ברכיאלגיה (רדיקולופתיה צוואר הרחם)

, עקב ריסוק או גירוי של עצב בעמוד השדרה בצוואר.

גורם ל
ברכיאלגיה היא סימפטום אופייני או משני להפרעות ומחלות רבות, כגון: שינויים ניווניים במפרקים הבין חולייתיים, ארתרוזיס צוואר הרחם, פריצות דיסק, אוסטאופיטים, ניוון דיסק מתקדם, ספונדילוזיס, היצרות בעמוד השדרה וגידולים בעמוד השדרה.

תסמינים
בנוסף לכאבי צוואר הרחם שמקרינים לאורך הזרוע, החולה הסובל מברכיאלגיה מתלונן: כאבי שרירים וצוואר, היחלשות ואובדן כוח השרירים בזרוע, עקצוצים ותפיסה של מכות חשמל ביד ובזרוע.

אִבחוּן
במקרה של ברכיאלגיה, המטופל מוזמן לעבור סדרת בדיקות אבחון, שימושיות לאיתור הגורם להפרעה: היסטוריה רפואית, תצפית רפואית, בדיקות הדמיה (CT, תהודה מגנטית), אלקטרומיוגרפיה.

תֶרַפּיָה

הבחירה בטיפול אחד על פני אחר תלויה בגורם האחראי לברכיאלגיה; האפשרויות הטיפוליות כוללות: כריתת דיסק, פורמינוטומיה, למינקטומיה והחלפת דיסק צוואר הרחם שנפגע. במקרים קלים ניתן להקל על הברכיאלגיה על ידי נטילת תרופות להקלת כאבים ותרופות אנטי דלקתיות.

צוואר הרחם הם מילים נרדפות המשמשות בתחום הרפואי לזיהוי כל מצב כואב, בגובה הזרוע, עקב ריסוק או גירוי של עצב בעמוד השדרה בצוואר. שורשי העצב הנפוצים ביותר מברכיאלגיה מקורם בחוליות C7 (60% מהמקרים) ו- C6 (25%).
בקרב צעירים, ברכיאלגיה היא לעתים קרובות תוצאה של "פריצת דיסק צוואר הרחם. עם זאת, אצל חולים מבוגרים יותר, כאב נוירופתי בזרוע נגרם בדרך כלל מהצמצום של תעלת הפורמינל והעמוד השדרה (צינורות בעמוד השדרה שבו השורשים זורמים) של עצבי השדרה וחוט השדרה עצמו).

פריצת דיסק צוואר הרחם (הסיבה השכיחה ביותר לברכיאלגיה בקרב צעירים)

מחלות ניווניות של דיסקיות צוואר הרחם

אוסטאופיטים (דורבני עצם): אלו גידולי עצמות הממוקמים על אותו משטח העצם. ההפרעה - אופיינית למפרקים - נובעת מהצטברות מוגזמת של סידן על הסחוס המפרקי.

התנוונות מתקדמת של הדיסק, הנגרמת לעתים קרובות על ידי "תהליך ההזדמנויות הבלתי נדלה"

צניחה בין חוליות

ספונדילוזיס

היצרות בעמוד השדרה

גידולים בעמוד השדרה

אין זה נדיר ששניים או יותר מצבים פתולוגיים המופיעים ברשימה מתרחשים בו זמנית.
מטופל חשוף יותר לסיכון לברכיאלגיה במהלך זיהומים חוזרים בעמוד השדרה, עבודה כבדה, ספורט כוחני (הרמת משקולות) ועישון.

כדי לשמור על צרור שרירי צוואר הרחם ועל עמוד השדרה באופן כללי במצב טוב, חיוני תמיד להניח יציבה נכונה. השינויים בעמוד השדרה הצווארי ובברכיאלגיה לא רק נגרמים כתוצאה מתנועות אלימות ועבודה כבדה: אפילו להיות מול המחשב שעות רבות ביום לא עוזר לעמוד השדרה. תנוחות לא נכונות, במיוחד כשהן נשמרות לאורך זמן, יכולות לקדם התכווצויות שרירים באזור צוואר הרחם של עמוד השדרה, ולגרום בהכרח לסבל ניכר פחות או יותר בדיסקים הבין חולייתיים.

