קרעים במיניסקל וקרע מניסקוס
הפציעות השכיחות ביותר בברך הן אלה המשפיעות על המניסקוס, שני מבנים קטנים בצורת סי-סי הממוקמים בין הקונדוסים הפמורליים לשוקה. המניסקוס מאפשרים חלוקה טובה יותר של העומסים על הסחוס המפרקי, מחלישים אותם ובמקביל מבטיחים את מכניקת התנועה הנכונה.
במהלך תנועה טריוויאלית או בעקבות טראומה המניסקוס יכול להיצמד בין עצם השוק לבין עצם הירך, ולקרוע את עצמו כמו פיסת בד תקועה בדלת.
למרבה המזל, גופנו יעיל ועמיד הרבה יותר מכל ציוד מכני שתוכנן על ידי האדם גם אם, למרבה הצער, יכולת ההתחדשות של המניסקי נמוכה מאוד. למבנים אלה, למעשה, על אף היותם די וסקולריים בגפיים, יש מרכזי גדול חלק נטול נימים. ללא דם התאים של המניסק הפגוע אינם יכולים לרפא ולהחלים. אם לא נכלול את המקרים שבהם הנגע מוגבל ונמשך עד לגבול "אחד בלבד, לפיכך למיניסקוס קרוע אין יכולת התחדשות.
סיווג וגורמים לקרעים מניסקאליים
ניתן לסווג קרעים מניסקאליים לשתי קבוצות גדולות:
נגעים מניסקאליים ממוצא טראומטי: הם שכיחים יותר בקרב צעירים וספורטאים. במקרים אלו, אחד או שני המניסקים עוברים פציעות בעקבות מתח אלים המחליף את ההתנגדות המרבית של רקמת הסחוס המרכיב אותם.
נגעים מניסקאליים ממוצא ניווני: המניסקוס נפצע בעקבות תנועה לכאורה טריוויאלית כגון קמה מהירה מעמדת כריעה. פציעות אלו מתעוררות עקב התנוונות הרקמה המניסקלית אשר עם השנים הופכת לשבירה יותר ופחות אלסטית.
הנגע יכול להשפיע כמעט על כל נקודה של המניסקוס. קרעים המוגבלים לקרן הקדמית בלבד הם נדירים למדי. בדרך כלל הנגעים משפיעים בתחילה על הצופר האחורי ולאחר מכן מתרחבים עד לגוף המרכזי ולקרן הקדמית. קרעים ברצועות קשורים לעתים קרובות לפציעות אלה, במיוחד כאשר מעורב המניסקוס המדיאלי או הפנימי. הפציעה של מניסקוס זה שכיחה פי חמישה מזו של המניסקוס לרוחב בשל מידת הניידות הרבה יותר שלו.
סיבות: המניסקוס פגיע במיוחד כאשר מופעלים עליו כוחות דחיסה הקשורים לכוחות פיתול. מכאן נובע שרוב האירועים הטראומטיים מתרחשים כאשר הברך עוברת טראומת פיתול. אם הטראומה מוחלת כאשר המפרק מסתובב חיצונית (סיבוב חיצוני) קיים סיכון גדול יותר לפגיעה במניסקוס המדיאלי ולהיפך.
בפעמים אחרות, קרע מניסקאלי מתרחש כתוצאה מתנועות גמישות יתר או מתיחות יתר, למשל על ידי מתן בעיטה חלולה.
כפי שראינו, הסיבים המניסקאליים מאבדים חלק מהאלסטיות שלהם לאורך זמן והם חשופים יותר לבלאי. מסיבה זו, קרעים רבים של המניסקלים בקרב קשישים הם תוצאה של טראומה לא משמעותית, כגון מעשה כריעה. בדומה לחולצות ישנות שלובשים כביסה תכופה, אפילו המניסק יכול להינתק במהלך תנועות רגילות.
תסמינים
התסמינים העיקריים של קרעים מניסקאליים כוללים כאב ונפיחות מקומית. שני תסמינים אלה קשורים לעיתים קרובות לקריסה ולחסימה של המפרק הנגרמת על ידי שברי המניסקוס המפריעים לניידות התקינה של הברך.
הכאב גדל בעמדה שיצרה את הקרע המניסקלי, למשל במהלך סיבובו או לחץ. בעקבות פגיעה במניסקאלי, הנושא מתלונן:
- חוסר יכולת להאריך או להגמיש את המפרק במלואו
- דלקת הממברנה גורמת לייצור מוגבר של נוזלים הנאספים בחלל המפרק (הידרקט)
- התכווצות מפרקים הקשורה לכאב
סימפטומים לאבחון קליני:
- כאב המעורר במהלך תנועות מסוימות: במקרה של פגיעה במניסקוס המדיאלי, הכאב מתמקם בעיקר בחלק הפנימי של הברך במהלך היפרפרקסיה, יתר לחץ או סיבוב חיצוני כשהברך מכופפת ל 90 °; עבור המניסקוס הרוחבי ההיפך הוא נכון (כאב הממוקם חיצונית בהתרחבות יתר, היפרפרקשן או סיבוב פנימי של הרגל והרגל כשהברך מכופפת בין 70 ° ל- 90 °)
- אובדן כוח או היפוטרופיה של הארבע ראשי
אִבחוּן
האבחנה של קרע מניסקלי הינה קלינית ביסודה. הרופא, בניתוח שלו, יחפש את נוכחותם של תסמיני האבחון המתוארים לעיל. אם קיימים לפחות שלושה סימנים בו זמנית, האבחנה של פגיעה במניסקוס, לרוחב או מדיאלי בהתאם למקרה, נחשבת כמעט בטוחה.
בכל מקרה יש לאשר את האבחנה על ידי חקירה אינסטרומנטלית.
הצילום אינו מספק מידע ישיר על בריאות המניסקוס, מכיוון שלא מדובר במבנה מסועף, אך עדיין יכול להיות שימושי להוציא פתולוגיות אחרות (אוסטיאוארתריטיס).
הדמיה של תהודה מגנטית, לעומת זאת, מסוגלת לספק מידע ברור על מצב הרקמות הרכות, כולל המניסק. הודות למאפיינים אלה, MRI יכול להדגיש כל תהליכים ניווניים לפני שהמניסקוס נשבר.
CT מספק גם מידע שימושי אך פחות מדויק ומפורט מ- MRI. טכניקה זו היא פחות יקרה, יש לה רשימות המתנה קצרות יותר, מראה טוב מאוד על בריאות העצמות אך מספקת מעט מידע על המניסקים.
לבסוף, אנו נזכרים בארתרוסקופיה, שלמרות היותה פולשנית, מייצגת את השיטה הבטוחה ביותר לאשר את האבחנה של פגיעה מניסקלית.
המשך: טיפול בקרעים מניסקאליים "
