הגדרה של גנגרן
גנגרן (או גנגרן) הוא מצב פתולוגי המאופיין בריקבון מסיבי של ממש ברקמת גוף אחת או יותר. זוהי דחיפות קלינית מאוד מדאיגה מכיוון שבגלל היעדר זרימת הדם - הרקמה המושפעת מגנגרנה הולכת בהכרח למוות (נמק רקמות). לעתים קרובות, בשל אספקת דם מספקת, הרקמה המושפעת מגנגרן פולשת במהירות לחיידקים. .
למרות שבאופן כללי מתבטא בגפיים הגוף (ידיים, רגליים ואצבעות), הגנגרן עלול לפגוע גם בשרירים ובאיברים פנימיים (נפוץ הוא גנגרן של התוספתן). הסיכון לגנגרנה עולה באופן אקספוננציאלי בנוכחות מצבים פתולוגיים המשפיעים על דם ופגיעה בכלי הדם, כגון סוכרת וטרשת עורקים בפרט.
הפרוגנוזה של המטופל טובה רק כאשר הגנגרן מאובחן מוקדם ומטופל מוקדם באנטיביוטיקה כבדה ו / או בניתוח: בכל המקרים האחרים, החולה עומד בפני מוות.
סיבות וסוגים של גנגרן
על פי הסיבה המפעילה, שלושה סוגים של גנגרן נבדלים בעיקר:- סרטן יבש: גנגרן יבש הדרגתי אך בלתי נדיר נגרם על ידי "איסכמיה, כלומר הפחתה / חסימה של זרימת הדם בעורקים באזורים מסוימים בגוף (במיוחד בגפיים). ברוב המקרים חולים הסובלים מ לצורה זו של גנגרן אין זיהומים (כיוון שחיידקים מתקשים לשרוד ומתרבים רק באופן מינימלי) .הסיבה היא דווקא מבוקשת במחלות מטבוליות או במצבים קדומים כגון בפרט:
- טרשת עורקים וסוכרת (בעיקר), ראה רגל סוכרתית, שכיחה יותר בקרב קשישים
- פקקת כלי דם עורקיים
- היפרכולסטרולמיה
- לעשן
- נטייה גנטית: גורם זה יכול לשחק גם תפקיד מוביל בהופעת מחלות הנוטות לגנגרן.
בגרסה היבשה, הרקמה המושפעת עוברת "וריאציה כרומטית ברורה: זה למעשה יכול לקבל צבע חיוור, כחלחל, סגול, אדום או אפילו שחור (וריאציית הצבע תלויה בסוג הפתולוגיה שגרמה לגנגרן). גנגרן הוא מתפשט לאט עד שהוא מגיע לאזור בו אספקת הדם מסוגלת לשמור על הרקמות חיוניות; באזור זה הוא עוצר.
סַקרָנוּת
שינוי הצבע הנגרם על ידי גנגרן נובע בעיקר משחרור המוגלובין מכדוריות דם אדומות המוליסות, הנגרם בתורו על ידי ייצור של מימן גופרתי על ידי חיידקים. בדרך זו נוצר גופרתי ברזל אשר קיפאון ברקמות נותן את הצבע השחור או האדום האופייני.
האזור הפגוע גם הופך להיות קר, יבש, מכווץ וחסר תחושה, בדומה לגפה של מומיה.
גנגרן יבש הוא מוות של רקמה ללא חפיפה מדבקת. הוא מאופיין בהתייבשות וחניטה של רקמות נמק.
כאשר אינו מוסר בניתוח, האיבר הפגוע נוטה להתנתק באופן ספונטני, מסיבה זו, גנגרן יבש אינו נחשב בדרך כלל לשעת חירום; עם זאת, יש לזכור את הסיכון להידבקות ברקמות נמק עם הפיכתם לגנגרנה רטובה. כמו כן, אם אובחן בזמן גנגרן יבש ניתן לעיתים להציל את הגפה על ידי ניתוח כלי דם.במקרים חמורים גפיים נקטעות.