שְׁרִירִי.ברכיאלגיה יכולה גם לשנות את הרגישות של עור הזרוע בהתאמה עם העצב שנפגע: המטופל תופס ירידה ברגישות לגירויים עוריים מכניים, עד לצוואר הרחם המלא (חולשת שרירים של הזרוע הקשורה לכאבי צוואר הרחם המתמשכים).

רציף, המתפשט לאורך הזרוע, חייב להיות נתון לבדיקות אבחון, שימושיות לשפוך אור על הגורם לברכיאלגיה. בדיקת החקירה מורכבת מסדרת בדיקות, כגון:

• היסטוריה רפואית, התבוננות ומישוש: החולה הסובל מברכיאלגיה נוטה להטות את הראש לצד הפגיעה העצבית ולשמור על צוואר נוקשה.
• בדיקת הדמיה בעמוד השדרה הצווארי:
  • רדיוגרפיה (צילומי רנטגן): מספק מבט כללי על העצמות והרקמות של הצוואר
  • TC (טומוגרפיה ממוחשבת): מזהה שינויים מבניים-גרמיים בעמוד השדרה הצווארי (למשל שברים חריפים / פריצות דיסק) האחראים לברכיאלגיה
  • CT + מיאלוגרפיה: שילוב זה של בדיקות אנליטיות מסוגל להעריך את חומרת הפגיעה האפשרית בעמוד השדרה הצווארי, ולזהות גם את המיקום המדויק של דחיסת חוט השדרה
  • MRI (הדמיה בתהודה מגנטית): בדיקת תחקיר בחירה ראשונה לאיתור פתולוגיות אפשריות המשפיעות על הרקמות הרכות (למשל פריצת דיסק)
• אלקטרומיוגרפיה: מטופלים המתלוננים על ברכיאלגיה יכולים לעבור גם אלקטרומוגרפיה, בדיקה שימושית לזיהוי הפרעות בשורש העצבים ולמניעת סיבות נוירולוגיות אפשריות אחרות.

משככי כאבים מפחיתים ומסווים כאב באופן זמני: למטרה זו, NSAIDs, אופיואידים ולפעמים נוגדי פרכוסים הם הנפוצים ביותר בטיפול.
כאשר הכאבים עזים ופוגעים קשות בפעילות החברתית-רגילה של הקורבן, הרופא עשוי להציע הזרקה של חומרי הרדמה ישירות לעצב המעורב בהפרעה; חיסון זה של תרופות מבוצע בהנחיה רדיולוגית של בדיקת CT. בדרך כלל המטופלים מצהירים על עצמם שהם נלהבים מכיוון שהכאב הנובע מברכיאלגיה נוטה לרדת באופן משמעותי; החיסרון היחיד של טיפול זה הוא שהאפקט ההרדמה נעלם לאחר מספר ימים, והכאבים מופיעים בעוצמה שווה.

למידע נוסף: תרופות לטיפול בברכיאלגיה

כִּירוּרגִיָה

במקביל לטיפול התרופתי, המטופל הסובל מברכיאלגיה יכול להפיק הקלה מ"טיפול פיזי-שמרני הולם, שיכול לכלול פיזיותרפיה, עיסויים ממוקדים, דיקור ואוסטיאופתיה.
כאשר הטיפולים המתוארים לעיל אינם מספיקים כדי להקל ולהדוף ברכיאלגיה, בדרך כלל המטופל עובר ניתוח, הכפוף לגורם המפעיל:

• דיסקקטומיה: מסומנת כאשר ברכיאלגיה תלויה ב"פריצת צוואר הרחם. "הניתוח מורכב מהסרת דיסק הבקע באמצעות חתך בצוואר. לאחר מכן, הדיסק מוחלף בשבר עצם קטן שנלקח מאגן המטופל עצמו.
• פורמינוטומיה: ניתוח המצביע על הפגת הלחץ המופעל על העצבים הדחוסים בתוך הזבבים הבין חולייתיים
• כריתת למינציה עם או בלי היתוך: הסרה כירורגית של הלמינה של חוליה אחת או יותר המעורבות בפגיעה. בדרך זו מתקבל "פתיחת תעלת החוליות המאפשרת לתקן כל פתולוגיה מום / טראומטית שאחראית על הברכיאלגיה.
• החלפת דיסק צוואר הרחם שנפגע בפרוטזה

חובתו של הנוירוכירורג לנתב את החולה עם ברכיאלגיה לטיפול הכירורגי המתאים ביותר.