תרופות לטיפול באוטם שריר הלב

הַגדָרָה

אוטם בשריר הלב, הנקרא בשמו העממי "התקף לב", מתרחש כאשר רקמת שריר הלב מתה (נמק רקמות), בשל אספקת חמצן לא מספקת.

גורם ל

אספקת חמצן מספקת ללב גורמת לנמק של רקמת שריר הלב, ומכאן התקף לב.

התקף לב יכול להתרחש בעקבות פקקת של ענף כלילי גדול, שהוא בתורו ביטוי לטרשת עורקים. אפילו עווית פתאומית בעורק הכלילי יכולה לגרום לאוטם שריר הלב: במקרה זה, עדיין נחקרת הסיבה המעודדת את העווית. סיבות נוספות הכרוכות באוטם שריר הלב כוללות: מחסור במסתם הלב (→ היווצרות קרישי דם), לחץ קיצוני.

תסמינים

אוטם שריר הלב לא תמיד מתבטא באותם סימפטומים: למעשה, לעיתים התסמינים מופיעים לאט, במשך כמה שעות או ימים, פעמים אחרות בפתאומיות, ללא אזהרה. בחלק מהחולים, אוטם שריר הלב מתרחש אפילו באסימפטומטי, בעוד באחרים זה מוביל למוות מיידי. באופן כללי, התסמינים השכיחים ביותר הקשורים לאוטם שריר הלב הם: מצוקה, הפרעות קצב, צרבת, פעימות לב, קרסוליים נפוחים, חולשה, קשיי נשימה, כאבים בחזה, בחילות, חיוורון, הזעה, התעלפות, הקאות.

תזונה ותזונה

המידע אודות התקף לב - תרופות לטיפול באוטם שריר הלב אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין רופא למטופל. תמיד יש להתייעץ עם הרופא ו / או המומחה לפני נטילת התקף לב - תרופות לטיפול בדלקת שריר הלב.

תרופות

"אוטם שריר הלב הוא" מצב חירום מלא, ולכן הפרוגנוזה תלויה בזריזות בה מבקשים עזרה רפואית; הפרעת קצב היא הבעיה המסוכנת ביותר במהלך התקף לב, העלולה לגרום למותו של הקורבן. טיפול חירום בהפרעות קצב כולל דפיברילציה (מכות חשמל המחוברות ישירות ללב) והחייאה לב ריאה, חיונית למתן חמצן למוח ול כל האתרים האנטומיים האחרים.
חשוב לזכור כי כל דקה שעוברת מתחילת התקף הלב ללא טיפול עלולה להחמיר את מצבו של המטופל עד המוות: ככל שאתה מתעכב מול התקף לב, רקמת הלב מתדרדרת, נשארת ללא חַמצָן.
חולים עם היסטוריה קודמת של התקף לב צריכים לזהות את הסימנים ולהודיע על כך לטיפול רפואי באופן מיידי; למטופלים אלה מומלץ להקפיד על כל האמצעים וההמלצות שהתקבלו מהרופאים, במיוחד מהסימנים הראשונים של אוטם שריר הלב.
בואו נראה כעת באילו תרופות ניתן להשתמש בטיפול לטיפול באוטם שריר הלב:

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר לטיפול נגד אוטם שריר הלב, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את המרכיב הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על פי חומרת המחלה, ב מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:

נוגדי טסיות ותרופות טרומבוליטיות:

חומצה אצטילסליצילית (למשל אספירין, קרדיאספירין, אספירינטה): על ידי הפחתת קרישת הדם, היא עוזרת לשמור על נוזל הדם בעורק צר. מומלץ ליטול 160-162.5 מ"ג מהתרופה דרך הפה, פעם ביום, להתחיל טיפול בתוך הזמן הקצר ביותר האפשרי מתחילת אוטם שריר הלב: המשך במינון זה למשך 30 יום. לאחר זמן זה, ניתן לשנות את המינון לאחר התייעצות עם רופא. לטיפול מונע של אוטם שריר הלב, מומלץ ליטול 75-325 מ"ג פעילים דרך הפה, פעם ביום, לכל החיים.
הפרין (למשל Heparin Cal Acv, Heparin Sod. Ath, Ateroclar, Trombolisin): מפחית את הסיכון להיווצרות קרישי דם. לעתים קרובות משתמשים במינון תוך ורידי או תת עורי בימים שלאחר התקף לב. באופן אינדיקטיבי, בהקשר של אוטם שריר הלב, יש ליטול 5000 IU של תרופות פעם ביום (עירוי בולוס), ואחריו 1000 יחידות לשעה (עבור עירוי רציף). יש ליטול Dalteparin (למשל Fragmin) תת עורי, ודורש תדירות מתונה יותר בהשוואה להפרין (נפוץ): התרופה זמינה במינונים הנעים בין 2500UI / 0.2 מ"ל, עד 18000UI / 0.72 מ"ל. המינון לטיפול מונע משריר הלב אוטם הינו אך ורק בעל יכולות רפואיות.
וורפרין (למשל קומדין): קשור אולי לחומצה אצטילסליצילית. בשימוש לבד, זה מגביר מאוד את הסיכון לדימום. התחל בטיפול במינון התרופה הנע בין 2 ל -5 מ"ג, שיש ליטול דרך הפה או תוך ורידי, פעם ביום למשך 1-2 ימים; לאחר מכן, המינון חייב להיות מותאם על ידי הרופא בהתאם לבריאותו הכללית של המטופל ותגובתו לטיפול. מינון התחזוקה הוא ליטול 2-10 מ"ג של תרופה ליום. משך הטיפול המעיד על אוטם שריר הלב עם וורפרין. הוא כשלושה חודשים.
Clopidogrel (Plavix, Zyllt, Zylagren, Zopya, Iscover, Grepid, Clopidogrel Winthrop, Clopidogrel Acino): לשימוש במשך 14 ימים, בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית. באופן אינדיקטיבי, לטיפול באוטם שריר הלב, יש ליטול 75 מ"ג של התרופה על בטן ניזונה או בצום.
Alteplase (למשל Actilyse): התרופה היא תרומבוליטית המצוינת להמסת קרישי דם (אחראית על חסימת אספקת הדם ללב). מומלץ ליטול את התרופה בהקדם האפשרי לאחר הופעת אוטם שריר הלב. לטיפול באוטם שריר הלב החריף מומלץ ליטול את התרופה (20-50 מ"ג) תוך ורידי (90 דקות אינפוזיה) תוך 6 שעות מהיום הופעת סימפטומים; להאריך את משך האינפוזיה ל -3 שעות כאשר התרופה ניתנת 6-12 שעות לאחר הופעת הפרודרום.בדרך זו, התמותה מצטמצמת ל -30 יום בחולים עם אוטם שריר הלב החריף.יוועץ ברופא.

חוסמי ביתא: מומלץ להמשיך בטיפול עבור לפחות 2-3 שנים, לכל החולים בסיכון לאוטם שריר הלב או עם היסטוריה קודמת. חלק מחוסמי בטא מסוגלים להפחית את הסיכון להישנות. אין להפסיק את הטיפול בפתאומיות: התנהגות כזו עלולה להחמיר את המצב ולקדם פרק נוסף של אוטם שריר הלב.

במקרים של לחץ דם נמוך, אי ספיקת לב בלתי מבוקרת, הפרעות קצב ומחלות דרכי נשימה חסימתיות, חוסמי בטא אינם מומלצים לאחר אוטם בשריר הלב. במקום חוסמי בטא, מומלץ ליטול חוסם תעלות סידן

