נקודות מפתח
Tetraplegia היא הפרעת תנועה קשה המאופיינת באובדן הדרגתי או מיידי של תחושת הניידות של הגפיים (התחתונות והעליונות). חוסר היכולת להזיז או לתאם את הגפיים יכולה להיות מוחלטת או חלקית בהתבסס על חומרת הטראומה שנגרמה לה.
גורם ל
Tetraplegia היא תוצאה של פגיעה בחוט השדרה ברמה של עמוד השדרה הצווארי. בין הגורמים הקדומים לקואדריפלגיה ניתן למנות: תאונות דרכים, נפילות אלימות, פציעות ספורט, תאונות עבודה ופשעי אלימות.
תסמינים
הסימפטומים האופייניים לקואדריפלגיה תלויים בנקודת צוואר הרחם שבה התרחשה הטראומה ובחומרת הפגיעה העצבית. באופן כללי, התמונה הקלינית של טטרפלגיה מאופיינת: התכווצות בלתי רצונית של שרירים מרצון, קושי או חוסר יכולת לתאם תנועה, ליקויים בדרכי הנשימה, קהות הגפיים, בריחת שתן וצואה, שיתוק הגפיים.
אִבחוּן
במקרה של שיתוק הגפיים, הערכה האבחנתית חשובה למעקב אחר הגורם המפעיל.בדיקות החקירה הנפוצות ביותר הן: CT, MRI, רנטגן, מיאלוגרפיה וגירוי מגנטי טרנס גולגולתי.
תֶרַפּיָה
אין תרופה מלאה לקואדריפלגיה. נכון לעכשיו, מתן NSAIDs, מרפי שרירים וקורטיקוסטרואידים יכול להקל באופן חלקי על הכאב ולהקל על הסימפטומים. במידת הצורך, המטופל עובר טיפולים כירורגיים ספציפיים.
הגדרה של quadriplegia
בקרב הפרעות תנועה, לקו -טריפלגיה תפקיד חשוב. בשל פגיעה קשה בחוט השדרה בצוואר הרחם, quadriplegia גורמת לאובדן התחושה וכוח השרירים בגפיים (עליון ותחתון). טראומה קשה לחוליות הצוואר הראשונות והשניות מובילה במקום זאת למוות של הנבדק.
קצת אנטומיה להבנה ...
עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות המזוהות עם האות C, וממוספרות בהדרגה מ- C1 ל- C7. עמוד השדרה הצווארי העליון מורכב מחוליות האטלס (C1) והציר (C2), ואילו החלק התחתון מורכב מחמש החוליות הנותרות (C3-C7).
טראומה של חוט השדרה הכלוא בחוליות C1 ו- C2 מביאה למותו של הקורבן. פציעות בעמוד השדרה הצווארי התחתון אחראיות במקום לשיתוק בזרועות וברגליים (טטרפלגיה).
Tetraplagia היא אפוא מחלה בעלת נכות רבה. מדענים מתגייסים לחפש טיפול יעיל או טיפול בתיקון פגיעות בעמוד השדרה; חובה "היא שהמחקר שמטרתו למטרה זו פעיל בכל רחבי העולם. עד כה קיימים טיפולים אֶמְצָעִי מְתַקֵן, מסוגל לתקן - גם בלי לשקם לחלוטין - פציעות קלות בעמוד השדרה, המבטיח לחולים הטטרפלגיים איכות חיים מספקת למדי.
גורם ל
Tetraplegia הוא הביטוי המיידי של טראומה ישירה או עקיפה של חוט השדרה הכלול בחוליות הצוואר C3-C7. paraplegia.
גורמי הסיכון ל quadriplegia הם:
- תאונות דרכים → רוב הפגיעות בחוט השדרה נגרמות כתוצאה מתאונות דרכים עם כלי רכב מהירים
- נפילות אלימות
- פציעות ספורט (כולל כדורגל, רכיבה על סוסים, הוקי וצלילה במים רדודים)
- פציעות מספורט אתגרי (למשל סירות מנוע, צניחה חופשית, אופנועי ים)
- תאונות בעבודה
- יריות ודקירות (פשעי אלימות)
בכל המצבים המפורטים לעיל, חוט השדרה יכול לעבור קרעים ישירים (הנגרמים מאותה טראומה מדויקת) או עקיפים (עקב רסיסי עצמות, חבלות או שברי זכוכית / מתכת אשר, עקב התאונה, פוגעים במח).
במקרים מסוימים עמוד השדרה שנחלש כבר מועד יותר לטראומה. לדוגמה, חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, אוסטאופורוזיס או היצרות בעמוד השדרה חשופים במיוחד לסיכון לקואדריפלגיה, אפילו בעקבות אירועים טראומטיים קלים.
Quadriplegia יכול להשפיע על כל אחד. למרות האמור, אנשים בגילאים 15 עד 35 מייצגים את הקטגוריה המושפעת מכולם. שיעור התמותה מקוודרפלגיה נוטה להיות גבוה יותר בקרב ילדים עם פציעות בעמוד השדרה.
טראומה בחוט השדרה הצווארי → הפרעה של הדחף העצבי הדרוש לתנועה מרצון → שיתוק הגפיים (quadriplegia)
טטרפלגיה מפגיעה מוחית
ראוי למחקר נוסף על פגיעה מוחית ברביעית. שלא כמו הגרסה הטראומטית, טטרפלגיה מפגיעה מוחית (הן בילדות והן בבגרות) נובעת מפגיעה נרחבת במוח, דווקא באזורי המוח האחראים לשליטה וניידות מרצון.
