בסרטון זה נכיר את אבני מרה, המכונה גם כולליתיאזיס. זוהי מחלה שכיחה למדי, התלויה בנוכחות אבנים בתוך כיס המרה ובאופן כללי יותר של דרכי המרה.
אבני מרה הן אוספים של חומר מוצק, בדומה ל"חלוקי נחל "קטנים; אגרגטים אלה נוצרים בתוך כיס המרה או צינורות המרה כאשר המרה עשירה מדי בחומרים מסוימים, כגון כולסטרול, מלחי סידן, בילירובין ופיגמנטים אחרים של המרה. כדי להבין טוב יותר, נתחיל כמו תמיד בסקירה אנטומית קצרה. כיס המרה, המכונה גם כיס המרה, הוא איבר בצורת אגס הנמצא ממש מתחת לכבד. התפקיד העיקרי של כיס המרה הוא "אחסון וריכוז מרה המיוצר על ידי הכבד. מרה היא נוזל סמיך וחום-ירקרק המורכב ברובו ממים, כולסטרול, מלחי מרה ובילירובין. כפי שראינו, מרה מופקת אפוא על ידי הכבד, מצטברת ומתרכזת בכיס המרה בין הארוחות, ולבסוף נשפכת למעי שם היא ממלאת תפקוד עיכול; במיוחד, המרה נועדה להקל על העיכול והספיגה של שומנים תזונתיים. כל זה מותר על ידי רשת צפופה של ערוצים האחראים על הובלת מרה מתאי הכבד שייצרו אותו, אל כיס המרה והמעי; בסך הכל, ערוצי הובלת מרה אלה נקראים צינורות מרה או צינורות מרה.
חישובים מתפתחים עבור השפעת שקיעה של כמה חומרים הנמצאים בדרך כלל במרה. אירוע זה יכול להתרחש כאשר הרכב המרה התקין משתנה, או כאשר כיס המרה אינה מתרוקנת לחלוטין והמרה כך קופאת בתוכה. במצבים כאלה מתחילים להיווצר אלים גבישים קטנים בלתי מסיסים, הנגזר מהמשקעים והצבירה של כמה מרכיבי מרה. בהדרגה, מלחים ושומנים אחרים מופקדים על גרעינים אלה, ובכך מולידים תחילה חול מרה, ולאחר מכן חישובים בפועל. אבני מרה יכולות להשתנות בגודלן בין כמה מילימטרים לכמה סנטימטרים, והן נבדלות על ידי ההרכב הכימי שלהן. ברוב המקרים, חלוקי נחל אלה מורכבים מצרכים של כולסטרול בלבד. נדירים יותר מה שנקרא אבני פיגמנט, המורכב ממלחי סידן וגבישי בילירובין; האחרון הוא חומר המיוצר על ידי פירוק המוגלובין בדם ומטבוליזם של הכבד. הבעיה העיקרית באבנים היא שהם יכולים לחסום את צינורות המרה, ובכך לעכב את זרימת המרה התקינה מהכבד אל כיס המרה והמעי. המרה, כתוצאה מכך, מצטברת, ומייצרת א עלבון כפול, בעל אופי כימי ולחץ. למעשה, מרה דוחפת את דפנות צינורות המרה ופוגעת בהם, גם בשל חלק ממרכיביה הכימיים. ההשפעה הסופית היא אדלקת בכיס המרה, של ה צינורות מרה ולפעמים של כָּבֵד, עם תסמינים כואבים ואפילו השלכות חמורות.
אבני מרה שכיחות למדי באוכלוסייה הבוגרת והשכיחות עולה עם חלוף השנים. זה משפיע על כ -15% מעל גיל 40 ומעדיף להשפיע על נשים על פני גברים. במאזן, אבני מרה שכיחות פי 4 בקרב נשים, במיוחד במהלך ההיריון או בעת נטילת גלולות למניעת הריון או טיפול הורמונאלי חלופי. בנוסף לאלמנטים אלה, ישנם גורמים נוספים שיכולים להגביר את הסיכון לאבנים בכיס המרה, הן אצל גברים והן בקרב נשים. גורמים אלה הם למשל השמנה, צום ואפילו ירידה מהירה מדי במשקל., כיס המרה נשארת לא פעילה ואינה מתכווצת לרבים כתוצאה מכך, המרה נעצרת בתוכה וחלק ממרכיביה עלולים לזרז ולהצטבר. לבסוף נראה כי גורמים קדומים אחרים הם היכרות עם המחלה, תזונה עם יותר מדי שומן ודלת סיבים ושימוש בתרופות מסוימות.