Acebutolol Hydrochloride (למשל Prent, Sectral): התרופה שייכת למחלקה של חוסמי בטא. מומלץ ליטול טבליה אחת של 200 מ"ג של התרופה, רצוי לפני ארוחת הבוקר. ניתן להגדיל בהדרגה את המינון עד למקסימום של 400 מ"ג ליום.
Metoprolol Tartrate (למשל Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE) לטיפול מיידי: התחל טיפול לאוטם שריר הלב במינון תרופתי של 5 מ"ג, חוזר על עצמו שלוש פעמים באמצעות עירוי בולוס (זריקה אחת תוך ורידי כל 2-5 דקות) אם משטר טיפולי זה הוא נסבל (קצב הלב ולחץ הדם לא אמור לרדת מתחת ל 60 bpm ו- 100 mmHg, בהתאמה), metoprolol ניתנת דרך הפה במינונים של 50 מ"ג כל 6 שעות. במשך 48 שעות. יש לתת את המנה הראשונה 15 דקות לאחר ה -5 מ"ג האחרונות. עירוי בולוס. לאחר 48 שעות של טיפול, הטיפול באוטם שריר הלב ממשיך במינון התחזוקה: 100 מ"ג דרך הפה, פעמיים ביום.
פרופנולול (למשל Inderal): באופן אינדיקטיבי, קח 180-240 מ"ג ליום של מרכיב פעיל, אולי מחולק ל -3-4 מנות במהלך 24 שעות.
Timolol Maleate (למשל Blocadren, Cusimolol, Ialutim): התחל טיפול במינון תרופתי של 10 מ"ג, שייקח בפה, פעמיים ביום.
Verapamil (למשל איזופטין, קאטה): התרופה שייכת למחלקה של חוסמי תעלות סידן והיאהתווית אם תפקוד החדר השמאלי נפגע. התרופה זמינה בטבליות בשחרור מיידי: התחל בטיפול במינון פעיל של 80-120 מ"ג, שתיקח שלוש פעמים ביום; לחלופין, קח 40 מ"ג של התרופה, 3 פעמים ביום. מינון התחזוקה המדויק תלוי בתגובה לטיפול, ואולי ניתן להגדיל אותו מדי יום או מדי שבוע. התייעץ עם הרופא שלך. התרופה זמינה גם בצורה של טבליות בשחרור איטי: בהקשר של אוטם שריר הלב, יש להתחיל טיפול במינון של 180 מ"ג, יש ליטול דרך הפה, לפני השינה. שוב, יש לקבוע את מינון התחזוקה על בסיס התגובה לטיפול.

מעכבי ACE: לשימוש בטיפול במניעת הישנות של אוטם שריר הלב, אפילו בחולים בהם תפקוד החדר השמאלי נפגע. עם זאת, לא כל החולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב סובלים תרופות אלו.

רמיפריל (למשל Triatec, Unipril, Eclipse): התחל בטיפול באוטם שריר הלב במינון של 2.5 מ"ג של חומר פעיל, שייקח פעמיים ביום. הגדל את המינון ל -5 מ"ג (שייקח פעמיים ביום) לצורך טיפול תחזוקה. .
ליסינופריל (למשל זסטריל, אנסור, נוסיליקס): המינון ההתחלתי המצוין לטיפול בחולים שנפגעו מהתקף לב הוא 5 מ"ג, שייקח דרך הפה תוך 24 שעות מתחילת התסמינים. לאחר 24 שעות יש להמשיך במינון נוסף של 5 מ"ג. לאחר עוד 24 שעות יש ליטול 10 מ"ג מהתרופה. מינון התחזוקה הוא מתן 10 מ"ג של התרופה דרך הפה, פעם ביום. המשך במינון זה במשך 6 שבועות המינון יכול להיות מותאם על ידי הרופא על בסיס לחץ הדם של המטופל התרופה לא עשויה להיות מסומנת לחלק מהחולים.

חנקות: קטגוריה זו של תרופות מסומנת למניעת אוטם שריר הלב, במיוחד בחולים עם אנגינה פקטוריס.