חולים עם צורה זו של טטרפלגיה אינם עצמאיים לחלוטין וזקוקים לצמיתות לעזרה כדי למלא כל צורך.
תסמינים
הסימפטומים של quadriplegia תלויים בנקודת צוואר הרחם שבה התרחשה הטראומה, וברור בהיקף הפגיעה.
יש להדגיש כי פגיעות בחוט השדרה יכולות להיות חלקיות (quadriplegia לא שלמות) או טוטאליות (quadriplegia שלמות). במקרה הראשון, הפגיעה הטראומטית מאפשרת לקורבן לשמור על רגישות מסוימת ולשלוט באופן חלקי בתנועה הנשלטת על ידי דחפים עצביים שנוצרים מתחת לרמה הנוירולוגית של הנגע. ה quadriplegia השלם קובע במקום זאת את חוסר הניידות הכולל (שיתוק משותף) של הנבדק.
באופן כללי, התמונה הקלינית של קוואדריפלגיה "קלאסית" מאופיינת ב:
- התכווצות בלתי מבוקרת של שרירים מרצון
- קושי / חוסר יכולת לשלוט בתנועות מרצון
- קשיי נשימה, הנגרמים כתוצאה משיתוק של שרירי הנשימה
- כאב (כאשר מורגש)
- קהות והחלשה מתקדמת / מיידית של הגפיים
- אובדן / הפחתת תחושה בגפיים
- אובדן היכולת לשלוט על הסוגרים האנאליים ושלפוחית השתן: עצירות / בריחת שתן / עוויתות בשלפוחית השתן
- שימו לב: חומרת התסמינים תלויה במיקום ובעוצמת הטראומה שנגרמה לה
בפרט, הסימפטומים של טטרפלגיה שונים בהתאם למיקום הטראומה. הטבלה מסכמת את התסמינים הנובעים מפגיעה כללית בחוט השדרה (אזור צוואר הרחם), המובחנת בהתאם לחוליות המעורבות בטראומה.
חוליה צווארית
מכה
תסמינים הנגרמים כתוצאה מהטראומה
C1-C2
טראומה קשה גורמת למותו של האדם
C3
אובדן פונקציונליות הסרעפת
C4
אובדן שרירי ראשי ותפקוד כתפיים
C5
חוסר יכולת לזוז או להזיז שרירי שריר, כתפיים, פרקי ידיים וידיים
C6
שליטה מוגבלת בתנועת כף היד + אובדן מוחלט של תנועת היד
C7
שליטה מוגבלת ביכולת להזיז את הגפיים העליונות מותרת אך תנועת הידיים והאצבעות מונעת
חולים שסבלו מפציעה טראומטית קשה מעל חוליה C7 אינם מסוגלים לנהל פעילויות יומיומיות רגילות.
לצד התסמינים שתוארו לעיל, אין זה נדיר למצוא גם פרודרום נוסף, כגון: שינוי קצב הלב, הזעה, עלייה בטמפרטורת הגוף ושינויי לחץ.
אִבחוּן
פגיעה בחוט השדרה היא "מקרה חירום קליני מלא". הצוות הרפואי ממשיך בבדיקה גופנית יסודית הקשורה לבדיקות נוירולוגיות.
האבחנה של טטרפלגיה משתמשת בעיקר ב:
- בדיקות הדמיה (CT, MRI, צילומי רנטגן)
- מיאלוגרפיה: הינה בדיקה רדיולוגית של חוט השדרה וקרומי המוח, המורכבת מהזרקת אמצעי ניגודיות לזיהוי כל ההשפעות הפתולוגיות המשפיעות על המח.
- גירוי מגנטי גולגולתי: טכניקת אבחון לא פולשנית המאפשרת לך להעריך את בריאות המעגלים העצביים בתוך מערכת העצבים המרכזית (CNS)
תוצאות הבדיקות הללו מאפשרות לזהות את המיקום המדויק של הטראומה ואת חומרת הארבע.
תֶרַפּיָה
עד כה, עדיין אין תרופה שתפתור לחלוטין לקואדריפלגיה. עם זאת, חוקרים מתגייסים לקראת טיפולים חדשניים המבוססים על מערכות התחדשות מערכת העצבים המרכזית בעזרת תאי גזע.רק על ידי שיקום שלמות המבנית והתפקודית של המח הנפגע, יוכל המטופל להחזיר לעצמו שליטה מלאה ברגישות ובתנועות המפרקים.
עם זאת, ניתן לטפל בחולים הסובלים מ- quadriplegia בהתאם לאסטרטגיות שונות. אנו מזכירים לך כי בנוסף לאלימות הפציעה, הזמן שחלף בין רגע הטראומה לתחילת הטיפול חיוני לקביעת הפרוגנוזה של המטופל.
אפשרויות הטיפול הזמינות כיום לפציעות בעמוד השדרה הצוואתי של צוואר הרחם הן:
- מתן קורטיקוסטרואידים להפחתת נפיחות, מכיוון שבצקת עלולה לפגוע בחוט השדרה ולגרום ל quadriplegia
- מתן NSAIDs ומרגיעי שרירים להקלה על הכאבים
- זריקות בוטוקס, מסומנות להפחתת ספסטיות השרירים
- ניתוח, שמטרתו להסיר נוזלים, רקמות או שברי עצמות הלוחצים על חוט השדרה
- משיכה בעמוד השדרה (במידת האפשר): מאפשרת ומקלת על תנועת עמוד השדרה
- טיפול פיזי, ריפוי בעיסוק ושיקום: שימושי להתמודדות עם הנכות הנגרמת על ידי קוואדריפגיה
