-חלק ראשון-
את הרלוונטיות של התערבויות ביופידבק באימון אתלטי ניתן לייחס לאותו "עקרון פסיכו -פיזיולוגי" (גרין, ירוק וולטרס, 1970) הקובע כי שינוי מקביל במצב נפשי ורגשי קשור לכל שינוי פיזיולוגי ולהיפך , עם כל שינוי במצב הנפשי והרגשי, מודע או לא מודע, קשור לשינוי הולם ומתאים במצב הפיזיולוגי. ביופידבק הוא תהליך שבאמצעותו הנבדק לומד להחזיר לעצמו את היכולת לשלוט ולהצליח להשפיע על התגובות הפיזיולוגיות שלו באמצעות משוב פסיכו -פיזיולוגי ופרופריוספציה רבה יותר. פסיכולוגית הספורט התעניינה בביופידבק מאז תחילת שנות השמונים, בתחילה יישמה אותו הן כדי לגרום לשינויים במצב ההפעלה של ספורטאים, והן כמחקר יישומי בתחום זה לזיהוי התנאים הפסיכופיזיולוגיים הקשורים לשיפור ביצועי הספורט. תיאור קצר של ההליך ביופידבק (BFB) באופן כללי והשימוש הקליני האפשרי בו, ייבחנו כמה נהלים להתאמה לצרכי ההכנה של הספורטאי וימסרו כמה מההתייחסויות העיקריות לספרות זרה בנושא.
הדרך
על פי ההגדרה של זייצ'קובסקי וטקנאקה, המונח ביופידבק (או "מידע ביולוגי של החזרה" או "משוב ביולוגי") מציין מערכת טכניקות שנועדה לספק את הנבדק מֵידָע על התהליכים הפיזיולוגיים של האורגניזם שלך המסופקים על ידי חיישנים ומתמרים, באמצעות הגברה ותרגום שלהם לאותות חשים. המודעות למצבים הפנימיים של האדם, הנרכש על ידי הנבדק באמצעות טכניקות אלה, מכוונת להשגת שליטה עצמית טובה יותר באותם משתנים פיזיולוגיים המעורבים בתפקוד עליו רוצים ללמוד להשפיע. הנהלים של ביופידבק לכן מרמז על שימוש בציוד שנועד להגביר ולהמיר את הווריאציות של תהליכים פיזיולוגיים פנימיים לאותות חיצוניים (אקוסטיים, חזותיים) הפרופורציונליים לעוצמתם ומאפשרים לנבדק תפיסה מיידית של התנאים הביולוגיים שלו (מתח שרירים, טמפרטורת העור, פעילות גלי מוח, תגובה פסיכולוגית, לחץ דם, קצב לב). התדר, המשרעת והעוצמה השונים של הפעילות החשמלית הקשורה לתהליך פיזיולוגי נרשמים על ידי הנחת אלקטרודות על פני העור של הנבדק שיאפשרו העברת אותות אלה. לציוד המצויד במגבר המסוגל להפוך אותם לראויים ולפילטר שבוחר אותם על פי התדר הרצוי; יחידת אנליזה "תכין את כמות האות שיש לספק והתקן שידור יהפוך אותו למצב תפיסתי (צליל, אור וכו ') או למצב מָשׁוֹב. זהו כלי הכרחי להתערבות התניה, שבאמצעותו יכול הנבדק לעקוב אחר ההתקדמות שלו משתנים סומטיים, אחרת לא מורגש. לאחר מכן יכול הפסיכולוג לתת חיזוק חיובי (קונקרטי, מילולי או אחר) לכל שינוי חיובי באות המחובר לסימפטום המטרה. לדוגמה, ניתן להדגיש בעזרת אות גרפי או אקוסטי את הירידה בפוטנציאל החשמלי העורי המחובר להפחתת מצב החרדה עקב טכניקות הרפיה.הנבדק המותנה כך נוטה לחזור באופן פעיל על ההתנהגות שהניבה את האפקט של הרפיה בכל פעם שהוא תופס עלייה באות החרדה.בעקבות תהליך הלמידה שהוזכר לעיל, לאחר מכן הוא נוטה להכליל את השימוש בו במצבים אחרים המציגים שליטה בגירויים מעוררי חרדה, עד שגירויים כאלה עצמם יהפכו למעוררי תגובות של הרפיה. .
