בדיקת מנטוקס

(או הבזיליוס של קוך).
בדיקת המנטוקס הידועה גם בשם תגובת תוך -עורית של מנטוקס, בדיקת רגישות לשחפת, או בדיקת PPD (מטוהר חלבון מטוהר), בדיקת מנטוקס היא אחד הכלים העיקריים המשמשים לאבחון שחפת.
מאחר שחפת היא גורם תמותה מוביל ברחבי העולם ובהתחשב בעלייה האחרונה במקרים של המחלה (בפרט, הנגרמת על ידי זנים של שחפת Mycobacterium עמיד בפני מרבית האנטיביוטיקה), היכולת לבצע בדיקות נאותות המסוגלות לזהות באופן מיידי את נוכחות הזיהום הינה בסיסית. בהקשר זה, יש לציין כי בדיקת מנטוקס לא רק מזהה זיהומים עכשוויים, אלא גם זיהומים מאידך גיסא, לבדיקה זו יש גם כמה מגבלות, שכן קיימת אפשרות להיתקל בתוצאות חיוביות או שליליות כוזבות.

.
מספר שנים מאוחר יותר (בסביבות שנות השלושים) הצליח הביוכימאי האמריקאי פלורנס סייבר לזהות ולבודד את חלק החלבון של השחפת שאחראי ישירות לאנטיגניות, ובכך להשיג את נגזרת החלבון המטוהרת של tuberculin (או tuberculin PPD). תגלית זו - בשיתוף עם השיטה שגובשה על ידי מנטוקס - אפשרה לקבל בדיקה הנחשבת מהימנה הרבה יותר לאבחון שחפת.
עם זאת, כיום אין זה נדיר כי השם הפשוט tuberculin משמש לציון תמצית החלבון המטוהר הנ"ל (PPD).
לכן, כרגע כאשר אנו מדברים על בדיקת מנטוקס, אנו מתייחסים לבדיקה שהגה הרופא הצרפתי, אך מבוצעת באמצעות נגזרת החלבון המטוהרת tuberculin שהתגלתה בשנות השלושים (נקראת בפשטות "tuberculin").

ב 0.1 מ"ל של תמיסה.
לאחר פרק זמן של 48-72 שעות, על המטופל לעבור בדיקת זרוע על מנת לזהות ולקבוע את התגובות שהתרחשו באתר הזרקת השחפת.

כדי לקבוע את הימצאות גרנולומות או פקעות בריאה; או במקרה של שיעול ניתן לנתח את הכיח או לבצע ברונכוסקופיה. בכל מקרה הרופא יצטרך לבצע את כל החקירות הדרושות כדי לקבוע אם החולה חלה בשחפת.
למעשה, כאשר מתקבלת תוצאה חיובית, אין זה אומר בהכרח שהמחלה בעיצומה; כשם שתתקבל תוצאה שלילית, אין זה אומר בהכרח שהמטופל לא נדבק בזיהום. במקרים אלה אנו מדברים אפוא על חיובי שווא ושלילי שווא.

. לכן, ללא קשר לתוצאה שהתקבלה, יש צורך לחקור את העניין על ידי ביצוע בדיקה חדשה, או על ידי ביצוע ניתוחים ובדיקות אבחון נוספות.

חיובי שווא

חיובי שווא פירושו שהמטופל בדק חיוביות לשחפת, אך במציאות המחלה לא קיימת, או עדיין לא. למעשה, בדיקת המנטוקס יכולה להיות חיובית במספר הזדמנויות:

• החולה נדבק בזיהום, אך זה נמצא בשלב הסמוי ולכן לא עורר שחפת.במקרים אלה נהוג לדבר על שחפת סמויה וצפוי יישום פרוטוקול מניעת האנטיביוטיקה. פרוטוקול זה כולל בדרך כלל מתן תרופות כגון ריפמפיצין או איזוניאזיד לתקופות של 4-7 חודשים.
• המטופל חוסן לשחפת באמצעות חיסון BCG (המכיל את עקרון Calmette-Guérin).
• החולה בא במגע עם מיקובקטריות אחרות שאינן שחפת.

לאור הדברים שנאמרו זה עתה, במקרה של תוצאה חיובית בבדיקת מנטוקס - על מנת לבצע אבחנה נכונה - חשוב מאוד להעריך את מצבו האינדיבידואלי של כל מטופל (נוכחות גורמי סיכון לשחפת, ביטוי של סימפטומים חשודים וכו ') וכתוצאה מכך, נקט בכל אמצעי הזהירות הנדרשים.

שלילי שווא

למרבה הצער, בבדיקת מנטוקס ישנה גם אפשרות להיתקל בתוצאות שליליות שווא. דוגמה קלאסית לשלילי שווא היא מה שניתן להשיג כאשר מבוצעת בדיקת מנטוקס באנשים חסרי פגיעה. אצל אנשים אלה, למעשה, המערכת החיסונית נחלשת במידה ניכרת וייתכן שלא תוכל להפעיל את תגובת ההגנה הרגילה כלפי השחפת הניתנת ובכך לגרום לשלילי שווא.
בדיקת מנטוקס יכולה לתת גם שלילי שווא בחולים בתת -תזונה ובחולים המקבלים תרופות קורטיקוסטרואידים או מתעללים בסטרואידים.