כל עוד אבני המרה נשארות קטנות מספיק כדי לעבור את דרכי המרה ולהפרישן, האבנים אינן עניין גדול. במקרים אלה, החולים אינם חווים סימפטומים גדולים; לכל היותר הם יכולים להתלונן על הפרעות קלות, כגון נפיחות בבטן, קושי בעיכול, גזים, צרבת ותחושת משקל בבטן. הבעיות האמיתיות מתעוררות כאשר אחת או יותר מהחלוקים האלה מגיעים לחסום את צינורות המרה או מודעה למנוע את זרימת המרה מתוך כיס המרה. בנסיבות כאלה, כיס המרה מתחיל להתכווץ שוב ושוב כדי לנסות לגרש את האבן. כך מה שנקרא ופחד "קוליק מרה", מאופיין בכאב חזק מאוד הממוקם בבטן העליונה, וקורן לצד ימין ולגב. כאב זה מתעורר בפתאומיות, בצורה של ייסורים שנמשכים בין כמה עשרות דקות לכמה שעות. קוליק מרהילי יכול להיות קשור גם לבחילות, הקאות וחום. חסימת צינורות המרה והקיפאון של המרה עלולים לגרום גם ל צהבת חסימתית, הצובע את העור ולובן העיניים בצבע צהבהב. במקביל, הצואה מתבהרת, בעוד השתן מקבל צבע כהה ותה. בין הסיכונים העיקריים שעלולים להתעורר במקרה של אבני מרה יש גם דלקת שלפוחית השתןכלומר דלקת בכיס המרה; אם לא מטפלים במצב זה באופן מיידי, התהליך הדלקתי יכול להגיע עד הלבלב וכתוצאה מכך לדלקת בלבלב חמורה. סיבוכים אפשריים אחרים כוללים זיהומים של צינורות המרה וה שחמת מרה.
נוכחות של אבני מרה מזוהה בדרך כלל על ידי "אולטרסאונד או בדיקת CT בבטן. במקרים של אבנים שקשה לאבחן, ניתן להשתמש בשיטות מתוחכמות יותר, כגון סוג מסוים של הדמיית תהודה מגנטית או כולאנגו-לבלב אנדוסקופי רטרוגרדי. (ERCP). הליך אחרון זה, בתוך גבולות מסוימים, מאפשר גם הסרת אבנים במהלך אותה בדיקה אבחנתית.
במקרים רבים אבני מרה אינן גורמות למחלות ולכן אין צורך בטיפול. עם זאת, כאשר אדם נוטה להיווצרות רציפה של אבני מרה או שיש לו סיבוכים אפשריים, רופאים מוצאים לעתים קרובות יותר מתאים להסיר את כיס המרה, באמצעות ניתוח הנקרא כריתת כיס המרה. זהו ניתוח פשוט למדי, בדרך כלל פולשני מינימלי, מכיוון שהוא מבוצע לפרוסקופית על ידי ביצוע חתכים קטנים על בטנו של המטופל; בדרך זו הניתוח להסרת כיס המרה נפתר עם אשפוז קצר מאוד. לאחר מכן, החולה יוכל לנהל חיים כמעט תקינים, מכיוון שהכבד ימשיך לייצר מרה בדרך כלל, אך ישפוך אותו ישירות למעי הדק. בעיות העיכול יהיו אפוא מינימליות ולכל היותר עלולה להיות חוסר סובלנות ראשונית למאכלים מאוד שומניים .גם מסיבה זו, מומלץ דיאטה דלת שומן ועשירה בסיבים לאחר כריתת כיס המרה, שעוזרת לכבד לחזור לתפקוד תקין. , מבלי לעייף אותו .אלטרנטיבה לניתוח, במקרים מסוימים אפשר לפנות ליטוטריפסיה חוץ גופית; ניתוח זה, הנמצא בשימוש נרחב בטיפול באבנים בכליות, משתמש בגלי הלם אקוסטיים כדי לנסות לשבור את האבנים לשברים קטנים מספיק בכדי לעבור את דרכי המרה. לבסוף, טיפול בתרופות, כגוןחומצה אורסודוקסיכולית, נועדה להמיס סוגים מסוימים של אבני מרה, כגון אלה המורכבות בעיקר מכולסטרול; עם זאת זה יכול לקחת חודשים רבים ולרוב אינו מניב תוצאות משביעות רצון. בנוסף, החיסרון העיקרי באפשרויות הטיפול התרופתי הוא שאבני מרה יכולות להיווצר מחדש כאשר הטיפול מופסק.