עקרונות השימוש הקליני
מחקרים שונים יזמו את הניתוח השיטתי של אפשרויות השליטה מרצון במשתנים פיזיולוגיים באמצעות טכניקות BFB ומחקרים בנושא המשמעות הקוגניטיבית והרגשית של מקצבים חשמליים במוח ואפשרות השליטה מרצונם, באמצעות ההתערבות על מצבים פנימיים ועל מקצבי אלפא. שליטה מרצון מתבצעת באמצעות הכשרה מתאימה על בסיס מידע מתמשך לנושא על סוג וכמות הפרמטרים הפסיכופיזיולוגיים. מצב ההרפיה המתקבל מדגים, ללא קשר להיקף ההשפעה הטיפולית הישירה, את האפשרות לפעול על המצב הרגשי ועל התנאים הפיזיולוגיים באמצעות בקרת משוב על פונקציות הנחשבות בדרך כלל אוטומטיות ולא רצוניות. נושאים, הראו זאת משתנים קוגניטיביים, כגון מודעות, מוטיבציה והבנה, אין להם תפקיד בתהליכי למידה אלה על ידי התניה אופרנטית, המושפעים רק מאלה שמפריעים לפוטנציאל ההתניה של הנבדק, כלומר מהמוזרויות הפיזיולוגיות של מערכת העצבים המרכזית המאפיינות את אישיותו. . אם הנושא מתאים, ניתן להפעיל את ההתניה על ידי שינוי לא רק בפעולות המוטוריות שלו, אלא גם במחשבותיו ובתפקודיו הצמחיים. האפשרות ללמידה קרביים כתוצאה מכך מיזוג הפעלה זה הוכח על ידי ניסויים בבעלי חיים ואושר גם בבני אדם, אולם עם זאת מורכב יותר להעריך את שכיחותו הטיפולית. למעשה, ישנם קשיים בזיהוי הגורמים של ההשפעות הטיפוליות של ביופידבק וביצוע הבחנה ברורה בין אלה הנובעים מגורמים טכניים-ספציפיים, פסיכותרפיים שאינם ספציפיים וגורמי פלסבו. הסינרגיה בין גורמים אלה תלויה במאפיינים המיוחדים של ביופידבק, איזה טכניקת לימוד הרפיית שרירים אתה שונא שליטה על מיזוג הפעלה על מה שנקרא פונקציות אוטונומיות, שיכולה לייצר תגובות עוררות משתנות מאוד והשפעות טיפוליות. ב- BFB נעשה שימוש בעקרון הלמידה באמצעות חיזוק חיובי, המאופיין בגירויים ניתנים לניהול, הניתנים לניהול מיידי ובעוצמה המינימלית הדרושה על מנת להימנע מרוויה, וכן סלקטיבית ביותר של ההתנהגות שיש לחזק (מטרה), המקדים אותם מיד, מה שהופך אותו לנעים או אטרקטיבי באופן אחר עבור הנבדק, ובכך מגדיל את ההסתברות להתרחשות. ה תִגבּוֹרֶת ניתן לוותר הֶמשֵׁכִיוּת על פי תוכנית קבועה או בעקבות תוכנית גמישה וטבעית יותר דפוס לסירוגיןבהתאם למאפייני משך הזמן, התדירות והישות של מרווחי ההצגה בהתנהגות הספציפית (התנהגות מטרה) שנועדו לחזק, להגדיל או להקטין.
שיטות יישום
אחד ההיבטים המתאימים ביותר לאפקטיביות של התערבויות המבוססות על ה- BFB הוא אפוא האפשרות המיוחדת לספק חיזוקים באופן רציף ואוטומטי, תוך הקפדה רבה על מצבים, שכן הנבדק עצמו הוא זה שמספק אותם, תחילה במעבדה ולאחר מכן ב בכל יום. בחיי היומיום, ללא צורך לפנות ללוחות זמנים מורכבים של חיזוק לסירוגין או מעורבות של צדדים שלישיים, וגם לא למוסדות מקצועיים ויקרים במיוחד. במהלך הטיפול ב- BFB, מתגלים שינויים קוגניטיביים מתמשכים: למידה להכיר את עצמך תגובות פיזיולוגיות (מתח שרירים, דופק וכו ') וכדי לשלוט עליהן בעזרת כלי האיתות, המטופל מייחס ייחוסים חדשים לרגשות המורגשים, משפר את היכולת להעריך את מצביו הפנימיים ומגביר את הציפיות מעצמו. שליטה במצבים מעוררי חרדה שהמשמעות הפסיכולוגית הנתפסת שלהם, יותר מההשלכות הפיזיולוגיות, היא ה pri ncipale אחראי לשינויים באדרנו -קורטיקאל הקשורים ללחץ.
