח (הבלוטה המפרישה ACTH) .לכן, במקרה זה הפשרה באדרנל נובעת מחוסר גירויים הנגרמים על ידי ההורמון האדרנו -קורטיקוטרופי. , הכרחי לייצור קורטיזול. הצורה המשנית נפוצה יותר ממחלת אדיסון ויכולה להיגרם על ידי הפסקת פתאומית של כל טיפול בקורטיקוסטרואידים או הסרה של גידולים המפרישים ACTH.
אולם במקרים אחרים אי ספיקת אדרנל משנית עלולה להתפתח עקב גידולים יותרת יותרת המוח, עקב טיפול קרינתי אפשרי המתבצע ברמת יותרת המוח, או בעקבות הסרה כירורגית של בלוטת יותרת המוח עצמה.
לבסוף, הצורה השלישית של אי ספיקת יותרת הכליה נגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי בהיפותלמוס שאינו מפריש מספיק CRH (הורמון משחרר קורטיקוטרופין). הורמון זה, למעשה, הוא זה שממריץ את יותרת המוח לייצר ACTH אשר בתורו יעורר את בלוטות יותרת הכליה להפריש קורטיזול. עם זאת, הצורה האחרונה היא נדירה למדי.
תסמינים
הסימפטומים שעשויים להתרחש בחולים עם אי ספיקת יותרת הכליה קשורים לחוסר של השיעורים ההורמונליים שהוזכרו לעיל. סימפטומים אלה כוללים: התייבשות, היפוגליקמיה, לחץ דם נמוך, סחרחורת, חולשה, בחילות והקאות, שלשולים, ירידה במשקל, ירידה בערווה ושחי השחי אצל נשים וירידה בחשק המיני.
המידע על אי ספיקת יותרת הכליה - תרופות וטיפול אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין איש מקצוע למטופל. היוועץ תמיד ברופא ו / או במומחה לפני נטילת אי ספיקת יותרת הכליה - תרופות וטיפול.
תרופות
הטיפול באי ספיקת יותרת הכליה מבוסס על טיפול חלופי, כלומר מתן צורות סינתטיות של הורמונים שבלוטת יותרת הכליה כבר אינן מסוגלות לייצר.
במקרה של אי ספיקת יותרת הכליה, ניתנים גלוקוקורטיקואידים ומינרל -קורטיקואידים, כמו גם תחליפי אנדרוגנים. למידע מפורט יותר אודות הטיפול בנשיכה של אדיסון, עיין ב"מאמר הייעודי שכבר קיים באתר זה ("תרופות לאדיסון").
עם זאת, בטיפול בצורות משניות ושלישוניות של אי ספיקת יותרת הכליה, אין שימוש במינרל -קורטיקואידים, מכיוון שמחסור בהורמון האדרנו -קורטיקוטרופי האופייני לצורות אלו אינו משפיע על סינתזת אלדוסטרון (אב, למעשה, של מינרל -קורטיקואידים), אלא רק על כך של קורטיזול. לכן, הטיפול החלופי יתבסס ברובו על מתן תרופות של גלוקוקורטיקואידים.
באופן כללי, גלוקוקורטיקואידים ניתנים דרך הפה, אך - במידת הצורך - הרופא יכול להחליט לתת אותם גם - או לחלופין - תוך שרירית.
להלן התרופות המשמשות ביותר לטיפול נגד אי ספיקת יותרת הכליה המשנית והשלישית וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את המרכיב הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול.
הידרוקורטיזון
הידרוקורטיזון (Plenadren ®) הוא אחד הגלוקוקורטיקואידים שבחרתם לטיפול בחוסר אדרנל. כאשר ניתנת דרך הפה, מומלץ תמיד ליטול את התרופה לפחות 30 דקות לפני ארוחת הבוקר, ורצוי, בין השעות 6.00 ל -8.00 בבוקר.
הרופא צריך לקבוע את מינון התרופה שיש ליטול באופן אישי לכל מטופל. למרות שבדרך כלל המינון האופטימלי הוא בין 20 ל -30 מ"ג של חומר פעיל ביום.
יתר על כן, במקרה של מצבים של מתח גופני חמור, בנוכחות זיהומים או במקרה של התערבויות כירורגיות, הרופא עשוי לראות בכך צורך להגדיל את מינון ההידרוקורטיזון הניתן בדרך כלל.
קורטיזון
קורטיזון (Cortone Acetate ®) היא גם אחת מתרופות הבחירה הראשונה לטיפול החלופי של אי ספיקת יותרת הכליה, והיא ניתנת לניהול אוראלי בצורה של טבליות.
מינון הקורטיזון המשמש בדרך כלל לטיפול באי ספיקת יותרת הכליה הוא 10-20 מ"ג ליום. במקרים מסוימים, עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בכמויות גדולות יותר של התרופה.
בנוסף, בדרך כלל, 4-6 גרם של נתרן כלורי ניתנים במקביל לטיפול קורטיזון.
בכל מקרה, המינון המדויק של התרופה חייב תמיד לקבוע על ידי הרופא בהתאם למצב המטופל ותגובתו לטיפול עצמו.
דקסמתזון
למרות שזה לא אחד מבחירת הגלוקוקורטיקואידים הראשונה, ניתן להשתמש ב- dexamethasone (Decadron ®) גם בטיפול החלופי של אי ספיקת יותרת הכליה.
הוא זמין בתכשירים פרמצבטיים שונים המתאימים לדרכי ניהול שונות.
כאשר הוא מנוהל דרך הפה, מומלץ בדרך כלל להתחיל טיפול במינונים נמוכים של התרופה (0.5-1 מ"ג ליום). לאחר מכן, הרופא עשוי להגדיל בהדרגה את כמות הדקסמתזון הניתנת עד להגעה למינון האפקטיבי המינימלי לכל מטופל. לכן, גם במקרה זה, יש לקבוע את מינון התרופה על בסיס אישי.