- סרטן רטוב או רטוב: סיבוך אופייני לפצע נגוע ולא מטופל בצורה לא מספקת, משפיע על אזורים כגון רירית האגן, הריאות, המעיים, צוואר הרחם והפה. גם במקרה זה, כטבוע בעצם הרעיון של גנגרן, יש מעצר של זרימת הדם באזור הפגוע; אולם, בניגוד למקרה הקודם, איסכמיה אינה תלויה בתהליכים סתומים אלא בנזקים בכלי הדם הנגרמים כתוצאה מטראומה וזיהומים חיידקיים.
סַקרָנוּת
אפילו פצעי לחץ, בעודם יבשים, יכולים להיחשב סוג של גנגרן רטוב.
רקמות המושפעות מגנגרן רטוב ממוקדות על ידי חיידקים (למשל. Clostridium perfringens אוֹ Bacillus fusiformis); כתוצאה מכך הוא מתחיל להתנפח תוך ריח ריקבון מאוד לא נעים עקב הדם העומד. הגנגרנה הרטובה נוטה להתפשט די מהר עקב חסימת הדם הוורידית והעורקית: החיידקים שנקבעים באזור זה מתרבים מהר מאוד עד לספטימיה (זיהום בדם).
הרקמה המושפעת מגנגרן רך היא רקובה, בצקת ובגוון כהה. שלא כמו גנגרן יבש, גנגרן רטוב הוא דחיפות של ממש שיש לטפל בו מיד בניתוח (ניקוי הרקמה הנגועה בחדר הניתוח) ועם אנטיביוטיקה בווריד (בדרך כלל מרובה). הסיכון, למעשה, אינו מוגבל לאובדן הגפה אלא נוגע גם לסכנת אובדן חייו.
- סרטן גזי: זהו "זיהום חיידקי שגורם להיווצרות גז בתוך הרקמות". נראה כי האשם העיקרי הוא "אקסוטוקסין המיוצר על ידי קלוסטרידיה (מתוכו Clostridium perfringens נראה הכי מסוכן). חיידקים סביבתיים אלה חודרים לגוף האדם דרך פצע: ברגע שהם מגיעים לאורגניזם, הם מתחילים להתרבות ללא הבחנה, מפרישים רעלים עוצמתיים וקטלניים. בהתפשטות מהירה, הגזים המיוצרים על ידי החיידקים חודרים לרקמות הסמוכות: בדרך זו, הנזק שהוא גורם לו מתפשטת כמו אש בשדה קוצים. גנגרן גז יכול לגרום לנמק רקמות, אלח דם (או ספטימיה), טוקסמיה (הימצאות בדם של חומרים בריכוזים רעילים לגוף) והלם ספיגה. כמו כן במקרה זה זהו מקרה חירום רפואי של ממש.
סוגים אחרים של גנגרן
בין צורות הגנגרן השונות איננו יכולים לשכוח פשיטיס נמק, זיהום אלים ופתאומי המשפיע על הרקמות הרכות. הזיהום מופעל בדרך כלל על ידי חיידקים כגון סטרפטוקוקוס β המוליטי מקבוצת A, סטפילוקוקים (במיוחד סטפילוקוקוס אאוראוס) ואנאירובים השייכים לסוג קלוסטרידיום.
פלגמון פריניאלי (נקרא גם הגנגרנה של פורנייה) הוא גם צורה נוראית של גנגרן המשפיעה על איברי המין הגבריים, הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנים וחיידקים אחרים כגון Klebsiella, E. coli ו- clostridia.
איננו יכולים לשכוח את נומה (stomatitis gangrenous), סוג של גנגרן המתדרדר והורס את הפנים, במיוחד הלחיים והפה. צורה זו של גנגרן, הפוגעת בעיקר בילדים כבדי חיסון או בתת תזונה, אחראית לנזקים מוגזמים בפנים: ילדים מושפעים מעוותים מהמחלה, עד כדי אפילו להראות עצמות ושיניים.