השימוש הטיפולי
טיפול BFB מתערב בתחום הקוגניטיבי בשלושה שלבים עוקבים: רעיון, אימון והעברה מהמעבדה למציאות. בשלב הראשון מודגש הנבדק אודות שיטת העבודה, המוטיבציה לטיפול והצורך בהשתתפותו הפעילה והתאמה קפדנית להליכי האימון. הוא מדגיש את המשמעות שהוא מייחס להפרעותיו, כיצד הוא מממש אותן ואיזו חשיבות הוא מייחס להן.לאחר שהחקירה זיהתה את הסיטואציות החרדות של הנבדק, את ההגדרות שהוא נותן, כמו גם את רמת המידע שיש לו על מצב המתח שלו ועל ההתפתחות שלו לפני ואחרי התרחשות המצב החשש, אנו ממשיכים הלאה שלב ההכשרה. קודם כל, לכן, הנבדק מתבקש להסיט את תשומת הלב מהמצבים הפנימיים והקוגניטיביים הפנימיים שלו, להירגע ולא לחשוב על שום דבר, להרחיק אותו מציפיות לא רציונליות לגבי הסימפטומים שלו ומהאפשרות לשלוט בהם. לאחר מכן המטפל מתערב בהדגמת המנגנונים התפקודיים של המכשור. עבור ה- BFB והנחיית היווצרות אמונות חיוביות לגבי השפעות הטיפול ושימושיותן בהתמודדות עם מצבים הנחשבים למסוכנים. ההסברים הנכונים על מה שקורה או יכול לקרות פועלים לפיכך על המצבים הפנימיים של הסובייקט (דיאלוג פנימי, דמיון ופנטזיות) והופכים אותו בהדרגה ליכולתו להפעיל שליטה גם עליהם, שנחשבה בעבר בלתי אפשרית. ההכשרה המתקבלת במעבדה מיושמת על בעיות אמיתיות באמצעות האקט הקוגניטיבי של הגדרת הסימפטום מחדש במונחים של תפיסות אישיות (למשל מתח של שריר) במקום מצבים גנריים (למשל חרדה). לאחר מכן ניתן להתמודד עם הסימפטום המזוהה מול הטכניקות הנלמדות במעבדה, ועם גידול הביטחון בהצלחה, המצב הקשור אליו מאבד את יעילותו המייצרת חרדות.
מבנה קוגניטיבי מחדש
היישום הטיפולי של ה- BFB מבוסס אפוא על ארגון מחדש קוגניטיבי של המטופל, אשר עולה היכולת לשלוט בעצמו דרך: • l "תשומת הלב רצף ואופנתיות של "הופעת ההפרעות החששות ולכן לעתים קרובות מוסרות ממחשבה מודעת • l"עַכָּבָּה של מחשבות מפחידות ותגובות לא הסתגלות למניעת אירועים שליליים כאשר התסמינים מזוהים ומתמודדים עם תמיכה בהסברים רציונליים הניתנים על ידי הפסיכולוג ומודגשים על ידי המשוב שמספק הכלי ההתערבות מתפתחת באמצעות ביקורת ותיווך של אמונות הנבדק בנושא חוסר זיהוי וחוסר שליטה של מצבים פנימיים, המופרכים מהנתונים האובייקטיביים שמספק המכשיר, והמחשת מנגנוני התהוות וייצוג הרגשות. לאחר מכן אנו ממשיכים בהגדרה מחדש של ייחוס מצבי המתח להכנה פיזיולוגית של את האורגניזם לפעולה אפקטיבית, ולא לסימפטומטולוגיה של חרדה המבשרת על משבר נוירוגטטיבי. בדרך זו מתקבלת עלייה הדרגתית ביכולת השליטה במצבים פנימיים הגוברת עם האימון וגורמת לירידה הדרגתית בציפיות השליליות החרדות. "יעילותן של הטכניקות, הניתנות לאימות מדויק עם נתונים אינסטרומנטליים, למעשה יוצרת את האמונה הרציונלית של היכולת של עצמך "להתערב, להגביר את הביטחון העצמי ואת האוטונומיה של הנושאים. ביסודו של דבר, בעוד איסוף מרכיבי ההיסטוריה של הנבדק על פי עקרונות" הלמידה "והתבוננות במעשיו המילוליים והחיצוניים מתבצעים בעקבות המודל ההתנהגותי, הערכת המבנה ופיתוח ההתערבות הטיפולית חייבים להתחשב גם באלמנטים הקוגניטיביים המחוברים אליו.
