שבר של עצם הירך
עצם הירך היא העצם הארוכה, הוותיקה והעמידה ביותר של השלד האנושי. מספר שרירים בסיסיים לתנועת הגפיים התחתונות מוחדרים עליה. המפרק בקצה הפרוקסימלי שלה עם עצם הירך, הוא מעורר את המפרק של אותה שם (הידוע יותר בשם coxofemoral), בעוד שהאפיפיזה הדיסטלית שלו מבטאת את הפיקה ואת עצם השוקה המולידות את מפרק הברך.
הטיפול בשבר של עצם הירך דורש כמעט תמיד סינתזה כירורגית. רק בנוכחות התוויות נגד לגישה זו ניתן להציע טיפול שמרני. ברוב המכריע של המקרים, ניתוח הוא חיוני להישרדות והתאוששות תפקודית של סוג הניתוח שנבחר תלוי בכל מקרה בסוג השבר.
שברים של עצם הירך אצל קשישים
שברים של עצם הירך אצל צעירים וספורטאים
אצל "הבכור
תוצאות
אצל קשישים, השבר של עצם הירך מתמקם בדרך כלל לגפיים העליונות (ראש או צוואר עצם הירך), דבר שמגביל מאוד את ניידות הגפה, שכבר נפגעת בגלל הזקנה. מסיבה זו, שבר עצם הירך מייצג אירוע חמור ביותר; די לומר שכ 15-20% מהחולים עם שבר בגפיים הפרוקסימלי מתים תוך שנה לאחר האירוע הטראומטי. הנתונים מדאיגים עוד יותר אם ניקח בחשבון שכ- 50% מהחולים מאבדים את הכושר העצמי באופן חלקי או מלא לאחר שסבלו מפציעה מסוג זה.
כ -75% משברי הירך משפיעים על נשים, שהסיכון למות מסיבוכים שווה להן זה להיפטר מסרטן השד.
לרוע המזל, שכיחות המחלה עולה וצפוי כי עד שנת 2030 באירופה יהיו כ -750 אלף מקרים חדשים בשנה.
גורם ל
אצל קשישים, שברים בירך נגרמים לעיתים קרובות מנפילה או מטראומה חסרת משמעות לכאורה. אוסטאופורוזיס, גידולים או זיהומים יכולים למעשה לערער את חוזק העצם ולהפוך אותה לרגישה יותר לשברים.
עבור קשיש, גורמי הסיכון העיקריים קשורים אפוא לנפילות ולאוסטיאופורוזיס.
OSTEOPOROSIS ושברים
"אוסטאופורוזיס היא מחלה מערכתית (משפיעה על כל העצמות) של השלד המאופיינת בהפחתת מסת העצם ובהידרדרות המיקרו -ארכיטקטורה של רקמת העצם, וכתוצאה מכך עלייה בשבריריות ובנטייה לשברים"
כאשר השבר של עצם הירך נעקר, כלומר כאשר שני ראשי העצמות מאבדים את היישור הטבעי שלהם, הוא מלווה בכאב עז (שיכול להקרין למפשעה) וחוסר יכולת להניע את הירך.האיבר הפגוע מתווסף (ניגש לשני), מסובב במיוחד (כף הרגל נוטה לגעת בקרקע עם הקצה החיצוני שלה) וקצרה במעט מהבריאה. לעומת זאת, כאשר השבר מורכב, החולה עלול לחוות כאבים קלים במפשעה ואף עשוי להיות מסוגל ללכת.
אִבחוּן
אבחון השבר מופקד על התבוננות בסימנים הקליניים הנ"ל אשר לאחר מכן יאושרו על ידי הבדיקה הרדיוגרפית. בדיקה זו, המתבצעת בתחזיות שונות, מאפשרת לזהות בקלות שברים העקורים, ואילו עבור רשתות קריאה מדוקדקת יותר של הרדיוגרמים חיונית.
יַחַס
הטיפול בשברים אלה הוא כירורגי בעיקרו, שכן בהיעדרו תהיה למחלה "הסתברות גבוהה להחמרה עם סיבוכים מקומיים באתר השבר (ריתוך קשה של ראשי השברים; נמק של ראש הירך), או כללית, בעיקר בשל עד לתקופה הארוכה של חוסר תנועה (פצעים, דלקות ריאה ושלפוחית השתן, זיהומים בוורידים של הגפיים התחתונות).
הניתוח מכוון להשגת החלמה תפקודית מוקדמת.הטכניקה הנהוגה תלויה בסוג השבר ובגיל המטופל. באופן כללי, אם השבר ממוקם מדיאלית, הוא נעקר והחולה מעל גיל 60, אנו ממשיכים ביישום של תותבת מפרק כוללת או של הגפיים הפרוקטליות הרחוקות בלבד (אנדופרוטזה, מומלץ לחולים מעל גיל 70) .
אם המטופל צעיר יותר, או כאשר השבר הוא לרוחב, משתמשים באוסטיאוסינתזה, קרי התערבות כירורגית שמטרתה לחבר את שברי העצם באמצעי מתכת, כגון מסמרים וצלחות. לאחר הניתוח חיוני לאמץ פרוטוקולי שיקום מתאימים.
מְנִיעָה
מניעת אוסטאופורוזיס אצל קשישים ואיתה שברים של עצם הירך פירושה:
- לעסוק באופן קבוע בפעילות גופנית;
- לקבל את הכמות הנכונה של סידן בתזונה;
- צריכת אלכוהול מתונה;
- להימנע מעישון;
- אבחון מוקדם של המחלה.
לעומת זאת, נפילות קשורות להידרדרות האורגנית האופיינית לגיל מבוגר. הירידה בשיווי המשקל, כוח השרירים, הרפלקסים והבהירות המנטלית, הקשורים למחלות כגון הפרעות ראייה ולחץ דם אורתוסטטי, מהווה גורם חשוב ביותר לפציעה. .
אצל הצעירים ובספורטאי
הודות לשיפור בריאות העצמות, שבר עצם הירך בקרב צעירים וספורטאים הוא תופעה נדירה למדי. ברוב המקרים היא תוצאה של אירוע טראומטי אלים (תאונת דרכים); לעיתים רחוקות יותר היא יכולה לנבוע מטראומה טריוויאלית (במקרים אלה מסת העצם והגמישות מתערערים על ידי מחלות מולדות, תת תזונה או אנורקסיה) או כתוצאה מעומסים ממושכים וחוזרים. ספורטאים, במיוחד אם הם נשים ומושפעים מהמשולש שנקרא (מצב המאופיין באוסטיאופורוזיס, אמנוריאה והפרעות אכילה).
גם במקרים אלה, השבר של עצם הירך מטופל בדרך כלל באמצעות החדרת כירורגית של ברגים וצלחות, על מנת לקדם ריפוי ולמנוע סיבוכים.