ניטרוגליצרין (למשל Venitrin T לחליטה, טריניטרין להזרקה, ריסוס Natispray, תיקוני טריניפלאס, טבליות מצופות טריניטרינה): על ידי הרחבה זמנית של כלי דם עורקיים, הוא משפר את אספקת הדם ללב, ומפחית את הסיכון להישנות התקף לב. יינתן תוך 24-48 שעות מההופעה הסימפטומטית של אוטם שריר הלב. התחל את הטיפול באמצעות עירוי רציף איטי עם מינון תרופתי שווה ל- 5 מיקרוגרם לדקה, כדי להגדיל אותו בעוד 5 מיקרוגרם לדקה כל 3-5 דקות (עד לכל היותר 20 מק"ג / דקה); לאחר מכן, הגדל בהדרגה את המינון ל-10-20 מק"ג / דקה, במידת הצורך, עד למקסימום של 200-400 מק"ג / דקה.

תרופות כגון Isosorbide dinitrate (למשל Carvasin, Dinike, Nitrosorbide) ו- Isosorbide mononitrate (למשל Duronitrin, Elan, Ismo Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket) יכולות לשמש גם לטיפול באוטם שריר הלב., Vasdilat), עם זאת, משמש לטיפול באנגינה פקטוריס.

משככי כאבים: במקרים מסוימים התקף הלב מלווה בכאבים עזים בחזה; במצבים כאלה המטופל, בהשגחת רופא, יכול לקחת מורפיום במינונים נמוכים, ולהוריד את המינון בהדרגה לפני הפסקת הטיפול..

מורפיום (למשל פעמיים, אורמורף, מורף CL FN): המינון של מורפיום משתנה מאוד בהתאם לכאב הנתפס. המינונים המתוארים להלן הינם אינדיקטיביים בלבד. בעל פה או באופן לשוני, ניתן ליטול מנה מורפיום שנע בין 5 ל -30 מ"ג, כל 3-4 שעות, לפי הצורך. התרופה זמינה גם כטבליות בשחרור איטי: במקרה זה, קח 10-600 מ"ג ליום, כל 8-12 שעות או במינון יחיד (פעם ביום). תוך שרירית או תת עורית, קח 2, 5-20 מ"ג. כל 3-4 שעות, לפי הצורך; בהזרקה תוך ורידית, קח 4-15 מ"ג של פעילים לפי הצורך (עירוי איטי במשך 4-5 דקות). עבור עירוי רציף, קח 0.8-10 מ"ג של התרופה הכל "עכשיו. התייעץ עם הרופא שלך.

תרופות לטיפול בהיפרכולסטרולמיה: כאשר חולים הסובלים מאוטם שריר הלב מושפעים גם מהיפרכולסטרולמיה, חיוני לתת תרופות להפחתת רמות הכולסטרול בדם: סטטינים, פיברטים ורצפי חומצות מרה הם הקטגוריות הנפוצות ביותר של תרופות המשמשות בטיפול. להלן כמה דוגמאות:

Fluvastatin (למשל Lescol, Lipaxan, Primesin): התחל טיפול במינון של תרופה (מחלקה: סטטינים) הנע בין 20 ל- 40 מ"ג ליום, פעם ביום, לפני השינה. מינון התחזוקה נע בין 20 ל- 80 מ"ג ליום.
Gemfibrozil (למשל Lopid, Genlip, Gemfibrozil DOC): התרופה שייכת לסוג הפיברטים. לטיפול בהיפרכולסטרולמיה, המינון המומלץ בדרך כלל הוא 600 מ"ג של פעילים, שיש ליטול דרך הפה, פעמיים ביום, רצוי 30 דקות לפני ארוחת הבוקר והערב.
כולסטיראמין (למשל קווראן): באופן כללי, מומלץ להתחיל את הטיפול ברמות כולסטרול גבוהות במינון של תרופות שוות ל- 4 גרם, ליטול דרך הפה, פעמיים ביום. למינון התחזוקה, מומלץ לתת 4 גרם של התרופה דרך הפה, 3 פעמים ביום, לפני הארוחות. עם זאת, המינון צריך להיות מכוון על ידי הרופא שלך, בהתבסס על חומרת המצב והתגובה לטיפול.

למידע נוסף: עיין במאמר בנושא תרופות לטיפול בכולסטרול גבוה

כשהן ניתנות זמן קצר לאחר התקף לב, תרופות אלו מסייעות בשיפור הישרדות המטופל.