מרכיבים טכניים מהותיים
יעילות ההתערבות עם BFB מותנית במרכיבים טכניים שונים הנוגעים לרכישת נתונים, הסביבה והכלים, בחירת סוג הטיפול, הגדרת המפגש הראשון וזיהוי קו הבסיס, התנהלות הפגישות הבאות, מספרן ותדירותן, התרגילים שהמטופל חייב לבצע בעצמו. שיטת רכישת הנתונים תיבחר בהתאם למטרות הטיפול (ביצועים, מחקר וכו '), התפקוד הפיזיולוגי שנצפה וכמובן המכשיר הזמין. מכשירים בעלי צגים דיגיטליים עדיפים על מכשירים אנלוגיים המתאימים יותר למתן תמונה מיידית של התקדמות הפונקציה. בחירת הטיפול מתבצעת לאחר דיון קולגיאלי של הצוות (פסיכולוג, טכנאי, רופא, ספורטאי) אשר לאור המטרה המיועדת וכל התוויות נגד מזהה אילו פונקציות יש לעקוב ובאילו שיטות (למשל טמפרטורת העור (T) או מוליכות עורית (GSR), EMG חזיתי ואחריו משוב תטא EEG, SMR וכו '). במהלך המפגש הראשון, תוכנית הטיפול והכלים בהם ישמשו מוצגים בצורה בהירה ומלאה, תוך הדגשת בטיחותם, ניתנות הוראות לשימוש בציוד ועריכת שאלונים, לוחות זמנים מאושרים. יש לברר את ההבנה והמוטיבציה מצד הנבדק, להבהיר את התפקיד הפעיל בדרך כלל שיהיה עליו למלא בהתערבות ולעודד אותו לבקש הבהרה ולהביע באופן מילולי ספקות, יחס לציוד ותכנים קוגניטיביים על תוצאות התוצאה. יַחַס. יחד עם הממשי הַדְרָכָה, האימות והדיון של אמונות הנבדק לגבי ה- BFB והפרעותיו שלו מהוות למעשה היבט בסיסי בהתערבות. לאחר מכן מתבצעת ההקלטה הראשונה של הנתונים האלקטרופיזיולוגיים הבסיסיים, הממחישה בפירוט לנושא את הפונקציה והשיטה של איתור. קו הבסיס, המהווה את "ההתייחסות הכרחית להתקדמות הטיפול ויכולת השליטה העצמית של הנבדק, יש להרחיב לתהליכים פיזיולוגיים נוספים בנוסף לאלה שיהיו כפופים ל מָשׁוֹב ואולי יש לחזור על כך בשלושת המפגשים הראשונים, מבלי להעביר את הערכים לנושא. בגלל כלכלה או חוסר זמן, ניתן לעשות זאת רק פעם אחת ולשלב עם הערכים הנמדדים בתחילת הפגישה הראשונה שלאחר מכן. תבנית של התגובות יש לזהות הן בתנאי הרפיה והן במתן גורם לחץ ניסיוני (למשל פעולות מתמטיות). האלקטרודות למשוב EMG ו- EEG, עליהן מונחת הדבק האלקטרוליטי המיוחד, מוחלות לאחר ניקוי העור מתאי שומן ותאים מתים עם תמיסת חומר ניקוי. התרמיסטורים למשוב הטמפרטורה והאלקטרודות ל- GSR מוחלים במקום יבש, מקבע אותם בעזרת רצועת דבק קלה ונושמת, האחת לעור והשנייה לקצות האצבעות של האצבע השנייה והשלישית של היד. לפני תחילת המפגש, נערך שאלון הערכה עצמית של חרדה (או ספציפית). ובסופו של דבר נמדדים לחץ הדם וקצב הלב. שלוש מדידות אלה יחזרו על עצמן בסוף המפגש. לאחר מכן הנבדק מקבל מקום נוח על הכיסא השוכב והאות ניתן מָשׁוֹב של מקצבי EEG, של מתח השרירים ו / או של המשתנים האחרים שיש לעקוב אחריהם במשך 20-30 דקות, ומחלקים אותו לפרקי זמן קצרים של 6 דקות רצופים הפסקות ללא משוב של דקה אחת. בסוף המפגש, לאחר החזרה על המדידות הראשוניות והסרת החיישנים, מתייחסים להתקדמות הטיפול תוך התייחסות ספציפית לחוויות הנבדק בנוגע לשינויים האלקטרופיזיולוגיים והאסטרטגיות שננקטו לשליטה עליהם, וכן כמו אירועי הימים הקודמים. לתרגילים שבוצעו בכוחות עצמם ולתנאים הפסיכופיזיים שלהם באופן כללי. יינתנו הנחיות לנבדק להבטחת אחידות התנאים בין הפגישה. קו הבסיס והבאים, שבהם האלמנט החדש היחיד שיוכנס יהיה למשל ה- מָשׁוֹב. ההוראות שניתנו לנושא בפגישה הראשונה של מָשׁוֹב הם בעלי חשיבות מהותית ועליהם לשאוף מעל לכל לא לחזק את הספקנות הצפויה שלו לגבי יכולות השליטה שלו ותוצאות הטיפול. יש להבהיר כי התוצאות אינן צפויות מלכתחילה וכי המטרה היחידה היא להכיר את האותות ואת הווריאציות שלהן. ההוראות נוטות במיוחד לעודד שליטה על פונקציות צמחיות, הן גדלות והן יורדות, ומכאן שהשונות שלהן הכיוון הרצוי. כדי להבטיח אחידות והשוואה בין הטיפולים, יש להשתמש בהוראות סטנדרטיות שיכולות ללבוש צורה, למשל, לפגישת EMG ראשונית. אימון משוב של השריר הקדמי. המספר הסטנדרטי המומלץ הוא 20 מפגשים, לא כולל ההתחלה, עם תדירות התחלתית אופטימלית של 3 בשבוע ומינימום של 2. בשלב האחרון, המפגשים מצטמצמים לתדירות שבועית למשך חודש אחד ושבועיים לאחר מכן , ולאחר מכן להגיש כל 2-6 חודשים לזכירה במהלך תתעדכן. אם בפגישות האחרונות יש סימנים של שיפור לא מאוחד לחלוטין, ניתן להאריך את הטיפול. מכיוון שמטרת ההתערבות היא העברת כישורי השליטה לחיי היום יום, לתרגול הביתי של התגובות הנלמדות יש חשיבות עליונה מתחילת המפגשים. התרגילים מורכבים בחזרה על ההתנהגויות המתבצעות במעבדה, ללא עזרתו של מָשׁוֹב אך לעיתים בתמיכת הוראות מוקלטות לתרגילים העוקבים אחר עקרונות האימון האוטוגני, הרפיה פרוגרסיבית וכדומה. יש לבצע תרגילים פעמיים ביום, למשך 15-20 דקות, ברגעים שקטים, אך לא ישנוניים או עייפים, ויש להמשיך לפחות 4-6 חודשים כדי לגבש את השפעות הטיפול.
יישומים קליניים
ה- BFB יושם בשילוב עם פסיכותרפיה (פוביות ומצבי חרדה), בהפרעות במערכת השרירים ובאינטגרציה עם פיזיותרפיה (כאבי ראש במתח שרירים, טיקים, עוויתות, כאבים, שיקום ושיקום נוירולי), בהפרעות של המערכת הלב-וסקולרית (מיגרנה, יתר לחץ דם חיוני, הפרעות קצב לב, הפרעות בכלי הדם ההיקפיים: תסמונת ריינו), בהפרעות במערכת הנשימה (אסתמה, נזלת), בהפרעות עור (הזעת יתר), בהפרעות במערכת העיכול (קוליטיס) , כיב פפטי, בריחת צואה), בהפרעות במערכת הגניטורינארית (אימפוטנציה, דיסמנוריאה, דיספרוניה ווגיניזם, הרטבה), בשילוב עם טיפול בהפרעות מסוימות (גמגום, נדודי שינה, תסמונת המפרק הטמפורמנדיבולרית, אלכוהוליזם).
טבלה 1 - התערבות אופיינית בהכשרת BFB 1. מדידות בסיסיות בסביבה קלינית: ראיון פסיכולוגי, פרופיל פסיכו -פיזיולוגי (EMG; GSR; HR וכו ') בתנאים רגועים ומלחיצים (כ- 20 דקות) 2. מדידות בסיסיות בסביבה טבעית של עוצמת ותדירות ההפרעה למשך שבוע ולכן, לכל תקופת האימון BFB 3. אימון בוויסות עצמי של הפרמטר הנבחר .4 תרגילי וויסות עצמי ביתי באמצעות מכשירי BFB. טכניקות ניידות והרפיה (15-20 דקות ליום) 5. הכללה של "למידה לוויסות עצמי" במצבים של לחץ מושרה וממשי, עם ובלי B.F.B. 6. מעקב אחר כך, לאחר שבוע, לאחר חודש, שישה חודשים, שנה.
המשך עם: מטרות הפסיכולוגיה המיושמות בספורט »>
